阿司匹林联合替格瑞洛治疗冠心病支架术后患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察阿司匹林联合替格瑞洛治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)支架术后患者的效果。方法： 选取 2018 年 12 月至 2020 年 11 月该院收治的 60 例冠心病支架术后患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。在常规治疗 基础上，对照组采用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗，观察组采用阿司匹林联合替格瑞洛治疗。比较两组治疗前及随访各时间点血小板 聚集率、血小板计数(PLT)水平、凝血功能指标 [ 凝血酶时间(TT) 、活化部分凝血活酶时间(APTT) 、凝血酶原时间(PT) ] 水平和 随访期间心血管不良事件(MACE)发生率。结果： 治疗后 1、6、12 个月，两组血小板聚集率均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05); 治疗前和治疗后 1、6、12 个月， 两组 PLT、TT、APTT、PT 水平比较， 差异均无统计学意义( P>0.05); 观察 组 MACE 发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 阿司匹林联合替格瑞洛治疗冠心病支架术后患者可降低血小板聚集率 和 MACE 发生率，优于阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片治疗效果。

　　【关键词】 阿司匹林,替格瑞洛,硫酸氢氯吡格雷片,冠心病,支架术后,血小板聚集率,心血管事件


　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of Aspirin tablets combined with Ticagrelor tablets in treatment of patients with coronary atherosclerotic heart disease (coronary heart disease) after stenting. Methods: From December 2018 to November 2020. 60 patients with coronary heart disease after stenting admitted to the hospital were selected for prospective study. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each. On the basis of conventional treatment, the control group was treated with Aspirin tablets combined with Clopidogrel hydrogen sulfate tablets, while the observation group was treated with Aspirin tablets combined with Ticagrelor tablets. The platelet aggregation rate, the platelet count (PLT) level, the coagulation function index levels [thrombin time (TT), activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT)], and incidence of cardiovascular events (MACE) during follow-up were compared between the two groups before the treatment and each time point during the follow-up. Results: 1. 6 and 12 months after treatment, the platelet aggregation rates of the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the PLT, TT, APTT and PT levels between the two groups before and 1. 6 and 12 months after the treatment (P>0.05).The incidence of MACE events in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Aspirin tablets combined with Ticagrelor tablets can reduce the platelet aggregation rate and the incidence of MACE events in the patients with coronary heart disease after stenting. Moreover, it is superior to Aspirin tablets combined with Clopidogrel hydrogen sulfate tablets.

　　【Keywords】 Aspirin tablets; Ticagrelor tablets; Clopidogrel hydrogen sulfate tablets; Coronary heart disease; After stenting; Platelet aggregation rate; Cardiovascular event

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者治疗方式包括药物治疗、手术治疗等 [1]。目前，临床常采用支架手术治疗中老年冠心病患者，但易导致血栓、心血管不良事件(MACE)发生率上升，严重影响患者预后 [2]。已知阿司匹林联合替格瑞洛治 疗冠心病术后患者，较既往阿司匹林联合氯吡格雷治疗具有安全性好、不良反应少等优势 [3]。本文观察阿司匹林联合替格瑞洛治疗冠心病支架术后患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 12 月至 2020 年 11月本院收治的 60 例冠心病支架术后患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合冠心病诊断标准 [4] ，行支架手术治疗;在院就诊并配合长期复查随访。排 除标准：循环系统疾病;凝血功能障碍;有严重的 心衰等需其他药物干预;存在认知障碍无法有效沟 通;对本研究所用药物过敏。患者对本研究内容了 解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委 员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观 察组各 30 例。观察组：男 17 例，女 13 例;年龄 60~78 岁， 平均(67.24±5.73) 岁; 病程 1~8 年， 平均(4.32±1.15)年。对照组：男 19 例， 女 11 例; 年龄59~77岁，平均(66.84±6.79)岁;病程 1~8年， 平均(4.45±1.09) 年。两组一般资料比较， 差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 所有患者均给予降糖、降脂等常规治 疗。在此基础上，对照组采用阿司匹林联合硫酸氢 氯吡格雷治疗。口服阿司匹林片(沈阳康芝制药有 限公司， 国药准字 H10960331. 50 mg) 100 mg/ 次， 1 次 /d;口服硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药 业股份有限公司， 国药准字 H20000542.25 mg)75 mg/ 次，1 次 /d。

