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【摘要】 目的：观察鼻内镜和微型吸切器联合支撑喉镜手术治疗声带息肉患者的效果。方法： 选取 2018 年 1 月至 2020 年 6 月该院 收治的 100 例声带息肉患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组实施常规支撑喉镜术治疗，观察组 实施鼻内镜和微型吸切器联合支撑喉镜手术治疗， 比较两组临床疗效、预后情况、治疗前后嗓音障碍指数量表(VHI)评分及并发症发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 98.00%，高于对照组的 84.00%，差异有统计学意义(P<0.05) ；观察组首次发声时间、声音完全恢复时间及 住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；观察组功能方面、生理方面及情感方面等 VHI 评分均低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05) ；观察组并发症发生率为 4.00%，低于对照组的 16.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 鼻内镜和微型吸切器联合支撑 喉镜手术治疗声带息肉患者，可提高临床疗效，缩短预后时间，改善嗓音障碍，降低并发症发生率，其效果优于常规支撑喉镜手术治疗。
【关键词】 鼻内镜；支撑喉镜；微型吸切器；声带息肉；并发症
Effects of Nasal Endoscopy + microdebrider + suspension laryngoscope in treatment of vocal cord polyps
REN Fangfang
(Department of Otorhinolaryngology of the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract 】Objective: To observe effects of Nasal Endoscopy + microdebrider + suspension laryngoscope in treatment of vocal cord polyps. Methods: A prospective study was conducted on 100 patients with vocal cord polyps admitted to this hospital from January 2018 to June 2020. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group was treated with conventional suspension laryngoscope, while the observation group was treated with nasal endoscopy + microdebrider + suspension laryngoscope. The clinical efficacy, the prognosis, the voice handicap index (VHI) score before and after the treatment, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 98.00%, which was higher than 84.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The first vocalization time, the complete recovery time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The VHI scores of functional, physiological and emotional aspects in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 4.00%, which was lower than 16.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Nasal endoscopy + microdebrider + suspension laryngoscope for the patients with vocal cord polyps can improve clinical efficacy, shorten the prognosis time, improve the voice disorders, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior conventional suspension laryngoscope surgery.
【Keywords】 Nasal endoscopy; Suspension laryngoscope; Microdebrider; Vocal cord polyps; Complication
