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【摘要】 目的：观察腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎患者的效果。方法： 选取 2018 年 8 月至 2019 年 8 月该院收治的 100 例阑尾炎患 者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组实施开腹阑尾切除术治疗， 观察组实施腹腔镜阑尾切除术治疗， 比较两组手术相关指标水平，手术前后疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分，炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 、白细胞介素 (IL) -6、IL-8] 水平及并发症发生率。 结果： 观察组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，排气时间和住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ；术后，观察组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 术后， 观察组 TNF- α、IL-6、IL-8 水平均低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)； 观察组并发症发生率为 10.00%， 低于对照组的 28.00%， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎患者， 可减少术中出血量， 缩短排气时间和住院时间， 减轻术后疼痛和炎症反应， 降低并发症发生率， 其效果优于开腹阑尾切除术治疗，但需延长手术时间。
【关键词】 腹腔镜；阑尾切除术；阑尾炎；并发症；炎性因子
Effects of laparoscopic appendectomy in treatment of patients with appendicitis
LI Kun, LI Ying
(General Surgery Department of Zhoukou Maternal and Child Health Hospital, Zhoukou 466000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of laparoscopic appendectomy in treatment of patients with appendicitis. Methods: 100 patients with appendicitis admitted to this hospital from August 2018 to August 2019 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group was treated with open appendectomy, while the observation group was treated with laparoscopic appendectomy. The levels of surgery-related indicators, the degree of pain before and after the surgery [visual analogue scale (VAS)], the inflammatory factor levels [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin (IL)-6, IL-8], and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group, the operation time was longer than that in the control group, the exhaust time and the hospitalization time were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the VAS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the surgery, the levels of TNF-α, IL-6, and IL-8 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 10.00%, which was lower than 28.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Laparoscopic appendectomy for the patients with appendicitis can reduce the intraoperative blood loss, shorten the exhaust time and the hospitalization time, reduce the postoperative pain and the inflammatory response, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to open appendectomy, but it needs to prolong the operation time.
【Keywords】 Laparoscopy; Appendectomy; Appendicitis; Complication; Inflammatory factor
阑尾炎是普外科常见急腹病，患者表现为转移 性右下腹痛，麦氏点压痛反跳痛，若未及时治疗， 可伴发穿孔、脓肿等情况， 严重时甚至危及生命 [1-2]。 以往临床多采用开腹阑尾切除术治疗阑尾炎，可快 速缓解临床症状，但开腹手术创伤较大，易增加术 后感染、肠粘连等并发症发生风险 [3]。随着微创手术 的广泛应用，腹腔镜手术在阑尾炎治疗中取得了较 大进展，可在不开腹的情况下有效切除阑尾，损伤小、 疼痛轻，且术后恢复较快 [4-5] 。本文观察腹腔镜阑尾 切除术治疗阑尾炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 8 月至 2019 年 8 月 本院收治的 100 例阑尾炎患者进行前瞻性研究。纳 入标准：经超声检查确诊阑尾炎 [6]； 病程 <24 h， 符合手术指征。排除标准：腹部手术史；合并重 要脏器严重病变；合并血液系统疾病；妊娠或哺乳 期；合并慢性免疫性疾病；合并内分泌性疾病；合 并弥漫性腹膜炎；合并急性肠梗阻。患者对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦 理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组和观 察组各 50 例。对照组：男 27 例，女 23 例；年龄 48~57 岁， 平 均(52.31±5.58) 岁； 病 程 1~15 h， 平均(4.26±0.87) h。观察组： 男 29 例， 女 21 例；年龄49~58岁， 平均(52.64±5.27)岁；病程1~14 h， 平均(4.31±0.79)h。两组一般资料比较， 差异无 统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用开腹阑尾切除术治疗。腰 麻成功后协助患者取仰卧位，于患者右下腹作一 5 cm 的斜切口， 逐层切开皮肤和皮下组织充分暴露 阑尾，牵引腹膜保护切口，吸净腹腔脓液，结扎阑 尾动脉后，于系膜后行阑尾游离处理，包埋残端， 用生理盐水充分冲洗腹腔，常规消毒缝合，对严重 腹腔污染者放置引流管。
