他克莫司与来氟米特治疗狼疮性肾炎患者的效果比较论文

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　　【摘要】 目的：比较他克莫司与来氟米特治疗狼疮性肾炎患者的效果。方法： 选取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月该院收治的 80 例狼 疮性肾炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组给予来氟米特治疗，观察组给予他克莫司治疗， 比较两组临床疗效，治疗前后血清补体(C3、C4)、红细胞沉降率(ESR)、抗双链 DNA 抗体(抗 ds-DNA)、24 h 尿蛋白定量、尿红细 胞计数、T 细胞亚群指标 [CD3+、CD4+、CD8+] 水平和系统性红斑狼疮疾病活动度(SLEDAI) 评分。结果： 观察组治疗总有效率为 92.5%， 高于对照组的 72.5%，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 两组 C3、C4、CD3+、CD4+ 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两 组 CD8 、ESR、抗 ds+-DNA、24 h 尿蛋白定量、尿红细胞计数水平和 SLEDAI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。 结论： 他克莫司治疗狼疮性肾炎患者可提高治疗总有效率和血清补体水平，改善 T 细胞亚群指标水平，以及降低 ESR、抗 ds-DNA、24 h 尿蛋白定量、尿红细胞计数水平和 SLEDAI 评分，优于来氟米特治疗效果。

　　【关键词】 来氟米特,他克莫司,狼疮性肾炎,补体,T 细胞亚群,抗 ds-DNA,系统性红斑狼疮疾病活动度评分


　　【Abstract 】 Objective: To compare effects of Tacrolimus and Leflunomide in treatment of patients with lupus nephritis. Methods: 80 patients with lupus nephritis who were admitted to this hospital from June 2019 to June 2020 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was given Leflunomide, while the observation group was given Tacrolimus. The treatment effects, the serum complement levels (C3. C4), the erythrocyte sedimentation rate (ESR), the anti-double-stranded DNA antibody level (anti-ds-DNA), the 24-h urine protein quantification, the urine red blood cell count, the T cell subset levels [CD3+, CD4+, CD8+], and systemic lupus erythematosus disease activity score (SLEDAI) were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 92.5%, which was higher than 72.5% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of C3. C4. CD3+ and CD4+ in the two groups were higher than those before the treatment, and those of the observation group were higher than those of the control group; the levels of CD8+, ESR, anti-ds-DNA, 24hPro, urine red blood cell count and SLEDAI score in the two groups were lower than those before the treatment, and those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Tacrolimus in the treatment of the patients with lupus nephritis can improve the overall response rate and the serum complement levels, improve the levels of T cell subsets, and reduce the ESR, anti-ds-DNA, 24hPro, urine red blood cell count level and SLEDAI score. Moreover, it is superior to Leflunomide treatment.

　　【Keywords】 Leflunomide; Tacrolimus; Lupus nephritis; Complement; T cell subset; Anti-ds-DNA; Disease activity of systemic lupus erythematosus score

　　狼疮性肾炎患者主要临床表现为血尿和蛋白 尿 [1] ，并且随着病情进展可出现炎症感染 [2]。免疫 抑制剂可保障患者免疫学指标水平的稳定 [3]。他克 莫司可调节免疫因子， 来氟米特可抑制B细胞活化， 从而减轻炎症反应。本文比较他克莫司与来氟米特 治疗狼疮性肾炎患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月 本院收治的 80 例狼疮性肾炎患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合狼疮性肾炎相关诊断标准 [4]。排除 标准：存在心脑疾病、狼疮性脑病;对本研究所用 药物过敏;需免疫球蛋白治疗;肾功能衰竭;治疗 过程中，酶类测定值高于正常值 5 倍，白细胞数量 持续降低;治疗期间使用其他药物。患者对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照 组和观察组各 40 例。对照组：男 10 例，女 30 例; 年龄 21~49 岁， 平均(30.1±4.6) 岁; 系统性红斑 狼疮病程 14~38 个月， 平均(23.3±4.9) 个月; 狼 疮性肾炎病程 11~32 个月， 平均(18.2±1.9)个月。 观察组： 男 9 例， 女 31 例; 年龄 23~54 岁， 平均 (34.2±5.2)岁;系统性红斑狼疮病程 16~39 个月， 平均(25.1±5.4) 个月; 狼疮性肾炎病程 12~34 个 月， 平均(19.1±1.8) 个月。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组治疗期间均接受基础激素治疗。 在此基础上，对照组给予来氟米特片(福建汇天生 物药业有限公司， 国药准字 H20050175.10 mg) 口服治疗，50 mg/ 次，1 次 /d， 连续服用 3 d 后改 为 20 mg/d 维持治疗，患者病情缓解后，每 2 周减 少 2.5 mg，直至减少到 5 mg/d 的服用量维持治疗。

