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摘要：目的 探讨微种植体支抗钉矫治对露龈笑患者的改善效果，以为临床提供更为有效的治疗方式。方法 按随机数字表法将北 京磐德口腔门诊部有限公司 2016 年 12 月至 2021 年 10 月收治的 60 例露龈笑患者分为对照组( 30 例) 和观察组( 30 例) 。给予对照组 患者摇椅弓压低上前牙治疗，给予观察组患者微种植体支抗钉矫治，两组患者均于植入 14 d 后，将内收力控制在 200 g 左右，压低加力 控制在 80~100 g ，每 4~6 周复诊更换 1 次牵引，持续牵引 5~6 个月。对比两组患者治疗前、治疗 3 个月后临床垂直露龈量、前牙覆颌 (Overbite)、上唇凸厚( UL-U1 ) ，以及治疗前、治疗 3 个月后上前牙临床牙冠长度、角度、距离。 结果 治疗 3 个月后两组患者垂直 露龈量、Overbite 与治疗前比均下降，且观察组低于对照组；两组患者 UL-U1 均缩短，且观察组短于对照组；治疗 3 个月后两组患者尖 牙、中切牙、侧切牙牙冠长度与治疗前比均缩短，且观察组短于对照组；治疗 3 个月后两组患者腭平面- 颅底平面( PP-SN )与治疗前 比均增大，且观察组大于对照组；上牙槽座点、鼻根点与下齿槽座点所构成的角( ANB ) 、蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点所构成的角 ( SNA ) 与治疗前比均缩小， 且观察组小于对照组；治疗 3 个月后两组患者上颌第一磨牙颊尖间最凹点至腭平面( U6-PP ) 、上中牙切牙 切点至腭平面( U1-PP )与治疗前比均缩短， 且观察组短于对照组(均 P<0.05 )。 结论 给予露龈笑患者微种植体支抗钉矫治治疗能够显 著压低上前牙，降低前牙区牙槽骨高度，改善露龈笑。
关键词： 微种植体支抗钉; 摇椅弓; 露龈笑; 垂直露龈量
随着生活水平的提高，人们的审美水平也越来越高， 临床研究显示，理想的微笑是上切牙牙冠显露 3/4 以上， 牙龈显露在 2 mm 以内 [1] 。露龈笑主要是因牙槽骨向垂直 方向过度发育引起，指的是微笑时暴露过多的上颌前牙唇 侧牙龈(通常 >2 mm )，此时微笑欠美观，其会使面部的 美观和和谐被破坏，甚至给患者带来心理负担。传统压低 上前牙只可通过口外支抗或颌内支抗实现，而今临床多采 用摇椅弓来压低上前牙。有报道称，采用尺寸为 0.019 英寸 ×0.025 英寸( 1 英寸 =2.54 cm )的不锈钢方丝弯制摇椅 弓，增加摇椅深度后，会增加对前牙的压入力量，但采用 该方法并不能大量地真性压低上前牙，且对患者的依从性 要求较高，同时还会产生上颌前牙唇倾、后牙伸长等不良 反应 [2] 。微种植支抗钉属于一项新型口腔正畸技术，是压 低前牙的一种十分可靠而有效的方法，同时具备较多的 优点，如无需等待种植钉骨整合可以即刻加力、种植钉 植入取出较为简单、方便等，该治疗方法不仅支抗力较强，同时可减轻患者在治疗过程中的疼痛；且在治疗过 程中，微种植体支抗钉可将前突的牙齿回收，并且可移 动牙列、垂直向压低牙齿 [3-4]。基于此，本研究旨在探讨 微种植体支抗钉矫治对露龈笑患者的改善效果，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按随机数字表法将北京磐德口腔门诊部 有限公司 2016 年 12 月至 2021 年 12 月收治的 60 例露 龈笑患者分为对照组(30 例，采用摇椅弓压低上前牙治 疗)和观察组(30 例，采用微种植体支抗钉矫治)。对 照组中男、女患者分别为 9、21 例；年龄 18~46 岁，平均 ( 31.55±3.46)岁。观察组中男、女患者分别为 10、20 例； 年龄 18~45 岁，平均(31.18±3.89)岁。对比两组患者 一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。诊 断标准：参照《口腔医学》 [5] 中的相关诊断标准。纳入标 准：符合上述诊断标准，且在微笑状态下，上颌前牙区 牙龈的实际垂直暴露量 >2 mm 者；上颌前牙牙根形态正 常，无吸收者；前牙覆颌( Overbite)不低于 6 mm者，未 采取拔牙治疗者等。排除标准：存在正畸治疗史者；经 X 线检查结果显示存在明显埋伏牙和牙根吸收者；存在牙本 质发育不良、牙釉质发育不良者；有紧咬牙或磨牙症习 惯者；受牙龈过度增生和上唇长度影响引发的露龈笑患者 等。研究经北京磐德口腔门诊部有限公司医学伦理委员会 审核批准，患者签署知情同意书。
