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【摘要】 目的：观察奥塔戈运动训练在老年脑梗死偏瘫患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 5 月该院收治的 80 例老年脑梗死偏瘫患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 40 例。对照组采用常规康复护理，观察组在对照组 基础上采用奥塔戈运动训练， 比较两组护理前后肢体运动功能 [Fugl-Meyer 肢体运动量表(FMA)] 评分、平衡能力 [Berg 平衡量表(BBS)] 评分、起立 - 行走时间 [ 起立 - 行走计时测试(TUGT)]、自护能力 [ 自护能力测定量表(ESCA)] 评分、日常生活能力 [Barthel 指数(BI)] 评分、生命质量 [ 脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL) ] 评分。 结果： 护理后， 两组上肢、下肢 FMA 评分均高于护理前， 且观察组高于对 照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组 BBS 评分高于对照组，TUGT 时间短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 两组 ESCA 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；两组 BI、SS-QOL 评分均高于护理前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 在常规康复护理基础上采用奥塔戈运动训练可提高老年脑梗死偏瘫患者 FMA、BBS、ESCA、BI 和 SS-QOL 评分 , 缩短 TUGT 时间，其效果优于单纯常规康复护理。
【关键词】 奥塔戈运动训练；老年；脑梗死；偏瘫；肢体功能；自护能力
Application effects of Otago exercise training in elderly patients with cerebral infarction and hemiplegia
LIU Meimei
(Department of Rehabilitation of Xinmi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xinmi 452370 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of Otago exercise training in elderly patients with cerebral infarction and hemiplegia.Methods: 80 elderly patients with cerebral infarction hemiplegia who were treated in this hospital from January 2019 to May 2021 were selected for the prospective study. They were divided into control group and observation group according to the digital table method, 40 cases in each group. The control group received routine rehabilitation nursing, while the observation group received Otago exercise training on the basis of that of the control group. The scores of limb motor function [Fugl-Meyer assessment (FMA)], the balance ability score [Berg balance scale (BBS)], the standing-walking time [timed up and go test (TUGT)], the self-care ability [exercise of self-care agency scale (ESCA)] score, the activities of daily living [Barthel index (BI)] score, the quality of life [stroke-specific quality of life scale (SS-QOL)] score were compared between the two groups. Results: After the nursing, the FMA scores of upper and lower extremities in both groups were higher than those before the nursing, those of the observation group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The BBS score of the observation group was higher than that of the control group, the TUGT time was shorter than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The ESCA scores of the two groups were higher than those before the nursing, that of the observation