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【摘要】 目的：观察中药熏洗治疗糖尿病足患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 5 月该院收治的 120 例糖尿病足患者 进行前瞻性研究，以掷硬币法分为对照组和观察组各 60 例。对照组采用清创换药法治疗，观察组在对照组基础上采用中药熏洗治疗，比 较两组创面愈合指数、治疗前后生命质量 [ 生活质量综合评定问卷调查表(GQOLI-74) ] 评分、治疗总有效率和随访半年内的复发率。 结果： 治疗后第 1、2、3、4 周，观察组创面愈合指数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；治疗后，两组躯体功能、心理功能、 社会功能和物质生活状态等 GQOLI-74 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；观察组治疗总有效率为 98.33％(59/60)，高于对照组的75.00%(45/60)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组复发率为3.39％(2/59)，低于对照组的22.22%(10/45)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 在清创换药法基础上采用中药熏洗治疗糖尿病足患者可提高治疗总有效率、创面愈合指数和生命质 量评分，降低复发率，效果优于单纯清创换药法治疗。
【关键词】 糖尿病足；中药熏洗；清创换药；创面；生命质量；复发率
Effects of external fumigation of traditional Chinese medicine powder in treatment of diabetic foot
XIA Fan
(Liaoyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoyang 111000 Liaoning, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of external fumigation of traditional Chinese medicine powder in treatment of diabetic foot. Methods: A prospective study was performed on 120 diabetic foot patients admitted to this hospital from January 2019 to May 2021, and they were divided into control group and observation group by tossing a coin method, 60 cases in each group. The control group was treated with debridement and dressing change, while the observation group was treated with external fumigation of traditional Chinese medicine powder on the basis of that of the control group. The wound healing index, the quality of life scores before and after the treatment [general quality of life inventory (GQOLI-74)], the total effective rate of treatment and the recurrence rate within six months of follow-up were compared between the two groups. Results: 1, 2, 3 and 4 weeks after the treatment, the wound healing index levels of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the GQOLI-74 scores of physical function, psychological function, social function and material life status in the two groups were all higher than those before the treatment, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 98.33% (59/60), which was higher than the control group of 75.00% (45/60), and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the recurrence rates in the observation group were 3.39% (2/59), which were lower than 22.22% (10/45) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of debridement and dressing change, the external fumigation of traditional Chinese medicine powder in the treatment of the diabetic foot patients can improve the total effective rate of treatment, the wound healing index and the quality of life score, and reduce the recurrence rate. Moreover, it is superior to single debridement and dressing change.
【Keywords】 Diabetic foot; Traditional Chinese medicine fumigation; Debridement and dressing change; Wound surface; Quality of life; Recurrence rate