1.2 治疗方法 给予所有患者杭 0.022 英寸 ×0.028 英寸 MBT 直丝弓矫治系统进行临床矫治，首先于上颌粘接颊 面管及托槽，选择尺寸为 0.012~0.018 英寸的镍钛圆丝、 尺寸为 0.019 英寸 ×0.025 英寸的镍钛方丝排齐整平患者的 上颌牙列。打开上颌咬合后，粘接下颌颊面管，按照上颌 的方法更换弓丝，将下颌牙列排排齐整平。
1.2.1 植入方法 对照组患者行摇椅弓压低上前牙治疗： 选取不锈钢方丝 [ 托博正畸器械(无锡)有限公司，型号： 0.019 英寸 ×0.025 英寸 ]，将其制作成为摇椅弓，确 保其最低点位于第二前磨牙，将深度控制在 3~4 mm ，将 两侧磨牙和前磨牙之间存在的弓丝进行被动结扎处理，形 成后牙整体，其稳定性较高。并将第二磨牙纳入矫正系 统，以增强支抗。每 4 周复诊 1 次，对摇椅弓深度进行调 整。观察组患者行微种植体支抗钉矫治治疗：患者进行牙 周洁治后，牙齿排列整齐，术前对患者根尖片进行定位， 明确植入方向和位点，对术区做好铺巾和消毒工作，于 植入部位黏膜转折点实施浸润麻醉，选取 4% 盐酸阿替卡 因，在上颌双侧侧切牙与尖牙根尖上方的牙槽间植入微种 植体支抗钉(美国 Ormco 公司，型号： 1.4 mm×8 mm )， 种植位置：双侧上颌第二前磨牙和第一磨牙间、中切牙和侧切牙间唇颊侧的牙槽间隔区，种植数量为 4 颗(前牙区 2 颗、后牙区 2 颗)，其中前牙区植入以水平面平行角度， 而后牙区以牙根方向略倾斜，与相邻牙轴呈 30° 角。术后 对根尖片进行拍摄，确保微种植体支抗钉始终在安全区域 内。术后引导患者采用复方氯己定含漱液(深圳南粤药业 有限公司，国药准字 H10920104，规格： 200 mL/ 瓶)含 漱 1 周避免感染的发生，2 周后进行复诊，支抗钉较为牢 固，周围组织未见异常。上前牙常规排列完成后，局麻下 完成中切牙与侧切牙间的唇颊侧的牙槽间隔区的微种植 钉植入。通过滑动法内收前牙，内收前牙时需压低前牙， 均以微种植钉为支抗，在术后 14 d 进行，内收力控制在 200 g 左右，压低加力控制在 80~100 g，每 4~6 周复诊更 换 1 次牵引，持续牵引 5~6 个月。
1.3 观察指标 ①两组患者均于治疗前、治疗 3 个月后 常规拍摄头颅 X 线侧位片、口腔曲面断层片及前牙根尖 片，于压低前后分别摄头颅 X 线侧位片，将其导入特定 的投影测量分析软件(iGen 头影测量分析系统)，利用软 件测量牙体长度，分别由同一位拍摄者、医师和放射技师 进行拍摄，共计测量 3 次，计算出平均值，在统一标准下 对其进行校正。其中在患者自然微笑像状态下，连线上颌 中切牙龈缘部位最凸点，将其作为下龈缘线，即 b 线，将 和下龈缘线保持平行状态且穿过唇珠最下点的一条直线看 作为是上龈缘线，即 a 线，测量两线间距，即为垂直露龈 量；通过腭平面做直线，从切牙牙尖沿压根长轴画直线与 腭平面相交，临床牙冠测量即从牙尖至牙龈缘的距离之差 值，测量指标有 Overbite、腭平面- 颅底平面(PP-SN)及 蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点所构成的角(SNA)， 上 牙槽座点、鼻根点与下齿槽座点所构成的角(ANB)、上 颌第一磨牙颊尖间最凹点至腭平面(U6-PP)、上中牙切 牙切点至腭平面(U1-PP)，上切牙与上唇凸点间的水平 距离( UL-U1 )。