group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the BI and the SS-QOL score of the two groups were higher than those before the nursing, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine rehabilitation nursing, Otago exercise training can improve the FMA score, the BBS score, the ESCA score, the BI and the SS-QOL score, and reduce the TUGT time of elderly patients with cerebral infarction and hemiplegia. Moreover, it is superior to single routine rehabilitation nursing.
【Keywords】 Otago exercise training; Elderly; Cerebral infarction; Hemiplegia; Limb function; Self-care ability
脑梗死好发于老年人群，偏瘫为脑梗死后常见 后遗症，影响患者预后及生命质量 [1-2] 。常规康复 护理主要是根据患者病情恢复情况，在身体条件允 许下，由医护人员口头说明康复措施，主要依据患 者理解程度及依从性，才能起到一定康复效果，患 者受益程度普遍较低。奥塔戈运动训练目的是预防老年人跌倒，居家进行循序渐进、个体化的肌力训 练及平衡训练 [3] 。本文观察奥塔戈运动训练在老年 脑梗死偏瘫患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 5 月 本院收治的 80 例老年脑梗死偏瘫患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中 诊治指南 2014》中脑梗死相关诊断标准 [4] ；单侧 肢体瘫痪，无需外力辅助即可平衡端坐时间超过15 min；年龄≥ 60 岁；可完整配合本研究。排除 标准：伴有骨关节病；发病前已存在肢体功能障 碍；合并语言、认知功能障碍；伴有心、肺等限制 活动疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿 签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通 过(批准文号：20181102) 。按随机数字表法将其 分为对照组与观察组各 40 例。对照组：男 23 例， 女 17 例； 年龄 60~76 岁， 平均(68.58±2.56) 岁； 左侧 18 例， 右侧 22 例。观察组： 男 22 例， 女 18 例； 年龄 60~78 岁， 平均(69.15±2.71) 岁； 左侧20 例，右侧 20 例。两组一般资料比较，差异无统 计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规康复护理。(1)肢体按摩。 待患者体征稳定 48 h 后，由护理人员按摩患侧肢 体，运用安抚性推摩、揉等手法，从远心端过渡至 近心端，手法力度先轻后重，先慢后快。(2) 肢 体被动活动。协助患者活动肩关节、肘关节、膝关 节、踝泵运动等，每组 15 次，连续 3 组。(3) 肢 体粗大活动。待患者能基本完成被动活动后，指导 患者做床上主动活动，抬举手臂、直腿抬高，从抬 高床头到独立床上坐起，再训练床沿坐位、床边站 立、辅助行走及蹲下活动等，每次训练 20~30 min，2 次 /d。(4)日常生活锻炼。待患者能完成粗大 肢体功能活动后，指导患者做日常康复训练，包括 进食、捏筷、刷牙、自行穿衣、梳头；并训练患者 独立行走，在行走过程中适当抬高腿部，训练平衡 步态，并逐渐增加运动强度，如上下楼梯等，每次 训练 20~30 min，2 次 /d。连续护理 3 个月。
观察组在对照组基础上采用奥塔戈运动训练。 (1)健康宣教。通过一对一沟通讲解奥塔戈运动的 目的、基本操作内容等，全面评估患者躯体功能， 说明训练中的肌力及平衡训练量，并将康复手册、 个人运动日历表发放给患者，供患者查看康复知识， 要求患者准确记录自己的运动情况。(2)运动基本 流程。热身运动：指导患者做头颈部运动、背部伸 展运动、躯干运动、踝部活动等。平衡训练：指导 患者做屈膝运动、侧方行走、倒退行走、单腿站、 脚尖对脚跟站立、脚跟行走等训练。肌力训练：指 导患者做膝关节伸展等肌力活动。每次运动 30 min， 3 次 / 周。(3)运动基本内容。①热身运动。头 部运动：站立位，最大限度向左右两侧缓慢转动头 部，各转动 5 次。颈部运动：面部朝前，一只手托 住下巴，手推动头部缓慢后仰，重复 5 次。背部伸展：分开双脚与肩部同宽，双手放于腰背部向前轻 推，挺胸后仰，重复 5 次。躯干运动：站立位，双 手置于腰部，缓慢向左右转动上半身，重复 5 次。
踝部运动：站立或坐位，一只脚抬起，脚尖向上 勾起，脚背向下，对侧再重复 10 次。②肌力运动。
前膝力量：负重带绑在脚踝，背靠座椅，腿伸直反 复抬起放下 10 次，随后做另一条腿的活动。后膝力量：负重带绑在脚踝，站直，双手扶着桌子，弯 曲膝盖，抬起脚跟，靠近臀部，反复放下抬起 10 次， 随后做对侧活动。髋部侧伸：负重带绑在脚踝， 侧立，单手扶桌，伸直腿部，脚尖朝前，侧抬腿放 下，再回到站位，反复重复 10 次，随后训练对侧。 ③平衡力训练。屈膝运动：有支撑(A 级) 、无支 撑(B~D 级) ，站直，面朝桌子，扶桌，分开双脚 与肩同宽，弯曲双膝呈半蹲状，双膝最前端超过脚 尖， 重复 10~40 次。倒退行走： 有支撑(A 级)、 无支撑(B~D 级) ，站在桌旁，单手扶桌，倒退行 走 10 步，再另一只手扶桌，倒退行走，困难增加 时可进行“8”字形行走，来回重复 2 次。侧面行走：侧立站在桌旁，双手叉腰，分别向右、左手边 侧走 10 步，重复 2 个来回。脚尖对脚跟站立：有 支撑(A 级) 、无支撑(B~D 级) ，侧立站在桌旁， 单手扶桌，脚尖对脚跟呈一条直线，维持 10 s，随 后更换两脚位置继续维持 10 s。单腿站立：有支撑 (B 级) 、无支撑(C~D 级) ，站在桌旁，单手扶 桌， 单腿另一条腿维持 10 s， 随后换对侧维持 10 s。
