SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察预防性应用卡前列素氨丁三醇注射液止血对Ⅱ度胎盘早剥剖宫产患者的影响。方法： 选取 2018 年 1 月至 2021 年 6 月该院收治的 95 例Ⅱ度胎盘早剥剖宫产患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组 48 例与对照组 47 例。对照组用宫缩素 常规止血，观察组在对照组基础上，于胎儿娩出后采用卡前列素氨丁三醇注射液止血，比较两组疗效、出血量、产后出血发生率、凝血功 能指标 [ 活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)] 水平、子宫复旧良好率、凝血功能异常发生率和产褥感染发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 95.83%，明显高于对照组的 80.85%，差异有统计学意义( P<0.05); 观察组产后 15 min、30 min、2 h、24 h 出血 量均少于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05);观察组产后出血发生率为 6.25%， 明显低于对照组的 21.27%， 差异有统计学意义( P<0.05); 产后 24 h， 观察组 APTT 短于对照组， FIB 水平高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ; 观察组子宫复旧良好率为 87.50%， 明显高于 对照组的 68.09%，差异有统计学意义( P<0.05) ;住院期间，两组凝血功能异常、产褥感染发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 在Ⅱ度胎盘早剥剖宫产患者中预防性应用卡前列素氨丁三醇注射液止血可提高其疗效和子宫复旧良好率， 减少其出血量， 降低产后 出血发生率，改善其凝血功能。
【关键词】 Ⅱ度胎盘早剥;产后;出血;卡前列素氨丁三醇;凝血;宫缩素
Effects of prophylactic application of Carprostol tromethamine injection for hemostasis on cesarean section patients with second-degree placental abruption
HUANG Haijin, ZHANG Yuan, ZHANG Yuanfeng, ZHOU Yan
(Department of Obstetrics of Yangjiang Maternal and Child Health Hospital, Yangjiang 529500 Guangdong, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of prophylactic application of Carprostol tromethamine injection for hemostasis on cesarean section patients with second-degree placental abruption. Methods: A prospective study was performed on 95 cesarean section patients with second- degree placental abruption admitted to this hospital from January 2018 to June 2021. and they were divided into observation group (48 cases) and control group (47 cases) according to the random number table method. The control group was treated with Oxytocin routine hemostasis, while the observation group was treated with Carprostol tromethamine injection for hemostasis after the delivery of the fetus on the basis of that of the control group. The curative effect, the bleeding volume, the incidence of postpartum hemorrhage, the coagulation function index levels [activated partial prothrombin time (APTT), plasma fibrinogen (FIB)], the good rate of uterine involution, the incidence of abnormal coagulation function, and the incidence of puerperal infection were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.83%, which was significantly higher than the control group of 80.85%, and the difference was statistically significant (P<0.05). The bleeding volumes of the observation group 15 min, 30 min, 2 h, and 24 h after the delivery were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was 6.25%, which was significantly lower than the control group of 21.27%, and the difference was statistically significant (P<0.05). At postpartum 24 h, the APTT in the observation group was shorter than that in the control group, the level of FIB was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The good rate of uterine involution in the observation group was 87.50%, which was significantly higher than the control group of 68.09%, and the difference was statistically significant (P<0.05). During the hospitalization, there were no significant differences in the incidences of abnormal blood coagulation function and puerperal infection between the two groups (P>0.05). Conclusions: Prophylactic application of c Carprostol tromethamine injection for hemostasis in the cesarean section patients with second-degree placental abruption can improve the curative effect and the good rate of uterine involution, reduce the bleeding volume and the incidence of postpartum hemorrhage, and improve the coagulation function.
