经尿道电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：探讨经尿道电切镜下钬激光碎石术(HL)治疗膀胱结石患者的效果。方法： 选取 2019 年 6 月至 2021 年 2 月该院 收治的 68 例膀胱结石患者进行前瞻性研究，按随机数字表法分为对照组( n=34) 和研究组( n=34) 。对照组采用经皮肾镜气压弹道碎石 术(PL) 治疗， 研究组采用经尿道电切镜下 HL 治疗。比较两组术前和术后 3 个月尿道功能指标 [ 最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV) ] 水平，术中出血量，碎石时间，术前和术后 1、3 d 氧化应激指标 [ 谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px) 、过氧化氢酶(CAT) 、超氧化物歧 化酶(SOD) 、丙二醛(MDA) ] 水平， 以及并发症发生率。 结果：术后 3 个月， 两组 Qmax 水平均高于术前， 且研究组高于对照组， 两组 RUV 水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;研究组术中出血量少于对照组，碎石时间短于对照组，差异 均有统计学意义(P<0.05); 术后 1、3 d， 两组血清 GSH-Px、CAT、SOD 水平均低于术前， 但研究组高于对照组， 两组 MDA 水平均高于 术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 经 尿道电切镜下 HL 治疗膀胱结石患者可改善尿道功能指标和氧化应激指标水平，减少术中出血量，缩短碎石时间，降低并发症发生率，效 果优于经皮肾镜 PL 治疗。

　　【关键词】 膀胱结石,经尿道电切镜,钬激光碎石术,气压弹道碎石术,尿道功能,氧化应激,并发症


　　【Abstract 】 Objective: To explore effects of Holmium YAG laser lithotripsy (HL) by transurethral electroscope in the treatment of bladder stones. Methods: A prospective study was conducted on 68 patients with bladder stones admitted to the hospital from June 2019 to February 2021. They were divided into control group (n=34) and study group (n=34) according to the random number table method. The control group was treated with pneumatic ballistic lithotripsy (PL), while the study group was treated with HL. The levels of urethral function indexes [maximum urinary flow rate (Qmax), residual urine volume (RUV)], the operation-related index levels (intraoperative blood loss, lithotripsy time), the oxidative stress index levels [glutathione peroxidase (GSH-Px), catalase (CAT), superoxide dismutase (SOD), malondialdehyde (MDA)], and the incidence of complications were compared between the two groups before and 3 months after the surgery. Results: 3 months after the surgery, the Qmax levels of the two groups were higher than those before the surgery, that in the study group was higher than that in the control group; the RUV levels of the two groups were lower than those before the surgery, and that in the study group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The amount of bleeding in the study group was less than that in the control group, the lithotripsy time was shorter than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 and 3 days after the surgery, the levels of serum GSH-Px, CAT and SOD in the two groups were lower than those before the surgery, but those in the study group were higher than those in the control group; the MDA levels of the two groups were higher than those before the surgery, but the study group was lower than the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: HL in the treatment of bladder stones can improve the levels of urethral function indexes and the oxidative stress indexes, reduce intraoperative blood loss, shorten the lithotripsy time, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to PL treatment.

　　【Keywords】 Bladder stone; Transurethral electroscope; Holmium YAG laser lithotripsy; Pneumatic ballistic lithotripsy; Urethral function; Oxidative stress; Complication

        膀胱结石是存在于膀胱中的结石，可在膀胱内 形成，也可由上尿路结石随尿液排入膀胱所致，好发于中老年男性，临床主要表现为下腹部疼痛、排 尿困难、血尿等症状 [1-3]。气压弹道碎石术(PL) 是临床治疗膀胱结石的常用方法，其利用压缩空气 产生的能量推动碎石手柄内的子弹体，在弹道内将 能量传递给探针，探针头反复与结石撞击，当能量超过结石张力时， 可导致结石解体而达到碎石目的， 但其很难粉碎较大、较硬的结石 [4]。钬激光碎石 术(HL)通过钬激光产生的高能量瞬间击碎结石， 而经尿道电切镜下 HL 对邻近组织损伤小，安全性 较高 [5]。本文探讨经尿道电切镜下 HL 治疗膀胱结 石患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2021 年 2 月本 院收治的 68 例膀胱结石患者进行前瞻性研究。纳 入标准：经实验室、影像学等检查确诊为膀胱结石; 符合手术指征，且可耐受手术;凝血功能正常;临 床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤或神经系统、 免疫系统、血液系统等疾病;合并其他泌尿系统病 变。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意 书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按照随机 数字表法分为对照组( n=34)和研究组( n=34)。 对照组： 男 23 例， 女 11 例; 年龄 42~72 岁， 平均 (58.42±7.13)岁;病程 2~7 年， 平均(5.38±1.36) 年; 结石直径 0.9~3.9 cm， 平均(2.25±0.21)cm。 研究组： 男 20 例， 女 14 例; 年龄 40~65 岁， 平均 (58.37±4.28)岁;病程 1~7 年， 平均(5.75±0.59) 年; 结石直径 0.8~3.7 cm， 平均(2.32±0.18)cm。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用经皮肾镜下 PL 治疗，仪器 为 Swiss LithoClast® LCM21 型混合动力碎石清石系 统(瑞士医迈斯电子医疗系统有限公司，国械注进 20153011927)和肾镜(德国铂立医疗技术有限公 司， 国械注进 20163062085) 。连续硬膜外麻醉， 患者取仰卧位，右侧倾斜 15°，向患者尿道插入 F18 导尿管， 常规充盈膀胱(200~250 mL)， 因尿 潴留而留置导尿管者，需在术前 2 h 关闭导尿管。 于耻骨上方两横指处行膀胱穿刺，放置导丝，穿刺 点作 1 cm 腹壁横切口， 先用筋膜扩张器扩张至 F16 大小，再用金属同轴扩张器扩张至 F24 大小，放入 F22PEEL-AWAY 鞘， 接着置入肾镜， 直视下用 PL 探杆行碎石操作，气压设置为 152~253 kPa，体积较 小的结石冲洗后可直接从鞘流出，体积较大的结石 用鳄嘴钳取出，术后冲洗膀胱。

