【摘要】目的：比较4K腹腔镜与普通高清腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）治疗老年腹股沟疝患者的效果。方法：回顾性分析2022年9月至2023年9月该院收治的92例老年腹股沟疝患者的临床资料，依据治疗方式不同将其分为对照组与研究组各46例。对照组应用普通高清腹腔镜TEP治疗，研究组应用4K腹腔镜TEP治疗，比较两组围术期指标（手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、排便时间和住院时间）水平、术后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、住院期间并发症发生率和随访半年的复发率。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量少于对照组，肠鸣音恢复时间、排便时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后第2、3天VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为4.35%（2/46），低于对照组的30.43%（14/46），差异有统计学意义（P<0.05）；两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：4K腹腔镜TEP治疗老年腹股沟疝患者可减少术中出血量，缩短肠鸣音恢复时间、排便时间和住院时间，降低VAS评分和并发症发生率，效果优于普通高清腹腔镜TEP治疗。
【关键词】普通高清腹腔镜,4K腹腔镜,全腹膜外腹股沟疝修补术,老年,腹股沟疝,疼痛,并发症
腹股沟疝为临床常见疾病，以老年男性高发，主要因腹股沟区局部缺损，腹内脏器通过其向体表突出导致[1]，若未得到及时有效治疗，可引起嵌顿坏死，导致多脏器功能衰竭、腹膜炎、肠坏死等严重并发症，甚至死亡[2]。手术是治疗老年腹股沟疝患者的主要方法[3]。腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）于腹腔镜直视下经后入路进行修补，且在腹膜前间隙进行操作[4]。普通高清腹腔镜的分辨率为1920×1080，而4K高清腹腔镜的分辨率为3840×2160，较普通腹腔镜的清晰度高，可明显提高手术操作精度，保障手术质量[5]。本文比较4K腹腔镜与普通高清腹腔镜TEP治疗老年腹股沟疝患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2022年9月至2023年9月本院收治的92例老年腹股沟疝患者的临床资料。纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》中腹股沟疝诊断标准[6]；符合腹腔镜TEP手术指征；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级；单侧发病；临床资料齐全。排除标准：严重肝、肾功能不全；合并血液病、尿毒症、腹腔积液；既往存在下腹部手术史；合并凝血功能障碍、恶性肿瘤；急诊手术；难复性疝、嵌顿疝；应用过免疫抑制剂、慢性皮质醇激素治疗。依据治疗方式不同将其分为对照组和研究组各46例。对照组男21例，女25例；年龄62~78岁，平均（69.83±5.23）岁；斜疝31例，直疝15例；合并症：高血压13例，糖尿病5例。研究组男22例，女24例；年龄61~80岁，平均（69.21±5.78）岁；斜疝30例，直疝16例；合并症：高血压12例，糖尿病6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均进行腹腔镜TEP治疗。患者取仰卧位，头低足高15~20°,全身麻醉，常规消毒铺巾。在脐下缘作一10 mm切口，分离皮下脂肪组织，充分显露患侧腹直肌前鞘，在前鞘作一10 mm纵向切口，使用甲状腺小拉钩向外侧牵开腹直肌，显露后鞘，做好术野止血，沿腹直肌后鞘浅面向下分离。使用气囊扩张法、镜推法扩大腹膜前间隙，置入10 mm Trocar，连接气腹机，逐渐增加压力，维持在12~15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。置入腹腔镜（Richard Wolf GmbH，国械注进20153061431），继续分离腹膜前疏松间隙。在脐孔与耻骨联合正中连线上1/3和下1/3处穿刺各置入5 mm Trocar，进入腹膜前间隙，分离腹股沟区后间隙。推开覆盖在联合肌腱上的粘连组织，充分显露髂窝间隙，将疝囊从腹股沟管内拉回并向腹腔内高位回纳，精索腹壁化后，尽可能完整剥离疝囊，针对较大的斜疝疝囊，横断疝囊，近端缝扎，远端旷置。置入补片（Davol，Inc.，Subsidiary of C.R.Bard，Inc.，国械注进20173461504，型号：0115310），完全覆盖肌耻骨孔。解除气腹，退出手术器械及腹腔镜，缝合戳卡口。
对照组采用普通高清腹腔镜，分辨率为1920×1080。
研究组应用4K腹腔镜，分辨率为3840×2160，30°镜。
1.3观察指标（1）比较两组围术期指标水平，包括手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、排便时间和住院时间。（2）比较两组术后疼痛程度评分。术后第2、3天分别采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，评分越高表明疼痛程度越严重。（3）比较两组住院期间并发症发生率。
（4）术后随访半年，比较两组复发率。
1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围术期指标水平比较两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量少于对照组，肠鸣音恢复时间、排便时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组术后疼痛程度评分比较研究组术后第2、3天VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组住院期间并发症发生率比较研究组并发症发生率为4.35%（2/46），低于对照组的30.43%（14/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组复发率比较随访半年，对照组复发1例，复发率为2.17%；研究组复发0例。两组复发率比较，差异无统计学意义（P=1.000）。
3讨论
腹股沟疝多采用腹腔镜手术治疗，常用术式为TEP，循腹膜外间隙，不经腹腔，有效避免腹腔内操作导致的肠粘连，效果显著[7]，但因可操作空间有限，极易损伤膀胱血管或输精管，且老年腹股沟疝患者因韧带、肌肉较为薄弱，术中腹膜外筋膜遭受破坏，增加并发症发生风险，不利于术后康复[8-9]。4K腹腔镜TEP在4K腹腔镜辅助下完成层面解剖，能精准进入腹膜前间隙，并精准解剖，减轻手术创伤[10]。
本研究结果显示，两组手术时间比较，差异无统计学意义；研究组术中出血量少于对照组，肠鸣音恢复时间、排便时间和住院时间均短于对照组；术后第2、3天VAS评分和并发症发生率均低于对照组。分析原因为4K腹腔镜TEP实现了精准解剖，保护腹膜外筋膜浅层与深层，减轻了手术创伤，从而减少了术中出血量，避免了术后血肿[11]；同时，4K腹腔镜能提供更清晰的视野，利于术者规范置入补片，避免网片与输精管直接接触[12]。本研究结果同时显示，两组复发率比较，差异无统计学意义。提示4K腹腔镜与普通高清TEP对术后复发无明显影响。研究显示，腹股沟疝的术后复发率与补片类型、体质量、基础疾病等相关，与腹腔镜类型无明显相关性[13]。
综上所述，4K腹腔镜TEP治疗老年腹股沟疝患者可减少术中出血量，缩短肠鸣音恢复时间、排便时间和住院时间，降低疼痛程度评分和并发症发生率，效果优于普通高清腹腔镜TEP治疗。
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