　　观察组给予他克莫司胶囊(杭州中美华东 制 药， 国 药 准 字 H20084514.1 mg) 口 服 治疗， 0.15 mg/(kg ·d) ，2 次 /d， 治疗 3 个月， 当患者病 情缓解后，每 2 周减少 2.5 mg，直至减少到 5 mg/d 维持治疗。两组均治疗半年。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。完全缓 解：治疗后 24 h 尿蛋白定量 <0.3 g，血清白蛋白 >35 g，肾功能恢复正常;部分缓解：治疗后尿蛋白下 降 50% 以上，血清白蛋白≥ 30 g，肾功能基本恢 复正常;无效：治疗后 24 h 尿蛋白定量下降不足 50%，肾功能较前相比没有改善。总有效率 = (完 全缓解 + 部分缓解)例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后补体(C3、C4)水平。(2)比 较两组治疗前后红细胞沉降率(ESR) 、抗双链 DNA 抗体(抗 ds-DNA)、24 h 尿蛋 白定量、 尿 红细胞计数水平。(3)比较两组治疗前后 T 细胞 亚群指标水平。于治疗前、治疗 6 个月后抽取患 者 4 mL 晨起空腹静脉血， 以 3000 r/min 持续离心 15 min，离心半径 10 cm，分离血清，采取美国 BD 公司生产的流式细胞仪测定 CD3+、CD4+、CD8+ 水 平。(3)比较两组治疗前后系统性红斑狼疮疾病活动度(SLEDAI) 评分， 总分 15 分，4 分以下为 基本不活动，5~9 分为轻度活动，10~14 分为中度 活动，大于 15 分为重度活动，分值越高表示患者 的症状越严重。活动度(SLEDAI) 评分， 总分 15 分，4 分以下为 基本不活动，5~9 分为轻度活动，10~14 分为中度 活动，大于 15 分为重度活动，分值越高表示患者 的症状越严重。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 92.5%，高于对照组的 72.5%，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组治疗前后补体和 T 细胞亚群指标水平比 较 治疗前， 两组 C3、C4、CD3+、CD4+、CD8+ 水 平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗 后， 两组 C3、C4、CD3+、CD4+ 水平均高于治疗 前，且观察组高于对照组，两组 CD8+ 水平均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.


　　2.3 两组治疗前后 ESR、 抗 ds-DNA、24 h 尿蛋 白定量、尿红细胞计数水平比较 治疗前，两组 ESR、 抗 ds-DNA、24 h 尿 蛋 白定量、 尿 红 细胞 计数水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 ESR、 抗 ds-DNA、24 h 尿蛋 白定 量、尿红细胞计数水平均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.


　　2.4 两 组 治 疗 前 后 SLEDAI 评 分 比 较 治 疗 前，两组 SLEDAI 评分 比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后， 两组 SLEDAI 评分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.


　　3 讨论

　　已知狼疮性肾炎患者治疗中常应用糖皮质激素 类药物 [5] ，但长期使用可导致患者免疫功能受损， 进而影响患者的健康 [6]。他克莫司属于免疫抑制剂， 可抑制钙调磷酸酶作用，阻碍 T 细胞活化进程，同时可降低相关细胞因子的分泌， 抑制B细胞的作用， 从体液免疫和细胞免疫两方面入手，达到抑制患者 体内炎症反应的效果， 有助于患者肾功能的恢复[7-8]。 而来氟米特可抑制炎性因子的产生，阻断免疫细胞 的活化增殖 [9-10]。


　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组; 治疗后， 观察组 C3、C4、CD3+、CD4+ 水平 均高于对照组，CD8+、ESR、抗 ds-DNA、24 h 尿 蛋白定量、尿红细胞计数水平和 SLEDAI 评分均低于对照组。提示与来氟米特相比，他克莫司治疗狼 疮性肾炎的效果更好。

　　综上所述，他克莫司治疗狼疮性肾炎患者可提 高治疗总有效率和血清补体水平，改善 T 细胞亚群 指标水平， 以及降低 ESR、抗 ds-DNA、24 h 尿蛋 白定量、尿红细胞计数水平和 SLEDAI 评分，优于 来氟米特治疗效果。

　　参考文献

　　[1] 邵思佳 . 狼疮性肾炎流行病学特点的变迁 [J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2018.26(6)：562-566.

　　[2] 袁育涛 . 他克莫司联合泼尼松治疗狼疮性肾炎疗效及对免疫功能的影响 [J]. 中 国合理用药探索，2019.191(11)：59-62.

　　[3] 蒋健，郭群，段荣 . 霉酚酸酯联合他克莫司治疗对狼疮性肾炎患者免疫学指标及活动指数的影响 [J]. 临床和实验医学杂 志，2017.16(4)：367-370.

　　[4] 陈志强 . 美国风湿病学会对系统性红斑狼疮修订的最新标准 [J].国外医学(皮肤性病学分册)，1998.24(6)：367-368.

　　[5] 张育榕，漆媛媛，马潇，等 . 影响Ⅳ型狼疮肾炎临床疗效的因素分析 [J]. 临床肾脏病杂志，2017.17(5)：265-270.

　　[6] 王海成 . 他克莫司与环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的效果比较 [J].中国实用医刊，2019.46(11)：103-105.

　　[7] 董建国 . 他克莫司联合糖皮质激素对狼疮性肾炎患者血清炎症介质及免疫指标水平的影响 [J]. 医疗装备， 2020. 413(16)：102-103.

　　[8] 高丹，吴歌 . 他克莫司和来氟米特治疗难治性肾病综合征的疗效比较 [J]. 现代药物与临床，2017.32(4)：675-677.

　　[9] 张宇，张悦华，李书俊，等 . 激素分别联合他克莫司、来氟米特治疗 IgA 肾病的疗效比较 [J]. 河南大学学报(医学版) ， 2018.37(1)：36-39.

　　[10] 邱琳琳 . 激素分别联合他克莫司、来氟米特治疗 IgA 肾病的疗效 [J]. 医学研究，2019.1(6)：196.

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