巨大子宫肌瘤根治术后患者发生创伤后应激障碍的影响因素论文

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　　【摘要】 目的：分析巨大子宫肌瘤根治术后患者发生创伤后应激障碍(PTSD)的影响因素。 方法： 选取 2018 年 1 月至 2021 年 1 月在该院接受巨大子宫肌瘤根治术治疗的 80 例患者进行前瞻性研究。所有患者均于术后次日采用创伤后应激障碍量表平民版(PCL-C) 评估 PTSD 水平，并对巨大子宫肌瘤根治术后患者发生 PTSD 的影响因素进行单因素分析和 Logistic 回归分析。结果： 80 例巨大子宫肌瘤 根治术后患者发生 PTSD 35 例，占 43.75%;巨大子宫肌瘤根治术后发生 PTSD 患者与未发生 PTSD 患者的年龄、体质量指数、肌瘤类型和 子宫肌瘤直径比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;巨大子宫肌瘤根治术后发生 PTSD 患者初中及以下文化水平、自费医疗、家庭关怀 度差、自我感受负担重占比均明显高于未发生 PTSD 患者，差异有统计学意义(P<0.05);Logistic 回归分析结果显示， 初中及以下文化水 平、自费医疗、家庭关怀度差、重度自我感受负担均为巨大子宫肌瘤根治术后患者发生 PTSD 的危险因素(OR>1. P<0.05)。 结论： 初中 及以下文化水平、自费医疗、家庭关怀度差、重度自我感受负担均为巨大子宫肌瘤根治术后患者发生 PTSD 的危险因素。


　　【关键词】 巨大子宫肌瘤,根治术,创伤后应激障碍,文化程度,医疗支付方式,家庭关怀度,自我感受负担


　　【 Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of post-traumatic stress disorder (PTSD) in patients after radical surgery of giant uterine fibroids. Methods: A prospective study was conducted on 80 patients who underwent radical surgery of giant uterine fibroids in the hospital from January 2018 to January 2021. All patients were assessed for PTSD using the post-traumatic stress disorder scale-civilian version (PCL-C) the next day after the surgery. Univariate analysis and logistic regression analysis were performed on the influencing factors of PTSD in the patients after radical surgery of giant uterine fibroids. Results: There were 35 cases of PTSD in the 80 patients with giant uterine fibroids after radical surgery, accounting for 43.75%. There were no significant differences in age, BMI, fibroid type and uterine fibroid diameter between the PTSD patients and the non-PTSD patients after radical surgery (P>0.05). The proportions of those with junior high school education and below, self-paid medical care, poor family care, and heavy self-perceived burden in the patients with PTSD after radical surgery of giant uterine fibroids were significantly higher than those of the patients without PTSD, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that the education level of junior high school and below, the self-paid medical treatment, the poor family care, and the heavy self-perceived burden were all risk factors for PTSD in the patients after radical surgery of giant uterine fibroids (OR>1. P<0.05). Conclusions: The education level ofjunior high school and below, the self-paid medical treatment, the poor family care, and the heavy self-perceived burden are the risk factors for PTSD in the patients after radical surgery of giant uterine fibroids.

　　【Keywords】 Giant uterine fibroids; Radical surgery; Post-traumatic stress disorder; Educational level; Medical payment method; Family care degree; Self-perceived burden

　　子宫肌瘤是临床常见的妇科良性肿瘤之一，发 病率较高，而巨大子宫肌瘤是指直径≥ 7 cm 的子 宫肌瘤，可引发腹痛、不孕等症状，降低患者的生 命质量 [1]。子宫肌瘤根治术是临床治疗巨大子宫肌 瘤的有效手段，其可切除病变增生组织，改善患者 临床症状。但手术属于有创操作，部分患者术后因手术应激反应、疼痛、担忧疗效等易产生焦躁、恐 慌、抑郁等不良情绪，即创伤后应激障碍(post- traumatic stress disorder，PTSD) [2] 。PTSD 是指个体 在面对涉及自身或他人意外事件时所产生的延迟出 现或持续发生的精神障碍 [3]。PTSD 程度越重的患者， 其负性情绪越重，抗争疾病的信心越低，严重影响 患者病情康复进程。故有效降低巨大子宫肌瘤根治 术后患者 PTSD 发生率意义重大。本文分析巨大子 宫肌瘤根治术后患者发生 PTSD 的影响因素。