糖尿病足指糖尿病患者因下肢远端神经异常 和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和 (或)深层组织破坏，以足部疼痛、麻木、皮温降 低为主要临床表现， 具有发病快、致残率高等特点， 严重者可能截肢[1-2]。该病分为神经型、神经缺血型、 缺血型三类 [3-4]。目前临床常采用清创换药方法治疗该病，但效果并不甚理想，不能完全消除患者患 足症状，使溃疡愈合 [5]。本文观察中药熏洗治疗糖 尿病足患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 5 月 本院收治的 120 例糖尿病足患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《中国糖尿病足诊疗指南》中糖尿 病足的诊断标准 [6] ；溃疡时间 >30 d；临床资料完 整。排除标准：高血压、心脏病；凝血功能障碍；精神疾病；对研究用药过敏。患者及家属了解本研 究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学 伦理委员会审批通过(批准文号：2018N053KY)。 以掷硬币法分为对照组和观察组各 60 例。对照 组： 男 33 例， 女 27 例； 年 龄 38~70 岁， 平 均 (59.48±3.67) 岁； 糖 尿 病 病 程 2~13 年， 平 均 (7.25±1.25) 年； 足 溃 疡 时 间 2~8 个 月， 平 均 (5.24±1.03) 个月。 观察组男 34 例， 女 26 例； 年龄 39~72 岁， 平均(60.03±3.88) 岁； 糖尿病病 程 2~14 年， 平均(7.43±1.31)年；足溃疡时间 2~9 个月， 平均(5.32±1.11)个月。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用清创换药法治疗。使用生 理盐水与过氧化氢多次交替冲洗患者足部创面，将 脓性物质与失活组织清除干净，创面清除完毕后， 将碘仿纱条覆盖在创面上方，用纱布包扎，每 3 天 清创 1 次，持续 4 周。
观察组在对照组基础上采用中药熏洗治疗。中 药组方：大黄、蒲公英、赤芍、川牛膝、黄柏、地 丁、苍术各 30 g，红花、苦参、透骨草各 20 g，土 茯苓 40 g。将上述药材浸泡在 3000 mL 温水中，浸 泡半小时后煎煮，先使用武火将其煮至沸腾，之后 转为文火将药液煎至 1500 mL。煎煮好后滤除药渣， 将药液倒入套有无菌医用塑料袋的桶中，指导患 者将患足放在桶上进行熏蒸，10 min 后待桶中药液 温度降至 40 ℃时行足浴 20 min。不可过早放入患 足，以防烫伤，同时可在无菌塑料袋与桶之间添加 热水，以维持药液温度。熏洗完毕后，及时采用无 菌敷料擦干患足，并采用凡士林油纱布包扎创面， 30 min/ 次，1 次 /d，持续治疗 4 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组创面愈合指数。于 治疗后第 1、2、3、4 周测量患者的创面面积，并 计算创面愈合指数。创面愈合指数 =(原始创面面 积－未愈合创面面积)/原始创面面积 ×100%。(2) 比较两组治疗前后生命质量。于治疗 4 周后采用生 活质量综合评定问卷调查表(GQOLI-74)评估患 者生命质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能 与物质生活状态 4 个维度，每个维度均含 20 个条 目，每个条目 1~5 分，满分均为 100 分，分数越高 表示患者生命质量越好。(3)比较两组治疗有效 率。痊愈：患足创面完全愈合，溃疡消失，可以正 常行走；有效：患足创面有所好转， 溃疡基本消失， 可适量行走；无效：患足创面无变化， 溃疡未消失， 无法行走。总有效率 =(痊愈 + 有效)例数 / 总例 数 ×100%。(4)随访半年，统计并比较两组复 发率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组创面愈合指数比较 治疗后第 1、2、3、 4 周，观察组创面愈合指数均高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗前后 GQOLI-74 评分比较 治疗前， 两组躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活 状态等 GQOLI-74 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ；治疗后，两组躯体功能、心理功能、 社会功能和物质生活状态等 GQOLI-74 评分均高于 治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效 率为98.33％(59/60)，高于对照组的75.00%(45/60)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。
2.4 两组复发率比较 对照组复发 10 例，复发率 为 22.22%(10/45)， 观察组复发 2 例， 复发率为 3.39％(2/59) ；观察组复发率低于对照组，差异 有统计学意义(χ2=8.870， P=0.003)。
3 讨论
中医学将糖尿病足归属于“消渴”“脱疽”范 畴，认为病因为湿热毒盛和血脉瘀阻，临床治疗应 以清热燥湿、活血化瘀为原则 [7-8]。临床常用的清 创换药法能在一定程度上改善创面情况，但效果并 不理想。
中药熏洗法是中医常见的一种外治方法，将配 伍方剂进行煎煮，滤除药渣后以药液对患者皮肤表 面进行熏蒸与熏洗，药液热力可使患肢皮肤孔窍打 开，加快局部血液循环，促进药液药力吸收，充分 发挥药理作用，达到良好的治疗效果 [9-10]。现代医 学研究证实，中药熏洗可促进毛细血管吸收、消散 炎性物质， 加快机体新陈代谢， 破坏病理反射状态， 从而促进患者康复 [11-12]。中药熏洗方剂组方中的土 茯苓具有清热解毒、通利关节、除湿的作用，大黄 具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒的作用，蒲公 英具有清热解毒、利尿通淋的作用，赤芍具有清热 凉血、活血化瘀的作用，川牛膝具有活血祛瘀、通 利关节、利尿通淋的作用，黄柏具有清热燥湿、泻 火除蒸、解毒疗疮的作用，地丁具有清热解毒、消 肿利湿的作用，苍术具有燥湿健脾、祛风散寒的作 用，红花具有活血通经、祛瘀止痛的作用，苦参具 有清热燥湿、利尿通关的作用，透骨草具有祛风除 湿、舒筋活血、散瘀止痛的作用 [13-14]。全方共奏清热燥湿、凉血解毒、活血通络、消肿散结的功效， 可有效缩小创面， 提高临床疗效。本研究结果显示， 观察组治疗后第 1、2、3、4 周创面愈合指数和治 疗总有效率均高于对照组。提示中药熏洗可促进患 足创面愈合，提高临床疗效。分析原因为中药熏洗 方剂中的各类中药具有良好的活血化瘀、消肿散结 作用，通过熏洗可直接作用于病变部位，更好地发 挥药效 [15]。现代药理研究显示， 红花中的红花黄色 素可有效改善微循环，发挥消炎镇痛的功效，抑制 创面感染， 促进创口愈合 [16]。本研究结果同时显示， 治疗后，观察组躯体功能、心理功能、社会功能和 物质生活状态等 GQOLI-74 评分均高于对照组，半 年后的复发率低于对照组。提示中药熏洗可提高患 者生命质量，且远期预后较好。
综上所述，在清创换药法治疗基础上采用中药 熏洗治疗糖尿病足患者可提高治疗总有效率、创面 愈合指数和生命质量评分，降低复发率，效果优于 单纯清创换药法治疗。
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