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【摘要】 目的：观察健康信念理论联合中医护理在脑梗死患者中的应用效果。方法： 选取 2018 年 7 月至 2020 年 4 月该院收治的 68 例脑梗死患者行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 34 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用健康 信念理论联合中医护理，比较两组神经功能缺损 [ 美国国立卫生院卒中量表(NIHSS) ] 评分、肢体运动功能 [ 简式 Fugl-Meyer 运动功能评 定量表(FMA)] 评分、生命质量 [ 简明健康状况调查表(SF-36)] 评分和日常生活活动能力 [ 改良 Barthel 指数(MBI)] 评分。 结果： 护 理后，两组 NIHSS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，两组 SF-36、FMA、MBI 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05)。 结论： 在常规护理基础上采用健康信念理论联合中医护理可提高脑梗死患者生活质量、运动功能和日常生活活动 能力评分，降低神经功能缺损评分，优于单纯常规护理效果。
【关键词】 健康信念理论；中医护理；脑梗死；NIHSS；日常生活能力；运动功能；日常生活活动能力
Application effects of health belief theory combined with traditional Chinese medicine nursing in patients with cerebral infarction
LI Guihua
(Puyang Rheumatism Hospital, Puyang 457000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of health belief theory combined with traditional Chinese medicine nursing in patients with cerebral infarction. Methods: 68 patients with cerebral infarction admitted to this hospital from July 018 to April 2020 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 34 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group received health belief theory combined with traditional Chinese medicine nursing on the basis of that of the control group. The scores of neurological deficit [national institutes of health stroke scale (NIHSS)], the limb motor function score [short Fugl-Meyer motor assessment (FMA)], the quality of life [short form health survey (SF-36)] score and the activities of daily living [modified Barthel index (MBI)] score were compared between the two groups. Results: After the nursing, the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the nursing, and that of the observation group was lower than that of the control group; the SF-36, FMA and MBI scores of the two groups were higher than those before the nursing, and those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, health belief theory combined with traditional Chinese medicine nursing can improve the scores of quality of life, motor function and activities of daily living in the patients with cerebral infarction, and reduce the score of neurological deficits. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Keywords】 Health belief theory; Traditional Chinese medicine nursing; Cerebral infarction; NIHSS; Activity of daily living; Motor function; Activity of daily living