　　研究组采用经尿道电切镜下 HL 治疗，仪器为 GD-105 型医用汽化电切镜(杭州光典医疗器械有 限公司， 国械注准 20153222248) 和 DHL-1-30 型 医用钬激光治疗机 [无锡市大华激光设备有限公司，国食药监械(准) 字 2008 第 3240852 号 ]。气管插 管全身麻醉，患者取膀胱截石位，手术过程中不间 断灌注 5% 甘露醇溶液，灌注压力 4 kPa。经尿道 将电切镜置入膀胱内，仔细观察膀胱结石位置、大 小、数目，周围器官情况，以及输尿管开口位置， 经电切镜操作孔置入 200 μm 钬激光光纤，采用脉 冲模式进行碎石， 碎石能量设定为1 J，用 ELLICK 灌洗器冲洗出膀胱内碎石。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组术前和术后 3 个月 尿道功能指标 [ 最大尿流率(Qmax) 、残余尿量 (RUV) ] 水平。(2)比较两组手术相关指标(术 中出血量、碎石时间)水平。(3)比较两组术前 和术后 1、3 d 氧化应激指标 [ 谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧 化酶(SOD)、丙二醛(MDA)] 水平。(4) 比较 两组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术前后尿道功能指标水平比较 术前， 两组 Qmax、RUV 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 术后 3 个月， 两组 Qmax 水平均高于 术前，且研究组高于对照组，两组 RUV 水平均低 于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组手术相关指标水平比较 研究组术中出 血量少于对照组，碎石时间短于对照组，差异均有 统计学意义(P<0.05)。见表 2.


　　2.3 两组手术前后氧化应激指标水平比较 术前， 两组血清 GSH-Px、CAT、SOD、MDA 水平比较，差 异均无统计学意义(P>0.05); 术后 1、3 d， 两组 血清 GSH-Px、CAT、SOD 水平均低于术前， 但研究 组高于对照组，两组 MDA 水平均高于术前，但研 究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.


　　2.4 两组并发症发生率比较 研究组未出现并发 症， 对照组并发症发生率为 20.59%(7/34)。 研 究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.


　　3 讨论

　　膀胱结石多采用手术碎石治疗， 其中 HL 和 PL为临床常用的碎石手段 [6-7]。PL 通过压缩气体产生 的能量，经碎石探针传导至结石进行碎石，然后将 碎石取出，碎石速度快，但经皮肾镜下 PL 需要切 开皮肤作碎石通道，有一定创伤 [8]。


　　本研究结果显示，术后 3 个月，研究组 Qmax 水平高于对照组，RUV 水平低于对照组。分析原 因在于钬激光为接触性光源，人体组织穿透深度不 超过 0.5 mm，对人体的损伤较小，精准度高，提 高了碎石效率，且碎石更小，更易从体内排出，且 经尿道手术不需要切口，能减轻创伤，有利于患者术后恢复 [9]。本研究结果同时显示，研究组术中出 血量少于对照组，碎石时间短于对照组。分析原因 为 HL 以脉冲形式发射， 碎石速度快， 瞬间功率大， 可粉碎各种成分及密度的结石，且组织穿透深度表 浅，对机体伤害小。

　　本研究结果还显示，术后 1、3 d，两组血清 GSH-Px、CAT、SOD 水平均低于术前， 但研究组 高于对照组，两组 MDA 水平均高于术前，但研究 组低于对照组。提示两种术式均可引起氧化应激反 应，但 HL 对氧化应激反应的影响小于 PL[10]。本研究结果又显示，研究组并发症发生率低于对照组。分析原因在于经尿道电切镜下 HL 利用人体天然通 道置入碎石器械， 可减少机体创伤， 从而减少感染、 出血及其他并发症的发生。

　　综上所述，经尿道电切镜下 HL 治疗膀胱结石患者可改善尿道功能指标和氧化应激指标水平，减 少术中出血量， 缩短碎石时间， 降低并发症发生率， 效果优于经皮肾镜 PL 治疗。

　　参考文献

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　　[10]陶锐 . 电切镜下钬激光碎石术与肾镜下气压弹道 - 超声碎石术治疗老年膀胱结石的效果对比 [J]. 医学美学美容，2021. 30(13)：62-63.

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