脚跟行走：站在桌旁，单手扶桌，脚跟着地，抬起 脚尖，用脚跟行走 10 步，重复 2 个来回。脚尖行走：脚跟抬起，脚尖着地行走 10 步，重复 2 个来 回。走楼梯：手扶扶梯上下楼梯台阶，根据患者能 力，增加运动量。(4) 训练方式。肌力训练时若 需要负重可增加辅助设备。平衡锻炼分为 A~D 级， A 级难度最低，D 级难度最高，从简单到困难，从 每周3~5次， 由患者逐渐增加次数及难度完成运动。 (5) 患者出院后，执行居家训练方案，做热身活 动、肌力训练及平衡功能训练，每次运动 30 min， 3 次 / 周； 随后做步行运动，30 min/ 次，2 次 / 周。 通过电话、微信及上门随访，督促患者完成奥塔戈 运动。连续护理 3 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后肢体运动 功能评分。采用 Fugl-Meyer 肢体运动量表(FMA) 评价 [5] ，包括上肢(66 分)、下肢(34 分)， 评 分越高，表示肢体运动功能越好。(2)比较两组护理前后平衡能力评分和起立 - 行走时间，采 用 Berg 平衡量表(BBS)评估平衡能力 [6] ，包括 14 个条目，每个条目 0~4 分，总分 56 分，评分 越高，表示平衡能力越好。采用起立 - 行走计时 测试(TUGT)评估起立 - 行走时间，受试者背靠 座椅，放松双手，从座椅上站起，向前走 3 m，再 转身，回到座椅旁边坐下。<10 s：步行自如； 11~20 s：对老年人或残障人士是正常值的上限； 21~29 s：步行能力下降；>30 s，步行能力严重下 降，容易跌倒。(3)比较护理前后两组自护能力评分。 采用自护能力测定量表(ESCA)评估 [7] ，包括 43 个条目，每个条目 0~4 分，总分 172 分，评分越 高，表示自护能力越高。(4)比较两组日常生活 能力及生命质量。采用 Barthel 指数(BI)评估日 常生活能力 [8] ，主要包括修饰、洗澡、进食等日常 运动，总分 100 分，评分越高，表示日常生活能力 越高；采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL) 评估生命质量 [9]，共有 49 个条目， 每个条目计 1~5 分，评分越高，表示生命质量越好。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组护理前后肢体运动功能评分比较 护理 前，两组上肢、下肢 FMA 评分比较，差异均无统 计学意义( P>0.05) ；护理后，两组上肢、下肢 FMA 评分均高于护理前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组护理后平衡能力评分、起立 - 行走时间比 较 护理后，观察组 BBS 评分高于对照组，TUGT 时间短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 2。
2.3 两组护理前后自护能力评分比较 护理前， 两组ESCA评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05)； 护理后，两组 ESCA 评分均高于护理前，且观察组 高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 3。
2.4 两组护理前后日常生活能力和生命质量评分 比较 护理前， 两组 BI、SS-QOL 评分比较， 差异 有统计学意义( P>0.05)； 护理后， 两组 BI、SS- QOL 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差 异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。
3 讨论
偏瘫是脑梗死患者常见的功能障碍类型，对患 者日常生活造成极大威胁。脑梗死偏瘫患者存在不同程度的中枢神经损害，常规康复护理通过按摩、 功能康复训练，可改善患者神经功能。奥塔戈运动 通过评估患者病情、躯体功能，精准计算患者的运 动强度、运动量， 为患者制订合理的运动康复方案； 同时对出院患者予以居家运动康复干预，可促进患 者躯体功能恢复 [10]。
本研究结果显示，护理后，观察组上肢、下 肢 FMA 评分，ESCA 评分及 BBS 评分高于对照组， TUGT 时间短于对照组。分析原因在于奥塔戈运动 训练将康复手册、个人运动日历表发放给患者，供 患者查看康复知识， 并要求患者准确记录运动情况， 以此提高自我管理能力；同时奥塔戈运动可刺激肢 体运动通路上的神经元，有效刺激感受器，可提高 大脑功能的可塑性，改善患者平衡能力，增强患者 坐位、站立能力；同时依据运动强度分为 A~D 级， 合理规划个体的运动量及运动强度，患者出院后通 过微信、电话等进行肌力训练指导，随时了解患者 运动康复水平， 确保患者按时、按量完成运动训练， 提高患者肢体功能康复水平 [11-12]。
本研究结果同时显示，护理后，观察组日常 BI、SS-QOL 评分高于对照组。分析原因在于奥塔 戈运动训练可在极大程度上恢复患者上肢、下肢活 动，恢复躯体平衡功能，促使患者基本完成日常活 动，进而改善患者生命质量。
综上所述，在常规康复护理基础上采用奥塔戈 运动训练可提高老年脑梗死偏瘫患者 FMA、BBS、 ESCA、BI 和 SS-QOL 评分 , 缩短 TUGT 时间， 其效 果优于单纯常规康复护理。
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