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摘要：目的观察评估应用缬沙坦联合小剂量美托洛尔治疗中青年原发性高血压的临床疗效。方法采用随机数表法，将入组的66例中青年原发性高血压患者分为两组，每组33例，两组均给予美托洛尔联合缬沙坦进行治疗，但美托洛尔剂量不同，对照组为常规剂量100 mg/d，观察组为小剂量50 mg/d，治疗一疗程（1个月）后，比较两组患者的血流动力学指标改善水平及疗效。
结果①与治疗前相比，治疗后观察组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）改善水平均显著优于对照组（P<0.05）；②观察组治疗总有效率为97.0%，高于对照组75.7%，比较差异有统计学意义（χ2=4.632，P=0.031），P<0.05。
结论缬沙坦联合小剂量美托洛尔治疗中青年原发性高血压可有效降低和控制血压，发挥良好疗效。
关键词：小剂量美托洛尔联合缬沙坦；中青年原发性高血压；临床疗效；评价
本文引用格式：韦广水.小剂量美托洛尔联合缬沙坦在中青年原发性高血压患者中的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):122-123.
0引言
原发性高血压可危害心脑血管健康，也是社区常见慢性病之一，受压力、不良生活饮食习惯影响，近年来，该病在中青年人群中的发病率也逐渐增加，越发引起关注。
在原发性高血压的临床治疗中，美托洛尔是一类常见的β受体阻滞剂，对于心率和血压均具有良好的控制效果，常配合缬沙坦进行降压治疗。
目前关于美托洛尔的合适的应用剂量一直存在争论，主要包括50 mg/d、100 mg/d和200 mg/d三种，有研究认为，在联合用药过程中，小剂量（50 mg/d）的美托洛尔可以减少不良反应、更好地控制血压波动[1]。本研究笔者观察评估应用缬沙坦联合小剂量美托洛尔治疗中青年原发性高血压的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。研究对象为2016年3月至2018年9月我院诊治的原发性高血压患者66例。入组标准为：
①所选患者均为中青年，年龄21-45岁；②患者静息态血压数值、临床症状、病史符合WHO对于原发性高血压的临床诊断标准；③患者在治疗开始前1周的时间停止服用降压药物；④患者及家属对研究知情、签订同意书。
排除标准：①继发性高血压病例；②对于服用美托洛尔、缬沙坦具有禁忌证的患者。
采用随机数表法将66例分为两组，每组各33例，两组均给予美托洛尔联合缬沙坦进行治疗，但服用的美托洛尔剂量不同，对照组为常规剂量（100 mg/d），本组中有男21例、女12例，年龄21-43岁，平均（35.1±4.6）岁，病程2.5-12年，平均（7.4±2.8）年。
观察组为小剂量（50 mg/d），本组中有男23例、女10例，年龄23-45岁，平均（35.4±4.2）岁，病程3-13年，平均（7.6±2.4）年。两组患者的病程、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。两组患者均在限制盐、脂肪摄入，戒烟限酒、适当运动的基础上服用缬沙坦联合美托洛尔进行治疗：缬沙坦胶囊（国药准字：H20103521；生产厂家：湖南千金湘江药业股份有限公司；规格：80 mg×7s），两组均口服给药，每次80 mg（1粒），每日一次；对照组联合服用酒石酸美托洛尔片（国药准字：H31021417；
生产厂家：上海信谊百路达药业有限公司；规格：25 mg×20 s），口服，50 mg/次，2次/d，观察组所用美托洛尔药品信息同对照组，但剂量降低为25 mg/次，2次/d，两组均连续服用1个月后评价疗效。
1.3观察指标。血压数值测定：在治疗前1 d、治疗后第30 d当日，应用便携式血压仪测定并监测两组患者血压（SBP、DBP）在24 h内的变化情况，白天6:00-18:00，每2个小时测定一次，晚间18:00-次日6:00，每4个小时测定一次，共测定9次取平均值。
