SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：分析磁共振成像 - 弥散加权成像(MRI-DWI)检查在乳腺导管原位癌和浸润性导管癌鉴别诊断中的图像特征与应 用价值。方法： 回顾性分析 2019 年 7 月 1 日至 2021 年 3 月 1 日该院收治的 90 例乳腺癌患者的临床资料。按照组织学类型分为乳腺导管 原位癌组 48 例和浸润性导管癌组 42 例，两组均行 MRI 检查，以病理学诊断为金标准，比较两组 MRI-DWI 图像特征、MRI-DWI 参数， 绘制并分析 MRI-DWI 参数诊断浸润性导管癌的受试者工作特征(ROC)曲线。结果： 两组 MRI-DWI 图像无线状强化、线状强化和分支 线状强化分布情况及高影信号、信号不均匀和未见信号异常分布情况比较， 差异均有统计学意义( P<0.05)；两组表观扩散系数(ADC) max 比较， 差异无统计学意义( P>0.05) ；浸润性导管癌组 ADCmin 低于乳腺导管原位癌组， ADCDR 高于乳腺导管原位癌组， 差异均有统计学意 义( P<0.05)； ROC 曲线分析结果显示，ADCDR、ADCmin 单一和联合检查诊断浸润性导管癌的曲线下面积分别为 0.712、0.802、0.881， 均 有一定诊断价值，且联合检查诊断价值最高。结论： MRI-DWI 检查在乳腺导管原位癌和浸润性导管癌鉴别诊断中的图像特征存在差异， 且 ADCDR、ADCmin 联合检查在浸润性导管癌诊断中具有较高的应用价值。
【关键词】 磁共振成像 - 弥散加权成像；乳腺导管原位癌；浸润性导管癌； 受试者工作特征曲线； 表观扩散系数；诊断
Features and value of MRI-DWI in differential diagnosis of ductal carcinoma in situ and invasive ductal carcinoma of the breast
ZHANG Ying
(Department of Radiography ofAnyang People’s Hospital, Anyang 455000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To analyze features and value of magnetic resonance imaging-diffusion weighted imaging (MRI-DWI) in differential diagnosis of ductal carcinoma in situ and invasive ductal carcinoma of the breast. Methods: The clinical data of 90 breast cancer patients admitted to this hospital from July 1, 2019 to March 1, 2021 were retrospectively analyzed. According to the histological types, they were divided into breast ductal carcinoma in situ group (48 cases) and invasive ductal carcinoma group (42 cases). MRI examination was performed in both groups. Using pathological diagnosis as the gold standard, the MRI-DWI features and the MRI-DWI parameters were compared between the two groups. Receiver operating characteristic (ROC) curves of MRI-DWI parameters for diagnosing invasive ductal carcinoma were drawn and analyzed. Results: There were significant differences in the distribution of no linear enhancement, linear enhancement and branch enhancement as well as the distribution of high signal, uneven signal and no abnormal signal on MRI-DWI between the two groups (P<0.05). There was no significant difference in the apparent diffusion coefficient (ADC)max between the two groups (P>0.05). The ADCmin of the invasive ductal carcinoma group was lower than that of the ductal carcinoma in situ group , the ADCDR of the invasive ductal carcinoma group was higher than that of the ductal carcinoma in situ group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The ROC curve analysis showed that the areas under the curve of single ADCDR, single ADCmin and combined detection for the diagnosis of invasive ductal carcinoma were 0.712, 0.802, and 0.881, separately, and the combined detection had the highest diagnostic value. Conclusions: There are differences in the features of MRI-DWI in the differential diagnosis of ductal carcinoma in situ and invasive ductal carcinoma of the breast. The combined examination ofADCDR and ADCmin has a high value in the diagnosis of invasive ductal carcinoma.