　　观察组采用阿司匹林联合替格瑞洛治疗。阿司 匹林用法用量同对照组，同时口服替格瑞洛片(南 京正大天晴制药有限公司，国药准字 H20193177. 90 mg)90 mg/ 次， 2 次/d。两组均持续治疗 12个月。

      1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后血小板聚 集率。分别于治疗前及治疗后 1、6、12 个月采集 患者清晨空腹静脉血 5 mL，并在采血后 3~4 h 应用 比浊法测定血小板聚集率。(2)比较两组治疗前 后血小板计数(PLT)水平。于治疗前及治疗后 1、6、 12 个月于显微镜下计数血小板数。(3)比较两组 治疗前后凝血功能指标水平。于治疗前和治疗后6 个月，采集患者清晨空腹静脉血液 3 mL，做抗凝 和离心处理，应用全自动血凝分析仪检测凝血酶时 间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝 血酶原时间(PT) ，操作严格按照试剂盒(购自日 本 Sysmex 公司)说明书进行。(4) 比较两组用药 期间 MACE发生率， 包括靶血管重建、心源性休克、 急性心梗及心绞痛等。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后血小板聚集率比较 治疗 前，两组血小板聚集率比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后 1、6、12 个月， 两组血小板 聚集率均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组治疗前后 PLT 水平比较 治疗前和治疗 后 1、6、12 个月，两组 PLT 水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05)。见表 2.


　　2.3 两组治疗前后凝血功能指标水平比较 治疗 前和治疗后 1、6、12 个月， 两组 TT、APTT、PT 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 见 表 3.



　　2.4 两组 MACE 发生率比较 观察组 MACE 发生 率为 6.67%， 对照组 MACE 发生率为 26.67%， 观 察组 MACE 发生率低于对照组， 差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.


　　3 讨论

　　冠心病支架术后患者机体易发生血小板聚集，增加血栓形成风险，不利于患者预后 [5-7]。临床既 往常应用阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷等治疗冠心病 术后患者， 其中， 阿司匹林属于经典抗血小板药物， 可通过抑制环氧合酶有效降低血栓素水平，实现抗 血小板聚集;而氯吡格雷通过有效结合血小板膜上 ADP受体， 能阻碍纤维蛋白结合， 防止血小板聚集， 抗血栓作用强，其和阿司匹林协同效用佳 [8-9]。

　　本研究结果显示，治疗后 1、6、12 个月，观 察组血小板聚集率低于对照组;治疗后 1、6、12 个月，两组 PLT、TT、APTT、PT 水平比较， 差异均 无统计学意义。提示阿司匹林联合替格瑞洛治疗冠 心病术后患者可降低血小板聚集率。分析原因为在 双抗血小板治疗中，阿司匹林具有一定的抗血小板 聚集作用，可使环氧合酶合成受限，从而减少血栓 素生成，进而防止血栓形成 [10]。而替格瑞洛能可逆 性地与血小板二磷酸腺苷受体 P2Y12 相互作用， 阻 断信号传导和血小板活化，抑制血小板聚集 [11-12]。 替格瑞洛与阿司匹林联合用药可发挥协同增效作 用， 能对 MACE 发生起到较好的预防作用 [13-15]。本 研究结果同时显示， 观察组 MACE 发生率低于对照 组。提示联合替格瑞洛用药的安全性更高。

　　综上所述，阿司匹林联合替格瑞洛治疗冠心病 支架术后患者降低血小板聚集率和 MACE 发生率的 效果优于阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片治疗。

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