正常参考值，SBP：90-120 mmHg；DBP：60-90 mmHg。疗效评价标准：依据我国卫生部心脑血管药物临床治疗指导原则以及治疗后SBP、DBP的改善水平，将疗效分为显效（治疗后DBP减少≥10 mmHg并处于正常水平范围或SBP降低≥20 mmHg）、好转（治疗后DBP减少<10 mmHg，但SBP数值减少10-19 mmHg）和无效（未达到显效、好转标准），总有效率=显效率+好转率。
1.4统计学处理。采用SPSS 17.0统计学软件，对两组计数资料（%）进行配对卡方检验，对两组计量资料（±s）采取t检验，P<0.05，表明比较差异有统计学意义。
2结果
两组血流动力学指标变化分析。治疗前后两组患者血流动力学指标水平的变化情况，疗程结束后，观察组SBP、DBP水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组疗效评价结果比较。经统计，治疗后观察组中有显效24例、好转8例、无效1例，总有效率97.0%（32/33），对照组中有显效17例、好转8例、无效8例，总有效率为75.7%（25/33），观察组治疗总有效率也明显高于对照组（χ2=4.632，P=0.031），P<0.05。
3讨论
原发性高血压的病因十分复杂，主要包括交感神经亢奋、胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）途径激活等，本病使患者的血压长期处于高压状态，对心脏、肾脏等靶器官损伤十分显著[2]。
根据原发性高血压的患病年龄，临床一般分为中青年、老年性高血压，中青年高血压的特征为收缩压升高、波动明显，而老年高血压一般表现为高低压交替性升高，这与老年患者的动脉血管弹性下降有密切关系[3]。
临床调查研究结果提示，压力是导致中青年原发性高血压的重要因素之一，而在压力、不良情绪作用下，RAAS途径被激活、血压（舒张压）剧烈波动也是这种高血压的主要发病机制和表现，因此，对于中青年高血压，临床治疗上侧重于控制血压变异稳定、并阻断RAAS通路[4]。
美托洛尔是一种常用的β受体阻滞剂，能阻断靶器官去肾上腺素突出前膜β1受体，抑制肾素释放，达到稳压、降压、改善心排出量的药理功效，但过量应用美托洛尔可导致心动过缓。
实际上，美托洛尔在临床中常用硝苯地平、缬沙坦的等抗高血压药物联用，其中缬沙坦用于拮抗血管紧张素II受体，美托洛尔与缬沙坦联用，可双管齐下，提高降压效果，因此，在联合用药治疗中，采用小剂量的美托洛尔即可达到治疗效果，并能减少本身和药物相互作用产生的不良反应。
然而，临床对于联合用药下美托洛尔的剂量的争论较多，一般认为减半（100mg/d）即可[5]，而本研究将50 mg/d、100 mg/d的美托洛尔对于中青年高血压的疗效进行了详细的对比研究，结果显示，治疗后，观察组的血压降低水平、变异水平和总体疗效均明显优于对照组（P<0.05），表明缬沙坦联合50 mg/d剂量的美托洛尔治疗中青年原发性高血压的疗效更好。
综上所述，缬沙坦联合小剂量美托洛尔治疗中青年原发性高血压可有效降低和控制血压，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张赟,许丽雯.缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(2):173-175.
[2]蒙应写.缬沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗原发性高血压并冠心病的效果评价[J].吉林医学,2016,37(12):2873-2874.
[3]吴毅明.缬沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗原发性高血压并冠心病的效果评价[J].中国实用医药,2016,11(33):12-14.
[4]代西艳,于斌,张淑燕.缬沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗原发性高血压并冠心病的效果评价[J].现代诊断与治疗,2017,28(13):2394-2395.
[5]张乔.美托洛尔联合缬沙坦治疗高血压病合并左室舒张功能减退的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(32):68-69.
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