【Keywords】 Degree II placental abruption; Postpartum; Hemorrhage; Carprostol tromethamine; Coagulation; Oxytocin
剖宫产术是临床治疗Ⅱ度胎盘早剥产妇的常用 措施 [1] 。产后出血是威胁剖宫产产妇安全的重要因素，临床常在胎儿娩出后于子宫注射缩宫素，以达 到降低出血量的目的 [1-2] 。卡前列素氨丁三醇是前 列腺类衍生物，可诱发子宫节律收缩，达到止血效 果 [3] 。已知胎儿娩出后即刻予以卡前列素氨丁三醇 注射液止血可预防产后出血，但目前仍有争议 [4]。
本文观察预防性应用卡前列素氨丁三醇注射液止血 对Ⅱ度胎盘早剥剖宫产患者的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2021 年 6 月 本院收治的 95 例Ⅱ度胎盘早剥剖宫产患者进行前 瞻性研究。纳入标准：符合胎盘早剥诊断标准 [5]， 早剥程度为Ⅱ度;单胎妊娠;行剖宫产。排除标 准：既往接受过剖宫产;合并严重凝血功能障碍; 合并肝、脑、肾等重要器官器质性病变;对本研究 所用药物过敏;合并子宫肌瘤。患者及家属对本研 究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦 理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组48 例与对照组 47 例。观察组年龄 21~42 岁，平均 (33.78±8.21) 岁; 产次：1 次 32 例，2 次 10 例，3 次 6 例; 孕周 32~42 周， 平均(39.54±2.13) 周; 胎盘早剥诱因：子痫前期 25 例，胎膜早破 8 例， 羊水过多 8 例，外伤 4 例，其他 3 例。对照组年龄 20~42 岁， 平均(33.36±8.01) 岁; 产次：1 次 29 例，2 次 13 例，3 次 5 例; 孕 周 32~42 周， 平 均 (39.42±2.36)周; 胎盘早剥诱因： 子痫前期 23 例， 胎膜早破 9 例， 羊水过多 7 例， 外伤 3 例， 其他 5 例。 两组产妇年龄、孕周、产次、胎盘早剥诱因等资料 比较， 差异无统计学意义( P>0.05)， 具有可比性。 1.2 方法 两组均由同一组手术医师行剖宫产术。 对照组采用宫缩素常规止血。胎儿娩出后立即于子 宫体肌注缩宫素注射液(上海禾丰制药，国药准 字 H31020850.10 U/ 支)20 U， 同时静脉滴注缩 宫素 10 U。若常规止血失败， 则于子宫体肌注卡前 列素氨丁三醇注射液(常州四药制药 ，国药准字 H20094183. 1 mL ∶ 250 μg)250 μg， 可重复使用， 最大剂量不超过 2 mg。
观察组在对照组基础上于胎儿娩出后采用卡 前列素氨丁三醇注射液止血。胎儿娩出后立即于子 宫体肌注缩宫素注射液(上海禾丰制药，国药准 字 H31020850.10 U/ 支)20 U， 同时静脉滴注缩 宫素 10 U。且在胎儿娩出后直接于子宫体肌注卡前 列素氨丁三醇注射液(常州四药制药 ，国药准字 H20094183. 1 mL ∶ 250 μg)250 μg， 可重复使用， 最大剂量不超过 2 mg。
两组均观察至产妇出院。
1.3 观察指标 (1)比较两组疗效 [6]。产后 15 min 内子宫出现明显收缩，阴道出血量明显减少且生命 体征得以显著改善则为显效;未至显效标准，产后 30 min 内子宫出现明显收缩，阴道出血量显著 减少，生命体征趋于平稳为有效;未至显效、有 效标准为无效。治疗总有效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组出血量和 产后出血发生率。出血量于产后 15 min、30 min、 2 h 以及 24 h 采用称重法测定。剖宫产产妇产后 24 h 出血量≥ 1000 mL 则判定为产后出血。(3) 比较两组凝血功能指标水平。产前和产后 24 h，采 用全自动凝血分析仪(北京普朗新技术，京械注准 20172400578 型号 PUN-2048A)测定活化部分凝血 酶原时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB) 水平。 (4)比较两组子宫复旧情况。产后 5 d，采用盆腔 超声检查子宫复旧情况。检查结果显示存在宫腔积 液，宫腔条状暗区前后径 >1.5 mm，或宫底于脐处 于同一水平则表明子宫复旧情况不良，反之则为子 宫复旧情况良好。子宫复旧良好率 = 子宫复旧良好 例数 / 总例数 ×100%。(5)比较两组凝血功能异 常发生率、产褥感染发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.83%，明显高于对照组的 80.85%，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组出血量和产后出血发生率比较 观察组 产后15 min、30 min、2 h、24 h出血量均少于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组产后出血发 生率为 6.25%， 明显低于对照组的 21.27%， 差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组凝血功能指标水平比较 产前，两组 APTT、 FIB 水平比较， 差异无统计学意义( P>0.05); 产 后 24 h， 观察组 APTT 短于对照组，FIB 水平高于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组子宫复旧情况比较 观察组子宫复旧良好 42 例，子宫复旧不良 6 例;对照组子宫复旧良好 32 例， 子宫复旧不良 15 例。观察组子宫复旧良好率为 87.50%(42/48)， 明显高于对照组的 68.09%(32/47)， 差异有统计学意义( χ2=5.199. P=0.023)。
2.5 两组凝血功能异常、产褥感染发生率比较 住 院期间， 两组凝血功能异常、产褥感染发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05)。见表 4.
3 讨论
已知预防Ⅱ度胎盘早剥患者剖宫产产后出血 具有重要意义 [6-7] 。缩宫素可预防或治疗产后出血， 但其半衰期短且作用部位局限 [8-9] ，易导致术后子宫复旧不良 [10]
本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高 于对照组;产后不同时间，观察组出血量少于对照 组; 观察组产后出血发生率低于对照组; 产后 24 h， 观察组 APTT 短于对照组， FIB 水平高于对照组。 分析原因，卡前列素氨丁三醇可结合子宫平滑肌上 的受体，具有较长的药物半衰期，可诱发子宫进行 规律收缩， 升高宫腔压力， 增加子宫平滑肌的张力， 促进宫腔内开放血窦闭合，从而起到快速止血的效 果 [11-13]，故采用卡前列素氨丁三醇可提高凝血功能， 降低产后出血发生率。
本研究结果同时显示，观察组子宫复旧良好率 明显高于对照组。提示卡前列素氨丁三醇注射液具 有较好的预防出血、促进子宫恢复的效果。
本研究结果还显示， 住院期间， 两组凝血功能、 产褥感染发生率比较，差异无统计学意义。提示采 用卡前列素氨丁三醇注射液止血未增加安全风险。
综上所述，在Ⅱ度胎盘早剥剖宫产患者中预防 性应用卡前列素氨丁三醇注射液止血可提高其疗效 和子宫复旧良好率，减少其出血量，降低产后出血 发生率，改善其凝血功能。
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