声带息肉是出现于声带固有层浅层的良性病 变，通常是因发音过度、强烈或未合理发音而造成 的，患者主要表现为声嘶 [1] 。临床治疗声带息肉患 者常采用手术， 主要借助于喉镜观察患者实际病情、 选取适宜的治疗方式 [2] 。近年来，微创技术在临床 中得到广泛应用， 将鼻内镜与支撑喉镜联合使用， 可使手术视野更为清晰， 显著提高手术切除准确性， 可有效改善预后 [3-5] 。本文观察鼻内镜和微型吸切器联合支撑喉镜手术治疗声带息肉患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 选 取 2018 年 1 月 至 2020 年 6 月 本院收治的 100 例声带息肉患者进行前瞻性研究。 纳入标准：经喉镜检查确诊声带息肉 [6] ；符合声带 息肉切除术指征；年龄≥ 18 岁。排除标准：合并 恶性肿瘤；重要脏器严重功能障碍；妊娠或哺乳 期；精神障碍；手术禁忌证；喉结核、声带囊肿等 病变。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号：20180122) 。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组：男 28 例，女 22 例；年龄 24~65 岁， 平 均(40.13±2.52) 岁； 病 程 2~26 个 月， 平均(15.25±1.62) 个月。观察组： 男 29 例， 女 21 例； 年龄 24~64 岁， 平均(40.22±2.49) 岁； 病程 2~26 个月， 平均(15.30±1.60) 个月。两组 一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有 可比性。
1.2 方法 对照组采用支撑喉镜术治疗。建立外 周静脉通道监测患者生命体征，行静脉麻醉，吸入 七氟醚维持麻醉。协助患者取仰卧位并垫高肩部， 通过口腔放置支撑喉镜，充分显现咽喉，合理挑起 舌根、会厌处，安全固定支撑喉镜，使用喉钳对息 肉进行分离切除，实施创面修整。术中操作时，可 按照患者息肉情况通过一次或多次将息肉切除，尽 可能保护声带固有层、声带黏膜。
观察组在对照组基础上联合鼻内镜和微型吸 切器治疗。麻醉方式、手术体位及支撑喉镜使用方 法均同对照组。在支撑喉镜左侧放置鼻内镜，按 照实时影像确定声带息肉位置，在喉镜右侧术野 内放置微型吸切器，最高速度为 2000 r/min，在启 动时确保吸切器靠近息肉，边吸切息肉边移动吸切 器，可在鼻内镜显示器上清晰观察吸切的进度、残 留的息肉及与周边正常黏膜的界限，利用吸切器的 吸力精准地把息肉吸入刀头腔内。两组术后均观察 30 min，并在 7 d 内保持禁声状态。如必要可采用 抗生素预防感染，指导患者掌握正确呼吸方式，预 防术后粘连。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。术后， 患者声音嘶哑症状均消除，病变处息肉均清除为显 效；术后，患者声音嘶哑得到一定改善，病变处息 肉部分清除为有效；术后，患者嘶哑症状未改善或 更严重，病变息肉未清除甚至增加为无效。总有效 率 = (显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组预后情况，包括首次发声时间、声音完全 恢复时间及住院时间。(3)比较两组治疗前后嗓 音障碍指数(VHI)评分，包括功能方面、生理方面、 情感方面共 3 个维度，每个维度 10 个条目，每个 维度 0~40 分。(4)比较两组并发症发生率，包括 环杓关节脱位、声带粘连、黏膜下瘀血。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 98.00%(49/50)，明显高于对照组的 84.00%(42/50)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组预后情况比较 观察组首次发生时间、 声音完全恢复时间及住院时间均短于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
2.3 两组治疗前后 VHI 评分比较 治疗前，两组 功能方面、生理方面及情感方面等 VHI 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ； 治疗后， 两组功能 方面、生理方面及情感方面等 VHI 评分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率 为 4.00%(2/50)， 明 显 低 于 对 照 组 的 16.00% (8/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。
3 讨论
声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生 性病变，包括声带囊肿、弥漫性声带息肉、声带小 结、水肿等类型，在声带前中 1/3 相交之处的边缘具 有较高发病率，极易导致声音嘶哑 [7-8] 。临床主要采 用手术治疗声带息肉患者，直视支撑喉镜下声带息肉 切除术可充分暴露声带，但单纯垂直轴的视野对复杂 病变部位观察能力较差，无法彻底切除息肉导致组 织残留，或切除过多导致正常声带受损 [9-10]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，首次发声时间、声音完全恢复时间、住院时 间均短于对照组，功能方面、生理方面及情感方面 等 VHI 评分及并发症发生率均低于对照组。分析 原因为鼻内镜可自动调焦、控制镜头旋转放大图像， 对生理暗区可通过光源束照射， 无视野盲区 [11] 。微型吸切器可发挥切、吸双功能，可使息肉组织得到 分次吸切，并将切除的息肉吸除，不会污染术野， 而且不会严重损伤周边正常黏膜，鼻内镜联合微型 吸切器可做到“点到点”的吸切，避免误伤现象， 减轻对周边正常组织的损伤，对嗓音功能恢复具有 明显促进作用 [12-14] ，同时因病变组织清除率高，可 有效预防复发，降低术后并发症发生率 [15]。
综上所述，鼻内镜和微型吸切器联合支撑喉镜 手术治疗声带息肉患者，可提高临床疗效，缩短预 后时间，改善嗓音障碍，降低并发症发生率，其效 果优于常规支撑喉镜手术治疗。
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