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【摘要】 目的：观察 Foley 球囊放置联合静滴缩宫素在足月妊娠初产妇分娩中的应用效果。方法： 选取 2020 年 3 月至 2021 年 3 月 该院收治的 63 例足月妊娠初产妇进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组 32 例与对照组 31 例。对照组予以缩宫素注射液治疗， 观察组在对照组基础上予以 Foley 球囊放置治疗， 比较两组不同时间宫颈成熟度水平， 产程时间， 产后出血发生率， 产后 2 h、12 h 出血量， 新生儿出生 5 min Apgar 评分，胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息发生率。 结果： 治疗 6 h、12 h，两组 Bishop 评分均高于治疗前，且观察 组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组第一产程、第二产程和总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 观察组产后出血发生率为 9.38%，明显低于对照组的 29.03%，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组产后 2 h、12 h 出血量明显少于对照 组，差异有统计学意义( P<0.05) ；两组新生儿出生 5 min Apgar 评分、胎儿宫内窘迫发生率和新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意 义( P>0.05)。 结论： Foley 球囊放置联合静滴缩宫素应用于足月妊娠初产妇分娩可提高 Bishop 评分， 缩短产程时间， 降低产后出血发生率， 以及减少产后出血量，效果优于单纯静滴缩宫素。
【关键词】 足月妊娠初产妇；缩宫素；Foley 球囊；产后出血；新生儿；Bishop 评分
Application effects of Foley balloon placement combined with intravenous Oxytocin in delivery of full-term pregnancy primiparas
XIE Jiarong, ZENG Qiuying, FANG Lishan
(Department of Obstetrics ofAffiliated Hospital of Putian University, Putian 351100 Fujian, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of Foley balloon placement combined with intravenous Oxytocin in delivery of full- term pregnancy primiparas. Methods: A prospective study was performed on 63 full-term primiparas admitted to this hospital from March 2020 to March 2021, and they were divided into observation group (32 cases) and control group (31 cases) according to the random number table method. The control group was treated with Oxytocin injection, while the observation group was treated with Foley balloon placement on the basis of that of the control group. The level of cervical ripeness, the labor time, the incidence of postpartum hemorrhage, the 2 h and 12 h postpartum hemorrhage volume, the Apgar score 5 min after birth, the incidence of fetal distress and the incidence of neonatal asphyxia were compared between the two groups. Results: After 6 h of treatment and 12 h of treatment, the Bishop scores of the two groups were higher than those before the treatment, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The first stage of labor, the second stage of labor and total labor time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was 9.38%, which was significantly lower than 29.03% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The 2 h and 12 h postpartum hemorrhage volume in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant difference in the Apgar score 5 min after birth, the incidence of fetal distress and the incidence of neonatal asphyxia between the two groups (P>0.05). Conclusions: Foley balloon placement combined with intravenous Oxytocin for the full-term pregnancy primiparas can improve the Bishop score, shorten the labor time, and reduce the incidence and volume of postpartum hemorrhage. Moreover, it is superior to singles intravenous Oxytocin treatment.
