疏肝利胆排石汤对腹腔镜胆囊切除术后急性结石性胆囊炎患者治疗的有效性探讨论文

　　摘要：目的   探讨疏肝利胆排石汤对腹腔镜胆囊切除术后急性结石性胆囊炎患者中医证候与血清学相关指标的影响，为临床治疗该 疾病提供参考依据。 方法   按随机数字表法将 2020 年 1 月至 2022 年 1 月泗洪东方医院收治的急性结石性胆囊炎患者 62 例分为对照组和 观察组，各 31 例。所有患者入院后均实施腹腔镜胆囊切除术，对照组患者术后进行常规西医治疗(包括抗感染、胃肠外营养、禁食、 补液等) ，观察组则在对照组基础上服用 3 个月的疏肝利胆排石汤治疗，两组患者均于术后 3 个月入院复诊。对两组患者治疗后临床疗 效，机体恢复情况，治疗前后中医症状积分，血清总胆红素(TBiL) 、总胆汁酸( TBA ) 、丙氨酸氨基转移酶( ALT )、 γ- 谷氨酰转肽 酶( GGT ) ，以及胃泌素( GAS )、促胃动素( MOT )、生长抑素( SST ) 、血管活性肠肽( VIP ) 水平进行对比。 结果   治疗后， 观察 组患者的临床总有效率高于对照组，排气、进食、肠鸣缓解、腹胀缓解、排便、住院时间均短于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者 腹胀、纳差、呕吐、腹痛评分，以及血清 TBil 、TBA 、ALT 、GGT 、SST 、VIP 水平均降低，且观察组低于对照组；血清 GAS 、MOT 水 平均升高，且观察组高于对照组(均P<0.05 )。 结论   疏肝利胆排石汤对腹腔镜胆囊切除术后急性结石性胆囊炎患者的治疗效果显著， 有利于促进机体恢复，改善肝胆功能，促进胃肠道功能快速恢复。

 

　　关键词：  急性结石性胆囊炎;  腹腔镜胆囊切除术;  疏肝利胆排石汤

       急性结石性胆囊炎是一种急腹症，通常由肠道菌群侵 袭或结石嵌顿引发上腹部疼痛急性发作，其诱发的疼痛极 易扩散至机体背部、肩胛及右肩等，严重影响患者的生活 质量 [1] 。腹腔镜胆囊切除术手术视野清晰，可在直视情况 下进行操作，因而被临床广泛应用于急性结石性胆囊炎的 治疗中，但部分患者术后会出现上腹部隐痛、上腹部饱胀 感等症状，影响患者胃肠功能的恢复 [2] 。中医学中并无结 石性胆囊炎的病名，通常将其归属于“胆胀”“胁痛”等 范畴，采用辨证论治理论进行治疗，以祛湿排石、疏肝 利胆为主要治疗原则，疏肝利胆排石汤中含有柴胡、鸡内 金、枳实、延胡索等多种中药成分，具有化积排石、散瘀 止痛、疏肝利胆之功效 [3] 。故而，本研究旨在探讨急性结石性胆囊炎患者在腹腔镜胆囊切除术后采用疏肝利胆排石 汤的治疗效果，现报道如下。

 

 

 

　　1.1    一般资料 按随机数字表法将 2020 年 1 月至 2022 年1 月泗洪东方医院收治的急性结石性胆囊炎患者 62 例分 为两组。对照组( 31 例，术后予以常规治疗)中男、女患 者分别为 13、18 例；年龄 35~68 岁，平均(50.78±9.12 ) 岁；病程 3 个月 ~6 年，平均(3.68±0.36)年。观察组 ( 31 例，术后常规治疗 + 疏肝利胆排石汤)中男、女患 者分别为 12、19 例；年龄 33~69 岁，平均(50.62±9.06 ) 岁；病程 1 个月 ~5 年，平均(3.52±0.44)年。对比两 组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准：符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石 内科诊疗共识意见(2018 年)》[4]  和《中医消化病诊疗指 南》[5]  中关于急性结石性胆囊炎的中、西医诊断标准者； 经影像学检查存在阳性结石阴影、胆囊周围有积液者；对 本研究手术耐受、无手术禁忌证者；重要器官(心、肝、 肾)无异常者；大便秘结、舌苔黄腻、黄疸者等。排除标 准：存在凝血功能障碍者；腹腔内部发生粘连者；近 3 个 月内服用过可能对胃肠功能产生影响的药物者；依从性较 差，无法配合完成本研究者等。所有患者均签署知情同意 书，且研究经院内医学伦理委员会批准。

 

