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【摘要】 目的：观察黄芪建中汤合理中汤联合西药治疗脾胃虚寒型胃痛患者的效果。方法： 选取 2019 年 3 月至 2021 年 3 月该院收 治的 78 例脾胃虚寒型胃痛患者进行前瞻性研究，按病历号奇偶数分为对照组和观察组各 39 例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照 组基础上采用黄芪建中汤合理中汤治疗， 比较两组治疗前后中医证候积分， 以及临床疗效、症状缓解时间和不良反应发生率。结果：治疗后， 两组胃脘隐痛、畏寒肢冷、胃脘胀满、神疲肢倦等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 观 察组治疗总有效率为 97.44%(38/39)， 高于对照组的 79.49%(31/39)， 差异有统计学意义(P<0.05) ；观察组胃脘隐痛、胃脘胀满、嗳 气泛酸、神疲肢倦等症状缓解时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 黄芪建中汤合理中汤联合常规西药治疗脾胃虚寒型胃痛患者可提高治疗总有效率，缩短症状缓解时间，降低中医证候积分，效果优 于单纯西药治疗。
【关键词】 黄芪建中汤；理中汤；脾胃虚寒型；胃痛；中医证候积分
Effects of Huangqi Jianzhong decoction and Lizhong decoction combined with western medicine on stomachache of spleen-stomach deficiency cold type
CHANG Lijiao
(Department of Traditional Chinese Medicine of Jinshui District General Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of Huangqi Jianzhong decoction and Lizhong decoction combined with western medicine on stomachache of spleen-stomach deficiency cold type. Methods: From March 2019 to March 2021, 78 patients with stomachache of spleen-stomach deficiency cold type admitted to the hospital were selected for the prospective study. According to the odd and even number of medical records, they were divided into control group and observation group, 39 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Huangqi Jianzhong decoction and Lizhong decoction on the basis of that of the control group. The scores of TCM syndromes before and after the treatment, the curative effects, the clinical symptom remission time, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: After the treatment, the scores of TCM syndromes such as epigastric vague pain, chilliness and cold limbs, epigastric fullness, mental fatigue and limb fatigue in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 97.44% (38/39), which was higher than 79.49% (31/39) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The remission time of symptoms such as epigastric vague pain epigastric fullness, belching and pantothenic acid, and mental fatigue in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Huangqi Jianzhong decoction and Lizhong decoction combined with conventional western medicine can improve the total effective rate of treatment, shorten the remission time of clinical symptoms and reduce the score of TCM syndromes in the patients with stomachache of spleen and stomach deficiency cold type. Moreover, it is superior to single conventional western medicine treatment.
【Keywords】 Huangqi Jianzhong decoction; Lizhong decoction; Spleen-stomach deficiency cold type; Stomachache; TCM syndrome score