　　1 资料与方法

　　1.1 一 般 资 料 选 取 2018 年 1 月 至 2021 年 1 月 在本院接受巨大子宫肌瘤根治术治疗的 80 例患者 进行前瞻性研究。纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊 治中国专家共识》中子宫肌瘤相关诊断标准 [4] ，且 单个子宫肌瘤直径≥ 7 cm; 凝血功能及肝、肾功能 正常;符合子宫肌瘤根治术指征并接受根治术治疗; 精神及认知功能正常，可独立完成相关量表评估。 排除标准：合并恶性肿瘤;参与本研究前 6 个月经 历重大变故，如离异、丧事等;合并中重度感染性 或传染性疾病、自身免疫系统疾病。患者对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医 学伦理委员会批准 [ 批准文号：伦审 2017(071)号 ]。 患者年龄 25~57 岁， 平均(41.63±4.29) 岁; 体质 量 指 数(body mass index，BMI)16.5~27.0 kg/m2. 平均(21 .75±2.36) kg/m2; 肌瘤类型： 肌壁间肌瘤53 例，浆膜下肌瘤 16 例，黏膜下肌瘤 11 例;子 宫肌瘤直径 7~12 cm，平均(9.50±1.28)cm。

　　1.2 方法

　　1.2.1 PTSD 发生风险评估 所有患者均于术后次 日采用创伤后应激障碍量表平民版(posttraumatic stress disorder checklist-civilian version，PCL-C) 评 估，该量表共包括 17 项条目，每项条目采用 5 级 评分法(1~5 分)， 包括反复体验(5 项条目，25 分)、回避麻木(7 项条目， 35 分)、警觉性增高(5 项条目， 25 分) 等 3 个维度， 共 85 分， 评分越高，患者发生 PTSD 的风险越高 [5] 。总分≥ 50 分为筛查 阳性，可判定发生 PTSD。

　　1.2.2 临床资料收集 收集患者临床资料，包括 年 龄(≥ 45 岁、 <45 岁 )、BMI(≥ 24 kg/m2、 <24 kg/m2 )、肌瘤类型(肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、 黏膜下肌瘤)、子宫肌瘤直径(≥ 9.5 cm、<9.5 cm)、 文化程度(初中及以下、高中 / 中专及以上) 、医 疗费用支付方式(职工医保、城乡居民医保、自费 等) 、家庭关怀度 [ 于术后次日采用家庭关怀指数 问卷评估， 包括成长度、合作度、情感度、适应度、 亲密度等 5 项条目， 每项条目采用 3 级评分法(0~2 分)， 总分 10 分 [6]。0 ≤总分≤ 3 分为关怀度差， 4 分≤总分≤ 6 分为关怀度中等， 7 分≤总分≤ 10 分为关怀度好 ]、自我感受负担 [ 采用自我感受负 担量表(self-perceived burden，SPBS) 评估， 共包 括身体负担(5 项条目， 25 分) 、情感负担(4 项 条目，20 分)、经济负担(1 项条目，5 分) 等 3个维度、10 项条目， 每项条目采用 5 级评分法(1~5 分)，共 50 分 [7]。总分 <20 分为无明显自我感受负担， 20~29 分为轻度自我感受负担， 30~39 分为中度自我 感受负担，≥ 40 分为重度自我感受负担 ]。