　　1.2    治疗方法  两组患者均施以腹腔镜胆囊切除术，对 照组患者于术后进行常规西医治疗，包含抗感染治疗、胃 肠外营养、禁食、补液、胃肠减压等，连续治疗至患者出 院 [6] 。观察组患者在上述基础上于术后次日起加服疏肝利 胆排石汤，组方如下：甘草 9 g，陈皮、白芍、枳实、延 胡索各 10 g，柴胡、鸡内金各 15 g，茵陈、大黄、金钱草 各 20 g。加水煎至 400 mL 为 1 剂，1 剂 /d，早晚各 1 次， 连续治疗 3 个月，嘱所有患者均在术后 3 个月再次入院， 进行复诊。治疗期间嘱患者清淡饮食，食物应冷热适中， 并适量进食粗粮，当机体出现任何不适立即入院就医。 

        1.3    观察指标  ①依据《中医消化病诊疗指南》[5] 评估两 组患者的临床疗效，痊愈：患者疼痛、腹胀、反酸等症状 全部消失，中医证候积分降低 >95%；显效：临床症状显 著改善，70%< 中医证候积分降低≤ 95% ；有效：临床症状有所缓解，30%< 中医证候积分降低≤ 70% ；无效：临 床症状未改善，中医证候积分降低 ≤ 30%。总有效率 = 痊愈率 + 显效率 + 有效率。②对比两组患者排气、进食、 肠鸣缓解、腹胀缓解、排便、住院时间。③分别于治疗前 后，评估两组患者的腹胀、纳差、呕吐、腹痛等症状，每 项总分为 6 分，分值越高则症状越严重 [5] 。④于空腹状态 下采集所有患者治疗前后静脉血( 5 mL)，离心(转速：3 000 r/min) 10 min 后取血清，使用全自动生化分析仪检 测血清总胆红素(TBiL)、总胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨 基转移酶(ALT)、γ- 谷氨酰转肽酶(GGT)水平。⑤血液 采集和血清制备方法同④，使用放射免疫法检测患者治疗 前后血清胃泌素(GAS)、促胃动素(MOT)、生长抑素 ( SST)、血管活性肠肽(VIP)水平。

 

　　1.4    统计学方法  应用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2  检验；经 K-S 检验证 实符合正态分布的计量资料(术后恢复情况、中医症状评 分及血清 TBiL、TBA、ALT、GGT、GAS、MOT、SST、VIP 水 平)以 (x ±s) 表示，采用 t检验。以 P<0.05 为差异有统计 学意义。

 

 

　　2.1    两组患者临床疗效比较  治疗后，对照组患者痊愈、 显效、有效、无效分别为 8、10、5、8 例；观察组患者痊愈、 显效、有效、无效分别为 12、11、6、2 例。观察组患者的 治疗总有效率为 93.55% ( 29/31 )，高于对照组的 74. 19%  ( 23/31)，差异有统计学意义(χ2=4.292，P<0.05 )。

 

　　2.2    两组患者术后恢复情况比较  与对照组比，观察组 患者的排气、进食、肠鸣缓解、腹胀缓解、排便、住院时 间均缩短，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1。

 

　　2.3    两组患者中医症状评分比较  与治疗前比，治疗后 两组患者腹胀、纳差、呕吐、腹痛评分均降低，且观察组 低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2。

 

　　2.4    两组患者血清 TBiL、TBA、ALT、GGT 水平比较  与 治疗前比，治疗后两组患者血清 TBiL、TBA、ALT、GGT 水 平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 3。

 

　　2.5    两组患者血清 GAS、MOT、SST、VIP 水平比较  与 治疗前比，治疗后两组患者血清 GAS、MOT 水平均升高， 且观察组高于对照组；血清 SST、VIP 水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 4。

 

 

 

　　急性结石性胆囊炎结石多镶嵌于胆囊颈部，具有胆囊 壁增厚、局部肿大等特点，其中女性患者占多数，临床症 状多表现为持续性右上腹疼痛，同时可伴有背部或右肩部 反射，随着炎症反应的发生逐渐加重，对患者的健康造成 严重威胁。腹腔镜胆囊切除术是目前临床治疗结石性胆囊 炎较为有效的治疗方法，但术后患者可能出现胃肠功能障 碍，比如术后肛门排气延迟、食欲不振或腹部胀痛等，术 后常规的西药治疗是通过对患者进行抗感染治疗、胃肠外 营养治疗及禁食等措施辅助患者胃肠道功能的恢复，但临 床疗效不佳 [7]。

 