②对比两组患者治疗前后上前牙临床牙 冠长度，包括尖牙、中切牙、侧切牙，在上前牙压低前后 所印取的牙牙合模型上，用游标卡尺测量。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 临床垂直露龈量、Overbite、UL-U1 、上前牙临床牙冠长度、 各项角度、距离测量分析值均首先进行正态性和方差齐性 检验，若检验符合正态分布且方差齐则以 (x ±s) 表示，行 t检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床垂直露龈量、Overbite 及 UL-U1 比较 治 疗 3 个月后两组患者垂直露龈量、Overbite 相较于治疗前 均下降，且观察组相较于对照组下降；两组患者 UL-U1 相较于治疗前均缩短，且观察组相较于对照组缩短，差异 均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1。
2.2 两组患者牙冠长度比较 治疗 3 个月后两组患者尖 牙、中切牙、侧切牙牙冠长度均相较于治疗前缩短，且 观察组相较于对照组缩短，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2。
2.3 两组患者各项角度测量分析值比较 治疗 3 个月后 两组患者 PP-SN 相较于治疗前均增大，且观察组大于对 照组，ANB、SNA 相较于治疗前均缩小，且观察组相较于 对照组缩小，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3。
2.4 两组患者各项距离测量分析值比较 治疗 3 个月后 两组患者 U6-PP、U1-PP 相较于治疗前均缩短，且观察组相 较于对照组缩短，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见表 4。
3 讨论
在软组织、牙齿和骨骼异常等因素影响下，可能出现 垂直牙龈量过多暴露现象，从而引发露龈笑。露龈笑不仅 会使患者的口腔健康受到影响，同时会影响面部美观。正 畸治疗可通过压低上前牙使露龈笑得到改善，当牙齿被压 低后，牙颈部的牙槽嵴纤维可压迫牙槽嵴出现生理性骨收 缩，牙龈迁移至根方， 导致牙冠缩短， 露龈量减少 [6]。以往 临床多采用摇椅弓压低上前牙治疗，但采用该方法矫治疗 程较长，难度过高，且容易复发，临床应用受到限制 [7]。
微种植体支抗钉具有操作简单、安全、创伤小等特 点，是近年来备受关注的一项新型口腔正畸技术，与摇椅弓 压低上前牙治疗相比，微种植体支抗钉植入的部位较为灵 活，患者的配合度高，能够为患者提供高效、舒适的“支 抗力”[8-9]。经相关报道显示，将牵引力设为 80~120 g， 能够将上前牙压低，同时可以对牙根垂直吸收起到抑制作 用，临床应用也多采取该区间力值 [10] 。本研究中，治疗 3 个月后观察组患者尖牙、中切牙、侧切牙牙冠长度短于对 照组，表明微种植体支抗钉可使上前牙明显压低，从而改 善露龈笑。同时，本研究中，治疗 3 个月后观察组患者垂 直露龈量、 Overbite 均低于对照组， UL-U1、U6-PP、U1-PP 均短于对照组， ANB、SNA 均小于对照组， PP-SN 大于对照组，表明经微螺钉种植体植入两侧上颌侧切牙和尖牙根 端之间的上方，可有效恢复上前牙的正常牙轴，可取得显 著的改善覆颌的效果，从而有助于改善露龈笑及软组织侧 貌，其原因在于， 微种植体支抗钉位于上前牙唇侧颌骨内， 上前牙直接受力，支抗钉可直接稳定地加力，从而明显压 低上前牙 [11- 12]。同时，微种植体支抗钉矫治时，患者牙齿 排列整齐后，在压低上颌前牙的同时将拔牙间隙关闭，前 牙内收时的冠舌向移动可避免冠唇向转矩的产生，前牙内 收时整体移动，提高矫治效率 [13]。
综上，给予露龈笑患者微种植体支抗钉矫治治疗能够 显著压低上前牙，降低前牙区牙槽骨高度，改善露龈笑， 具有推广价值。
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