脑梗死是因局部脑组织供血动脉血流停止，导 致血管供血区域脑组织缺血缺氧的一种疾病 [1] ，随 着疾病不断进展，易导致局部脑组织软化、坏死， 出现神经功能障碍，严重影响患者的生命质量。已 知健康信念理论在临床治疗中可对患者的行为发挥 主导作用，而中医护理可改变患者的不良行为 [2]。 本文观察健康信念理论联合中医护理在脑梗死患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 7 月至 2020 年 4 月 本院收治的 68 例脑梗死患者行前瞻性研究。纳入 标准：经影像学检查确诊为脑梗死 [3] ；脑梗死恢复 期；临床资料完整。排除标准：心、肝、肾功能障 碍；脑干出血手术后再次出现脑梗死；血液系统疾 病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字 表法分为对照组和观察组各 34例。对照组：男19 例， 女 15 例； 年龄 50~77 岁， 平均(63.55±4.36) 岁；病程 1~2 年， 平均(1.51±0.32) 年。观察组： 男 20 例， 女 14 例；年龄 51~76 岁，平均(63.51±4.45) 岁； 病程 1~3 年， 平均(2.01±0.01) 年。两组一 般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有可 比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理：健康宣教、生 命体征监测、生活护理、饮食护理、补充体液、营 养支持、病情观察等。观察组在对照组基础上给予 健康信念理论联合中医护理。(1)中医按摩。脑 梗死患者辨证论治多有“瘀阻”，其中以痰瘀阻络 证、气虚血瘀证较为常见。对患者的合谷、胆俞、 太冲以及百会等穴位进行按摩，5 min/ 次，2 次 /d。 (2)行为益处教育。教育时间为 4 周，通过集中 培训方式完成，使患者认识到坚持功能锻炼对加快 机体恢复的重要性，并指导患者按摩合谷、内关等 穴位；对上下肢相关关节，如腕关节、肘关节、髋 关节以及踝关节等进行外展、外旋以及内收等锻炼。 将以下中药按一定比例混合贴敷于相关穴位：川乌、 自芷、马钱子、制南星、浮萍制成药粉，与姜汁、 醋按照 1 ∶ 1 ∶ 1 比例贴敷于合谷穴、曲池穴、阳 陵泉穴、伏兔穴、外关穴等穴位。(3)个体化中医 护理。全面评估患者病情严重程度与心理状态，在 此基础上，对于烦闷、失眠患者，可针灸神门等穴 位。根据医嘱开具中药，对于滋养阴血药物，宜入 夜服用；健胃药物宜餐后服用；安神药可在睡前服 用， 导泻药宜空腹服用。(4)健康信念教育与心理 指导：医护人员需在中医情志理论基础上实施感知 教育，以“喜胜悲”为依据，对膻中、太冲穴位进 行按摩， 5 min/ 次， 2 次 /d。两组均持续护理 1 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后神经功能 缺损评分。采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS) 评估，总分 0~42 分，评分越低表明神经功能恢复 越好。(2)比较两组护理前后肢体运动功能评分， 采用简式 Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA) 评估， 其中上肢运动的分值为 66 分， 下肢为 34 分， 总分 100 分，评分越高表明患者的上下肢运动功能 越好。(3)比较两组护理前后生命质量评分。采 用简明健康状况调查表(SF-36)评估，选取生理职能、生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、 社会功能 6 个维度进行评价， 各维度总分 100 分， 评分越高表示生命质量越好。(4) 比较两组日常 生活活动能力评分， 采用改良 Barthel 指数(MBI) 评定， 内容共 10 项条目， 包括进食、穿衣、行走、 如厕等内容，百分制，评分越高，表明患者的日常 生活活动能力越好。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后神经功能缺损评分比较 护 理前，两组 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)； 护理后， 两组 NIHSS 评分均低于护 理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组护理前后肢体运动功能评分比较 护 理前，两组 FMA 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ；护理后，两组 FMA 评分均高于护 理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组护理前后生命质量评分比较 护理 前，两组 SF-36 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)； 护理后， 两组 SF-36 评分均高于护 理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组护理前后日常生活活动能力评分比 较 护理前，两组 MBI 评分比较，差异无统计学 意义( P>0.05)； 护理后， 两组 MBI 评分均高于 护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4。
3 讨论
健康信念理论是一种基于心理学的新型护理模 式，可将有关疾病知识与预后向患者予以介绍，以 引导患者在恢复期间自觉抵制各种不良行为 [4-5]。 中医学称脑梗死为“中风”，发作后可出现突然昏 仆、口舌歪斜、偏身麻木等多种临床症状，是因风 痰窜于经络、气血运行阻滞所致 [6-7] 。已知改善患 者的认知功能缺陷，同时缓解其负性情绪，可达到 中医护理的目的 [8] 。本研究结果显示，护理后，观 察组 FMA 评分、生活质量评分和 MBI 评分均高于 对照组， NIHSS 评分低于对照组。分析原因为，通 过健康信念理论介绍可提升患者的自身康复信念， 提高其护理依从性，在此基础上联合中医护理，通 过穴位刺激、经络梳理，可保持患者局部肌肉、关 节运动功能稳定性，为后续康复训练提供基础；同 时通过针灸、按摩刺激患者的神经传导能力，以促 进患者脑神经功能修复，减少患者的脑神经障碍症 状，促进其肢体运动功能恢复，提升其生活自理能 力，进而改善患者的生活质量。
综上所述，在常规护理基础上采用健康信念理 论联合中医护理可提高脑梗死患者生活质量、运动 功能和日常生活活动能力评分，降低神经功能缺损评分，优于单纯常规护理效果。
参考文献
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