　　1.3 观察指标 (1) 80 例巨大子宫肌瘤患者根治 术后 PTSD 发生情况。(2)巨大子宫肌瘤患者根 治术后发生 PTSD 的影响因素单因素分析。(3) 巨大子宫肌瘤患者根治术后发生 PTSD 的影响因素 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多 因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 80 例巨大子宫肌瘤根治术后患者 PTSD 发生 情况 80 例巨大子宫肌瘤根治术后患者发生 PTSD 35 例，占 43.75%(35/80)。

　　2.2 巨 大 子宫肌瘤根治术后患者发生 PTSD 的影 响因素单因素分析 巨大子宫肌瘤根治术后发生 PTSD 患者与未发生 PTSD 患者的年龄、BMI、肌瘤 类型和子宫肌瘤直径比较， 差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;巨大子宫肌瘤根治术后发生 PTSD 患 者初中及以下文化水平、自费医疗、家庭关怀度差、 自我感受负担重占比均明显高于未发生 PTSD 患者， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.3 巨大子宫肌瘤根治术后患者发生 PTSD 的影响 因素 Logistic 回归分析 将巨大子宫肌瘤根治术后患 者 PTSD 发生情况作为因变量(“发生 PTSD”=1. “未发生 PTSD”=0)， 将表 1 中 P<0.05 的变量作 为自变量并赋值，见表 2.


　　建立多元 Logistic 回归 分析模型，结果显示，初中及以下文化水平、自 费医疗、家庭关怀度差、重度自我感受负担均为 巨大子宫肌瘤根治术后患者发生 PTSD 的危险因素 ( OR>1. P<0.05)。见表 3.


　　3 讨论

　　子宫肌瘤根治术可切除巨大子宫肌瘤患者的增 生、病变组织，促进病情好转，但部分患者术后因 担忧治疗效果、疼痛、并发症等易发生 PTSD[8] 。本 研究结果显示， 80 例巨大子宫肌瘤根治术后患者 发生 PTSD 35 例， 占 43.75%。提示巨大子宫肌瘤 根治术后患者发生 PTSD 的风险较高，故积极探讨 巨大子宫肌瘤根治术后患者发生 PTSD 的影响因素 意义重大。

　　本研究结果同时显示，巨大子宫肌瘤根治术后 发生 PTSD 患者的年龄、BMI、肌瘤类型、子宫肌 瘤直径与未发生 PTSD 患者比较，差异均无统计学 意义;巨大子宫肌瘤根治术后发生 PTSD 患者初中 及以下文化水平、自费医疗、家庭关怀度差、自我 感受负担重占比均高于未发生 PTSD 患者; Logistic 回归分析结果显示，初中及以下文化水平、自费医 疗、家庭关怀度差和重度自我感受负担均为巨大子 宫肌瘤根治术后患者发生 PTSD 的危险因素。分析 原因： (1)文化水平较低的患者可能存在对巨大 子宫肌瘤相关知识认知水平低下、知识获取渠道局 限等情况，致使其对手术疗效、术后可能发生的情况和应对措施等处于盲目、恐慌状态，从而加重患 者的不良情绪，诱发 PTSD[9]。(2)自费医疗的巨 大子宫肌瘤患者在临床治疗中可出现难以支付后续 治疗、康复阶段等相关费用情况，不利于治疗措施 的顺利实施，影响患者术后康复效果，诱发或加重 患者焦躁、抑郁等不良情绪，增加患者发生 PTSD 的风险 [10]。(3)家庭关怀度差、自我感受负担重 的巨大子宫肌瘤根治术后患者可产生消极、悲观、 抑郁等不良情绪，且易产生自身病情成为家庭负担 的想法， 加重其心理负担， 增加 PTSD 的发生风险。

　　综上所述，初中及以下文化水平、自费医疗、 家庭关怀度差、重度自我感受负担均为巨大子宫肌瘤根治术后患者发生 PTSD 的危险因素。

　　参考文献

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