【Keywords】 MRI-DWI; Breast ductal carcinoma in situ; Invasive ductal carcinoma; Receiver operating characteristic curve; Apparent diffusion coefficient; Diagnosis
乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，具有较高的转 移率及病死率 [1] 。乳腺导管原位癌是指癌组织局 限于乳腺导管内，未扩散至周围正常乳腺组织内， 其特征为典型上皮细胞增生，但并未侵入周围基 质，若侵至周围基质则进一步发展成为浸润性导管癌 [2] 。不同病理分型乳腺癌患者的治疗和预后转归 均存在一定差异，故鉴别诊断乳腺导管原位癌和 浸润性导管癌对改善患者预后意义重大 [3] 。磁共振 成像(MRI)检查软组织分辨率高，可准确反映肿 瘤的部位、肿瘤血供及其与周围组织的关系 [4] 。弥 散加权成像(DWI)可检测出与组织含水量改变有 关的病理学和形态学的早期变化，表观扩散系数 (ADC)可量化组织内水分子的扩散程度，进而定量评估癌细胞结构。本文分析 MRI-DWI 检查在乳 腺导管原位癌和浸润性导管癌鉴别诊断中的图像特 征与应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 7 月 1 日至 2021 年 3 月 1 日本院收治的 90 例乳腺癌患者的临 床资料。纳入标准：参照 2012 年世界卫生组织关 于乳腺肿瘤组织学分型标准 [5]，经病理学诊断确诊； 女性；首次发现乳腺癌病灶；行 MRI-DWI 检查； 临床资料完整；检查前未行相关肿瘤治疗。排除标 准：合并其他肿瘤；严重心、肝、肾等重要脏器功 能障碍；妊娠及哺乳期；恶病质；因疾病或其他原 因导致无法配合研究。按照组织学类型分为乳腺导 管原位癌组 48 例和浸润性导管癌组 42 例。乳腺导 管原位癌组：年龄26~65岁，平均(39.88±3.94)岁； 肿瘤直径 1.8~6.8 cm，平均(5.43±0.41) cm。浸 润性导管癌组：年龄25~66岁，平均(40.23±3.90) 岁；肿瘤直径 1.8~6.8 cm，平均(5.42±0.42) cm。
1.2 方法 所有患者均采用 3.0T 超导磁共振成 像系统行常规检查，设备由德国西门子股份有限 公司提供，使用 16 通道标准乳腺线圈。患者取俯 卧位，头部先进，使患者双侧乳腺呈自然下垂状 态，双臂伸展置于头上方，为患者佩戴耳塞。先 行 MRI 平扫，参数设置：快速自旋回波序列，T1 加 权 成 像， 重 复 时 间(TR)495 ms，TE 8 ms， 视野(FOV)250mm×320mm，层距 0，层厚 3.0mm， 矩 阵 232×166；T2 加 权 成 像，TR 4720 ms，TE 120 ms，FOV 250 mm×320mm， 层距0，层厚3.0 mm。 启动 DWI 程序， 通过单次继发自旋回波、平面回波 成像序列对轴状位与矢状位进行扫描， 层厚4.0 mm， 层距1.0 mm，TR 5000 ms，TE 83 ms，FOV 250 mm × 320 mm，矩阵 92×114，设置弥散敏感系数中 b 值 为 0、1000 s/mm2 。扫描后在专用工作站上对 DWI 图像进行处理，在 ADC 图(b=1000 s/mm2 )上测 量肿瘤实体部分的 ADC 值，感兴趣区域( region of interest， ROI)选取病灶信号最低的部位，避开脂 肪和腺体， 面积为 15~35 mm2 ，后从多个 ROI 测量 值中选取最小值(ADCmin ) 和最大值(ADCmax )， 计算两者的差值(ADCDR ) ，每个选取的 ROI 均测 量 3 次，取均值。
1.3 观察指标 (1)比较两组MRI-DWI 图像特征。(2) 比较两组 MRI-DWI 参数。(3) 绘制并分析 MRI-DWI 参数诊断浸润性导管癌的受试者工作特 征(ROC)曲线。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析， 计量资料以( ±s ) 表示， 采用 t 检验， 计数 资料以率(%)表示， 采用χ2 检验；绘制 ROC 曲线， 得到曲线下面积(AUC) ，以分析 MRI-DWI 诊断乳 腺导管原位癌和浸润性导管癌的价值：AUC>0.90 表 示诊断价值高， 0.70<AUC≤0.90表示诊断价值中等， 0.50 ≤ AUC ≤ 0.70 表示诊断价值较低，AUC<0.50 表示无诊断价值，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组 MRI-DWI 图像特征 比较 两组 MRI- DWI 图像无线状强化、线状强化和分支线状强化分 布情况及高影信号、信号不均匀和未见信号异常分 布情况比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。见 表 1。
2.2 两 组 MRI-DWI 参 数 比 较 两 组 ADCmax 比 较，差异无统计学意义( P>0.05)； 浸润性导管癌 组 ADCmin 明显低于乳腺导管原位癌组，ADCDR 明 显高于乳腺导管原位癌组，差异均有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2。
2.3 MRI-DWI 参数诊断浸润性导管癌的 ROC 曲线 分析 将浸润性导管癌作为状态变量(1= 浸润性 导管癌，0= 非浸润性导管癌) ，将 ADCDR、ADCmin 单一和联合检查作为检验变量， 绘制 ROC 曲线(见 图 1)。结果显示，ADCDR、ADCmin 单一和联合检 查诊断浸润性导管癌的 AUC 分别为 0.712、0.802、 0.881，均具有一定的诊断价值，且联合检测的诊 断价值最高。见表 3。