胃痛多见于急性胃炎、慢性胃炎等上消化道疾 病，西药针对具体疾病主要采用根除幽门螺杆菌、 抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等基础治疗，但部分患 者疗效未达预期 [1-2]。中医学认为胃痛基本病机为 胃气失和、气机不畅，不通则痛，或胃失濡养，不荣则痛；病因为外邪入侵、饮食不节、情志不畅、 劳倦过度等。病变可累及肝、脾，脾胃虚弱则运化 失职、气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温 养而发疼痛；肝胃不和、气机升降失常，亦可导致 胃痛[3-4]。中医治疗脾胃虚寒型胃痛患者宜健脾和胃、 温中散寒。黄芪建中汤、附子理中汤是治疗脾胃虚 寒型胃痛患者的常用方剂 [5-6]。本文观察黄芪建中汤合理中汤联合常规西药治疗脾胃虚寒型胃痛患者 的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月至 2021 年 3 月 本院收治的 78 例脾胃虚寒型胃痛患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合《胃脘痛中医诊疗专家共识 意见(2017) 》中相关诊断标准 [7] ，辨证为脾胃虚 寒型，主症胃脘隐痛，遇寒或遇饥则甚，得温或进 食痛减，喜暖喜按，泛吐清水；次症面色不华、疲 乏倦怠、四末不温，纳少、吞酸、胃脘胀满；舌淡 而胖、边有齿痕，苔白腻，脉沉细无力；入组前 2 周未服用影响本研究结果的药物；临床资料完整。 排除标准：伴胃肠道恶性病变；处于妊娠或哺乳 期；其他疾病所致非原发性胃痛；患有心、肝、肾 等脏器疾病；伴精神异常或认知障碍。患者及其家 属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经 本院医学伦理委员会批准。按病历号奇偶数分为对 照组和观察组各 39 例。对照组：男 21 例， 女 18 例； 年龄 35~75 岁， 平均(55.87±5.82) 岁； 病程 6 个 月至 8年，平均(2.96±0.80)年。观察组：男23例， 女 16 例； 年龄 35~76 岁， 平均(56.18±5.91) 岁； 病程 6 个月至 8 年， 平均(3.05±0.82) 年。两组 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有 可比性。
1.2 方法 对照组采用常规西药治疗，包括奥美 拉唑肠溶片(辰欣药业股份有限公司，国药准字 H20083831，10 mg)， 口 服，20 mg/ 次，2 次 /d； 枸橼酸铋钾颗粒(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字 H10900086， 每 袋 1.0 g， 含 铋 110 mg)， 口 服， 1 袋 / 次， 4 次 /d， 前 3 次于三餐前半小时、第 4 次 于晚餐后 2 h 服用。
观察组在对照组基础上采用黄芪建中汤合理中 汤治疗。组方：黄芪、党参各 30 g，大枣 15 g，桂枝、 白芍、干姜、白术各 10 g，炙甘草 6 g。随症加减： 手脚冰凉者加附子、肉桂各 10 g；疼痛甚者加延胡 索 10 g，高良姜 6 g；腹胀满者加大腹皮、木香各 10 g；嘈杂者加吴茱萸、蒲公英各 10 g，黄连 6 g； 泛清水者加法半夏、茯苓各 10 g，陈皮 6 g。两组 均连续治疗 4 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后中医证候 积分。参照《中药新药临床研究指导原则》评定 [8]， 记录胃脘隐痛、畏寒肢冷、胃脘胀满、神疲肢倦症 状变化， 按无和轻、中、重度 4 个级别分别计 0、1、2、3 分，分值越高表示临床症状越严重。(2)比较 两组临床疗效。治愈：胃脘隐痛消失，中医证候积分 降低≥ 95%；显效：胃脘隐痛明显改善， 中医证候积 分降低 70%~94%；有效：胃脘隐痛有所减轻，中 医证候积分降低 30%~69%；无效： 胃脘隐痛未见 减轻，中医证候积分降低不足 30%。(3)比较两 组症状缓解时间，包括胃脘隐痛、胃脘胀满、嗳气 泛酸、神疲肢倦。(4)比较两组不良反应发生率。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组各中医证候积分比较，差异均无统计学意 义(P>0.05) ；治疗后，两组胃脘隐痛、畏寒肢 冷、胃脘胀满、神疲肢倦等中医证候积分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.44%(38/39) ，高于对照组的 79.49%(31/39) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
2.3 两组症状缓解时间比较 观察组胃脘隐痛、 胃脘胀满、嗳气泛酸、神疲肢倦等症状缓解时间 均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 观察组出现恶心、 腹泻各 1 例， 不 良反应发生率为 5.13%(2/39)； 对照组出现恶心、腹泻、头晕、头痛各 1 例，不良 反应发生率为 10.26%(4/39) ；两组不良反应发生 率比较， 差异无统计学意义(χ2=0.181， P=0.671) 。
3 讨论
现代医学认为胃痛是由消化性溃疡、慢性胃炎 等疾病导致， 故临床多采用质子泵抑制剂、抗生素、 铋剂等药物联合治疗，旨在减少胃酸、炎症对胃黏 膜的损害，减轻胃痛 [9]。
中医学中胃痛又称为胃脘痛，常见病因有寒邪 客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等，导致胃 气机阻滞，胃气失于和降，不通则痛，其病变部位 在胃，与肝、脾有关，临床治疗应健脾和胃、散寒 止痛、扶正固本 [10]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组；胃脘隐痛、胃脘胀满、嗳气泛酸、神疲肢倦等症状缓解时间均短于对照组；治疗后胃脘隐痛、 畏寒肢冷、胃脘胀满、神疲肢倦等中医证候积分均 低于对照组。分析原因为黄芪建中汤合理中汤中的 黄芪能补气运脾、排脓托毒、固表扶正；党参可补 中益气、健脾益肺、养血生津；桂枝具有温经散寒、 通脉止痛、解肌发表的功效；白芍可养血滋阴、活 血化瘀、缓急止痛；干姜能祛寒止痛、健脾和胃； 白术具有燥湿、止痛之功；炙甘草滋阴养血、益气 通阳；诸药合用可调养五脏、补虚温阳、健脾和胃、 温中散寒、补中益气、祛寒除湿 [11]。现代药理学研 究显示，黄芪可提高机体免疫力，桂枝有解热镇痛 的作用， 白术、白芍有抗氧自由基、抑制胃酸分泌、 保护胃黏膜的作用 [12]。黄芪建中汤合理中汤联合西 药可发挥标本兼治作用，进一步提高临床疗效，加 快患者临床症状缓解。本研究结果还显示，两组不 良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合 黄芪建中汤合理中汤用药未增加安全风险。
综上所述，黄芪建中汤合理中汤联合西药治疗 脾胃虚寒型胃痛患者可提高治疗总有效率，缩短临 床症状缓解时间，降低中医证候积分，效果优于单 纯常规西药治疗。
参考文献
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