　　在中医理论中，急性结石性胆囊炎的主要病因在于外 邪侵袭、情志失节、饮食不节等引起脾胃受损，进而水湿 运化不畅，致使湿热痰浊内生，凝结成块所致；主要病机 在于肝胆湿热。疏肝利胆排石汤中的柴胡可疏肝退热；茵 陈、大黄可利胆护肝、清热利湿、泻热通便；甘草可益气 复脉；鸡内金、金钱草可通淋化石、消瘀利湿；延胡索、 陈皮可活血散瘀、燥湿化痰，诸药合用共奏清热利湿、利 胆排石、疏肝理气、散结化瘀之功效 [8]。本研究中， 观察组 患者的临床总有效率高于对照组，各项症状恢复时间均短 于对照组，腹胀、纳差、呕吐、腹痛评分均低于对照组， 表明疏肝利胆排石汤用于治疗急性结石性胆囊炎患者可有 效缩短机体恢复与住院时间，促进胃肠道功能快速恢复， 临床疗效确切。

 

　　血清 TBiL、TBA、ALT、GGT 是临床评估肝功能的常 用指标，结石性胆囊炎患者通常由于细菌入侵或通过肝外 胆管发生肝脏感染，进而对患者的肝细胞功能造成损伤， 导致上述指标呈现高水平 [9] ；同时患者术后多伴有胃肠功 能紊乱，VIP 是反映胆汁、胃酸分泌的重要血清因子，而 GAS 、MOT 的大量分泌有利于促进胃肠蠕动，在胃肠良 好蠕动的状态下提高胆囊收缩功能，最终改善胆汁排泄， 当机体胃肠功能发生紊乱时，胃肠蠕动功能减弱，血清 GAS、MOT 呈低表达水平， SST、VIP 则呈高表达 [10]。现代 药理学研究显示，柴胡中的柴胡皂苷成分可通过对细胞色 素 C 还原酶的活性产生抑制作用， 阻止肝细胞坏死， 对肝 细胞产生保护作用，促进肝细胞再生，进而改善患者的肝 胆功能 [11]；甘草中包含的黄酮类成分可通过对胃液的分泌 产生作用， 促进大量 GAS 的产生和释放， 抑制胃蛋白酶的 活性，对胃肠功能起到有效的保护作用，促使其可快速恢 复 [12]。本研究中， 治疗后观察组患者的血清 TBiL 、TBA、 ALT 、GGT 、SST 、VIP 水平均低于对照组；血清 GAS 、 MOT 水平均高于对照组， 表明腹腔镜胆囊切除术后急性结 石性胆囊炎患者应用疏肝利胆排石汤可有效改善机体肝胆 功能和胃肠功能。

 

　　综上，疏肝利胆排石汤对腹腔镜胆囊切除术后急性结 石性胆囊炎患者的应用效果显著，有利于促进机体恢复， 缓解临床症状，改善肝胆功能与胃肠功能。但由于本研究 为单中心研究，且样本量有限，导致结果可能存在一定的 偏倚；另外，急性结石性胆囊炎患者术后恢复情况不一， 且疾病发病机制错综复杂，故关于疏肝利胆排石汤治疗急 性结石性胆囊炎术后患者的具体药物机理有待进一步深入 研究。

 

 

　　[1]    方旭东 , 姚宁 , 姜朝晖 , 等 . 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果分析 [J]. 腹腔镜外科杂志 , 2018, 23(5): 371-373.

 

　　[2]    叶卓敏 , 吴绍飞 . 中药联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床观察 [J]. 中国中医急症 , 2015, 24(12): 2204-2205.

 

　　[3]    陈俊宇 , 崔宇 . 柴芍疏肝利胆排石汤辅助腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石临床研究 [J]. 国际中医中药杂志 ,2021, 43(4): 340-344.

 

　　[4]    中华消化杂志编辑委员会 , 中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组 . 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见 (2018 年 )[J]. 临床肝胆病杂志 , 2019, 35(6): 1231- 1236.

 

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　　[6]    高扬 , 耿鹏 , 郭书娟 , 等 . 加味大承气汤辅助腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎疗效及对患者消化功能的影响 [J]. 陕西中医 ,2019, 40(4): 493-495.

 

　　[7]    王永增 , 马艳荣 , 刘玉生 , 等 . 疏肝利胆通泄汤对慢性胆囊炎伴胆结石患者的治疗效果分析 [J]. 中医药学报 , 2021, 49(9): 84-88.

 

　　[8]    王剑 , 王洁 , 陈春燕 . 疏肝利胆汤联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及对血清 IL-6 和 TNF-α 水平的影响 [J]. 中华中医药学刊 , 2019, 37(5): 1178- 1181.

 

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　　[12] 李葆林 , 麻景梅 , 田宇柔 , 等 . 甘草中新发现化学成分和药理作 用的研究进展 [J]. 中草药 , 2021, 52(8): 2438-2448.