观察组采用腹腔镜阑尾切除术治疗。协助患者 取平卧位， 气管插管全身麻醉， 于脐上缘 10 cm 处作 一 1 cm 的弧形切口， 气腹针穿刺入腹建立 CO2 气腹， 维 持 腹 腔 压 力 9~10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， 置入腹腔镜，调整体位至头低脚高位，于左下腹、 耻骨联合上方约 5 cm 处置入 Trocar， 观察寻找阑尾， 使用抓钳提起阑尾头部，用血管钳夹紧、游离系膜 直至阑尾根部为止，后于阑尾根部约 3 mm 处行离 断操作，无需包埋残端，还纳入腹腔即可；如阑尾、 周围粘连不易分离，可采用逆行法游离阑尾，经 Trocar 将阑尾取出。待切除阑尾后，生理盐水充分 冲洗腹腔。对于严重腹膜炎患者需留置引流管，取 出腹腔镜、Trocar，缝合切口。两组术后常规抗感染 处理 3 d。
1.3 观察指标 (1) 比较两组手术相关指标水平， 包括术中出血量、手术时间、排气时间、住院时 间。(2)比较两组手术前后疼痛程度评分。采用 视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，总分 0~10 分，分数越高疼痛越剧烈。(3)比较两组术前和 术后 1 d 炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法检测 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)、白细胞介素(IL) -6 及 IL-8 水平。(4)比较两组并发症发生率，包括 切口疝、肠梗阻、感染、肠粘连等。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组术中出 血量少于对照组，手术时间长于对照组，排气时 间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组手术前后疼痛程度评分比较 术前，两 组 VAS 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 术后，两组 VAS 评分均低于术前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组术前和术后1 d炎性因子水平比较 术前， 两 组 TNF- α、IL-6、IL-8 水 平 比 较， 差 异 均 无 统计学意义( P>0.05)； 术后 1 d， 两组 TNF- α、 IL-6、IL-8 水平均高于术前， 但观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 10.00%(5/50)， 明显低于对照组的 28.00% (14/50)，差异有统计学意义。见表 4。
3 讨论
阑尾炎发病时疼痛剧烈，患者因疼痛无法开展 正常的生活和工作 [7] 。临床确诊后，实施手术是治 疗阑尾炎的常用方法，可有效解除患者临床症状， 治疗效果确切 [8] 。传统开腹手术操作便捷，但创伤 较大，出血多，尤其是肥胖患者需在手术过程中延 长手术切口扩大术野，术后疼痛较剧烈，且易合并 肠梗阻、切口感染等并发症 [9-10]。
腹腔镜阑尾切除术为微创手术，具有切口小、 并发症少、恢复快等特点 [11] 。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组， 排气时间和住院时间均短于对照组，术后 VAS 评分 低于对照组。分析原因为腹腔镜阑尾切除术具有治疗 和诊断双重功能，通过小切口置入腹腔镜后探查整 个腹腔，确定病灶后进行手术切除，无需开腹和延长 切口扩大术野，可减轻患者术后疼痛，有助于患者 早期下床活动，便于胃肠功能恢复，缩短患者排气时 间，但置入腹腔镜过程和寻找病灶部位需花费时间， 故手术时间长于对照组 [12-13] 。TNF- α 可加重炎症反 应，加剧机体损伤； IL-6 和 IL-8 是反映人体炎症反 应的重要指标。本研究结果显示，观察组 TNF- α、 IL-6、IL-8 水平及并发症发生率低于对照组，这一结 果与文献报道相似 [14]。分析原因为手术均为有创操作， 可加重机体炎症反应，但腹腔镜手术切口较小，手术 过程中可彻底清除腹腔脓液，减轻机体炎症反应，且 切除的病灶部位可通过套管隔离， 避免了切口与脓液、 坏疽阑尾相接触， 降低了感染等并发症发生风险 [15-16]。 因本研究纳入的样本量较少 , 且观察时间短，其结果 尚需进一步扩大样本量 , 延长观察时间 , 开展深入研 究予以印证。
综上所述， 腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎患者， 可减少术中出血量，缩短排气时间和住院时间，减 轻术后疼痛和炎症反应，降低并发症发生率，其效 果优于开腹阑尾切除术治疗，但需延长手术时间。
参考文献
[1] K ö hler F，Hendricks A，Kastner C， et al. Laparoscopic appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis-a systematic review[J]. Int J Colorectal Dis，2021，36(10)： 2283-2286.
[2] 张佳玲 . 内镜逆行阑尾炎治疗术治疗急性非穿孔性阑尾炎的临床疗效及其对血清炎症因子的影响 [J]. 医学临床研究， 2017，34(5)：955-958.
[3] 张鹏，李恒 . 急性单纯性阑尾炎保守治疗与腹腔镜阑尾切除术治疗效果比较 [J]. 临床外科杂志，2017，25(4)：277-279.
[4] 刘坤鹏，马静，邢宝平，等 . 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果 [J]. 中国临床研究，2019，32(5)：657-660.
[5] 林福利 . 腹腔镜阑尾切除术 206 例治疗体会 [J]. 临床外科杂志，2017，25(8)：623-624.
[6] 陈孝平， 汪建平 . 外科学 [M]. 8 版 . 北京： 人民卫生出版社，2015：389-390.
[7] 杜嘉原，汪富涛 . 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效及术后并发症研究 [J]. 陕西医学杂志，2019，48(2)：45-48.
[8] Liao YT，Lai PS，Hou YZ， et al. Is single-incision laparoscopic appendectomy suitable for complicated appendicitis? A comparative analysis with standard multiport laparoscopic appendectomy[J]. Asian J Surg，2020，43(1)：282-289.
[9] 郭婧，刘勇峰，袁江涛，等 . 腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术疗效比较 [J]. 中国现代普通外科进展，2018，21(9)： 721-723.
[10] 吴永哲，李华志，徐宏征，等 . 无异物腹腔镜阑尾切除术治疗急症阑尾炎的临床体会 [J]. 腹腔镜外科杂志， 2018， 23(2)： 113-115.
[11] 张长海 . 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效观察 [J]. 中国医疗器械信息，2021，27(11)：120-121.
[12] 冯健，崔乃强 . 老年急性阑尾炎患者单孔腹腔镜和腹腔镜与开腹阑尾切除术的对比研究 [J]. 中华老年医学杂志， 2019， 38(11)：1266-1269.
[13] 徐晓青，杨广承，王玉红，等 . 单孔、传统腹腔镜与常规开放阑尾切除手术治疗小儿阑尾炎的效果比较 [J]. 中国地方病 防治杂志，2017，32(12)：1412.
[14] 沈彬彬，蔡民 . 腹腔镜阑尾切除术用于阑尾炎治疗的临床效果观察 [J]. 中国妇幼健康研究，2017，28(增刊 3)：469.
[15] 李凤珠，山长婷，庄博，等 . 腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎患儿的临床疗效及对血清 CRP 和 PCT 水平的影响比 较 [J]. 现代生物医学进展，2018，18(7)：1322-1325.
[16] 李晓欢，周鸿鲲，梅小平，等 . 腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的疗效及对围术期氧化应激和炎症反应的影响 [J]. 中国普通外科杂志，2018，27(3)：382-386.
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