3 讨论
目前，乳腺导管原位癌与浸润性导管癌的发生 机制可能与内分泌失调、压力增大及生活习惯变化 等因素有关 [6]。MRI 具有无辐射、多角度、多手段 成像、软组织分辨率高的特点，可清楚显示病灶形 态、癌灶边界及边缘轮廓。人体一般组织中的水分 子弥散属于限制性弥散，在常规序列下无法检测到 此种状态，需要在任一常规序列添加弥散梯度，即 为 DWI，通过检测人体组织中水分子弥散运动受限 的方向和程度，可间接反映组织微观结构的变化， 从而判断是否存在病变 [7]。DWI 为乳腺癌进行磁共 振检查中最为重要的检查参数，其可清晰显示乳腺 病变的血流动力学与形态学特征 [8]。
本研究结果显示，两组 MRI-DWI 图像无线状 强化、线状强化和分支线状强化分布情况及高影信 号、信号不均匀和未见信号异常分布情况比较，差 异均有统计学意义。分析原因可能为乳腺导管原位 癌与浸润性导管癌组织病理结构改变均由供血状况 导致，乳腺导管原位癌属于非侵袭性癌，其癌细胞 局限于乳腺导管内，基底膜未被浸润，导管在癌细胞的刺激下间质不断增生，癌灶内外的水分逐渐增 多，DWI 下信号逐渐增强。而浸润性导管癌其癌 细胞组织已广泛浸润，细胞增殖速度较快且微血 管丰富，癌灶中心不断囊变、坏死及出血，水分分 布不均匀，故 MRI-DWI 表现出病变信号不均匀与 分支线状 [9] 。ADCDR、ADCmax 及 ADCmin 是 MRI 常 用参数，ADC 值与癌细胞的排列密度、增殖速度 及细胞外间隙值有关。本研究结果同时显示，两组 ADCmax 比较，差异无统计学意义。分析原因可能为 临床选取的 ROI 一般大于癌灶，ADCmax 可能是被 划到 ROI 内的正常组织。本研究结果还显示， 浸润 性导管癌组 ADCmin 低于乳腺导管原位癌组，ADCDR 高于乳腺导管原位癌组；ROC 曲线分析结果显示， ADCDR、ADCmin 单一和联合检查诊断浸润性导管癌 的 AUC 分别为 0.712、0.802、0.881， 均具有一定 的诊断价值，且联合检查的诊断价值最高。分析原 因为当乳腺导管原位癌细胞突破基底膜时，癌细胞 开始活跃生长，水分子扩散随之受限，ADC 值开 始降低，当侵犯到周围组织时，肿瘤组织内细胞成 分出现变化，肿瘤细胞密度不同，ADCDR 增加，并 最终发展为浸润性导管癌，而浸润性导管癌进一步 加快侵袭进程，水分子的扩散进一步受限，ADCmin 进一步降低，随着肿瘤侵袭的不断扩大，ADCDR 增 加越明显 [10]。
综上所述，MRI-DWI 检查在乳腺导管原位癌 和浸润性导管癌鉴别诊断中的图像特征存在差异， 且 ADCDR、ADCmin 联合检查在浸润性导管癌诊断中 具有较高的应用价值。
参考文献
[1] 马飞，徐兵河，邵志敏 . 乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南 [J]. 中华肿瘤杂志，2019，41(1)：29-41.
[2] 孙亚冬，李连方，刘山青，等 . 乳腺导管原位癌与导管原位癌伴微浸润的临床病理特点及预后对比分析 [J]. 中国实验诊 断学，2019，23(5)：818-822.
[3] 商木岩， 郭帅， 张强 . 中国乳腺癌筛查现状 [J]. 实用癌症杂志，2020，35(11)：1911-1914.
[4] 高微波，杨全新，陈欣，等 . 合成 MRI 对乳腺良恶性病变鉴别诊断的价值 [J]. 中华放射学杂志，2021，55(6)：605-608.
[5] Sinn HP， Kreipe H. A brief overview of the WHO classification of breast tumors，4th edition，focusing on issues and updates from the 3rd edition[J]. Breast Care(Basel)，2013，8(2)：149-154.
[6] Plym A，Johansson ALV，Bower H， et al. Causes of sick leave， disability pension， and death following a breast cancer diagnosis in women of working age[J]. Breast，2019(45)：48-55.
[7] Allarakha A，Gao Y，Jiang H， et al. Prediction and prognosis of biologically aggressive breast cancers by the combination of DWI/DCE-MRI and immunohistochemical tumor markers[J]. Discov Med，2019，27(146)：7-15.
[8] Choi EJ，Youk JH，Choi H，et al. Dynamic contrast-enhanced and diffusion-weighted MRI of invasive breast cancer for the prediction of sentinel lymph node status[J]. J Magn Reason Imaging， 2020，51(2)：615-626.
[9] 李爽，郎冠天，余科达，等 . 乳腺导管原位癌和乳腺导管原位癌伴微浸润的分子分型差异性研究 [J]. 中国癌症杂志， 2018，28(5)：383-388.
[10] 李晏，郑晓林，刘碧华，等 . 扩散加权成像对乳腺非肿块型浸润性导管癌及导管原位癌的量化分析及诊断价值 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志，2019，17(5)：86-89.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/50341.html