【Keywords】 Full-term pregnancy primipara; Oxytocin; Foley balloon; Postpartum hemorrhage; Neonate; Bishop score
足月妊娠初产妇分娩时可因宫缩乏力导致产 后出血 [1] ，缩宫素可促进子宫收缩和产程进展 [2]。 Foley 球囊主要通过机械扩张宫颈，促进前列腺素 分泌，进而促进宫颈成熟 [3] 。本文观察 Foley 球囊 放置联合静滴缩宫素在足月妊娠初产妇分娩中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2021 年 3 月 本院收治的 63 例足月妊娠初产妇进行前瞻性研究。 纳入标准：单胎且胎儿存活；孕周 37~42 周。排 除标准：存在明显头盆不相称；异常胎位；存在 子宫手术史；存在严重妊娠期并发症；对本研究 用药过敏；存在凝血功能障碍。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本 院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为 观察组 32 例与对照组 31 例。观察组：年龄 20~33 岁， 平均(24.37±1.19) 岁； 孕周 37~41 周， 平 均(38.22±0.31) 周。 对 照 组： 年 龄 20~35 岁， 平 均(24.26±1.23) 岁； 孕 周 37~40 周， 平 均 (38.17±0.25) 周。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 入组产妇在分娩前均接受常规阴 道检查和胎心监测。对照组予以缩宫素注射液 (安徽宏业药业有限公司，国药准字 H34022980， 1 mL ∶ 5 U)治疗，取 2.5 U 缩宫素同 500 mL 生理 盐水混合，以静脉滴注的给药方式输入产妇体内， 初始滴注速率为 8 滴 /min， 以 4 滴 /15 min 的速率 进行递增，最大速率不超过 40 滴 /min。当产妇以 1 次 /5 min 的频率规律宫缩持续 0.5 h 以上且宫颈成 熟度(Bishop)评分超过 6 分时停止给药；当 2.5 U 的缩宫素输注完毕但产妇仍无明显规律宫缩时，可 按具体情况上调药物输注浓度并继续滴注 12 h。
观察组在对照组基础上予以 Foley 球囊放置。 Foley 球囊放置方法：放置前嘱咐产妇排空膀胱， 放置姿势采取膀胱截石位，并对外阴、阴道进行严 格消毒，然后放置扩阴器扩大阴道，将 Foley 球囊 以缓慢轻柔的手法送入子宫宫腔内，向球囊注入 80 mL 生理盐水并确认其位于产妇宫颈内口区域。 将 Foley 尿管末端拉紧并粘贴于产妇右侧大腿内侧， 当产妇出现规律宫缩且胎膜自破后将 Foley 球囊 取出。
1.3 观察指标 (1)比较两组不同时间宫颈成熟度。 通过 Bishop 评分法评估两组产前、治疗 6 h、治疗 12 h 后宫颈成熟度。总分 13 分，评分≤ 3 分表明 无法采用自然分娩；评分 4~6 分表明存在 50% 的 概率进行自然分娩，评分 7~9 分表明存在 80% 的 概率进行自然分娩，评分 >9 分表明自然分娩的概 率接近 100%。(2) 比较两组产程时间。(3) 比 较两组产后出血发生率以及产后 2 h、产后 12 h 出 血量。(4) 比较两组新生儿出生 5 min Apgar 评分。 (5) 比较两组胎儿宫内窘迫发生率和新生儿窒息 发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。.
2 结果
2.1 两组不同时间宫颈成熟度比较 治疗前，两 组 Bishop 评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05)； 治 疗 6 h、12 h， 两 组 Bishop 评 分 均 高 于 治 疗 前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组产程时间比较 观察组第一产程、第二 产程和总产程时间均短于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05) ；两组第三产程时间比较，差异无统 计学意义( P>0.05)。见表 2。
2.3 两组产后出血发生率和产后出血量比较 观 察组产后出血发生率为 9.38%，明显低于对照组的 29.03%，差异有统计学意义( P<0.05)； 观察组产 后 2 h、12 h 出血量明显少于对照组，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组 Apgar 评分、胎儿宫内窘迫发生率和新 生儿窒息发生率比较 两组新生儿出生 5 min Apgar 评分、胎儿宫内窘迫发生率和新生儿窒息发生率比 较，差异无统计学意义( P>0.05)。见表 4。
3 讨论
足月妊娠通过引产手段可促进产妇自然分娩进 程，对保护母婴安全均具有重要意义 [4] 。临床引产 主要采用药物引产及机械人工引产等方式，球囊机 械扩张可有效促进宫颈成熟，缩宫素可有效增强子 宫收缩力 [5-6] 。本研究结果显示，治疗 6 h、12 h， 观察组 Bishop 评分均高于对照组。分析原因，缩 宫素对子宫平滑肌具有兴奋作用，可增强其收缩频 率和收缩强度，但单独使用缩宫素静滴治疗，药效 发挥时间较长；而 Foley 球囊在注水后体积不断变 大，对宫颈产生直接压迫作用，使其扩张，同时因 为机械扩张作用可刺激子宫下段分泌大量内源性前 列腺素，从而进一步促进宫颈成熟，因此缩宫素联 合 Foley 球囊可明显增强产妇宫颈成熟度 [7-8]。
自然分娩过程分为 3 个产程，产程延长可导致 不良母婴结局 [9-11]。本研究结果同时显示，观察组 第一产程、第二产程和总产程时间均短于对照组。
提示联合 Foley 球囊可明显缩短足月妊娠初产妇的 产程。
本研究结果还显示，产后出血发生率明显低 于对照组，产后 2 h、12 h 出血量明显少于对照组。 分析原因，产妇发生产后出血的主要原因为产妇在 分娩期间宫缩乏力，而缩宫素联合 Foley 球囊可有 效增强产妇子宫收缩力，从而减少产妇产后出血 诱发因素，进而降低产妇产后出血发生率及产后出 血量 [12-13]。
本研究结果又显示，两组新生儿出生 5 min Apgar 评分、胎儿宫内窘迫发生率和新生儿窒息发 生率比较，差异无统计学意义。提示足月妊娠初产 妇分娩中加用 Foley 球囊未增加安全风险。因本研 究纳入的样本量较少， 其结果尚需后续加大样本量， 开展深入研究予以印证。
综上所述，Foley 球囊放置联合静滴缩宫素应 用于足月妊娠初产妇分娩可提高 Bishop 评分 , 缩短 产程时间，降低产后出血发生率，以及减少产后出 血量，优于单纯静滴缩宫素效果。
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