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摘要：桡骨远端骨折是临床骨折常见的骨折，占全身骨折的20%，临床发病率较高。在桡骨远端骨折治疗上有较多的手术方法，但是常常伴有治疗并发症，严重影响患者的生活质量。
近年来，随着医务工作人员与科研人员对桡骨远端骨折的临床治疗进行不断的研究，其治疗思路与方案日益丰富。本文就对桡骨远端骨折的临床治疗进展予以阐述。
关键词：桡骨远端骨折；保守治疗；内固定手术
本文引用格式：张远桃.桡骨远端骨折的临床治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):41-42.
Clinical Treatment Progress of Distal Radius FracturesZHANG Yuan-tao(Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang Jiangxi 330004)
ABSTRACT：Distal radius fracture is a common clinical fracture,accounting for 20%of total body fracture,with high clinical incidence.
There are many surgical methods for treatment of distal radius fractures,but thery were often accompanied by treatment complications,which seriously affect life quality of patients.
In recent years,with continuous research of medical staffs and scientific researchers on clinical treatment of distal radius fracture,its treatment ideas and programs have been rich increasingly.The article reviews clinical treatment progress of distal radius fractures.
KEY WORDS：Distal radius fracture;Conservative treatment;Internal fixation
0引言
桡骨远端骨折在临床上属于一种十分常见的骨折病症，患有该骨折病症的大多患者均是因为摔倒后手背着地所致，该骨折病症的病情严重程度与患者自身的骨密度有很大的关系，其高发性患者主要集中在中老年女性群体当中，由于该群体普遍存在有程度不同的骨质疏松症状.
所以将增加治疗难度，目前临床上治疗该骨折病症的方法多种多样，在临床实际治疗当中，医护人员应根据患者的具体病情来为其实施相应的治疗手段[1]。
1桡骨远端骨折的发病特征及发病因素
机体腕关节最容易骨折的部位时桡骨远端，产生这一现象的主要原因在于人体腕关节的活动频率相对较高，该部位的功能恢复性要求较高，女性发生该骨折病症的记录表要远远高于男性，且随着年龄的不断增加，含有该骨折病症的机率也会逐渐增加。临床上实践中发现，由跌伤导致的桡骨远端骨折病症患病机率要远远高于创伤性桡骨远端骨折。
2桡骨远端的解剖结构
桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，属于解剖薄弱处，一旦遭受外力，很容易造成骨折。桡骨远端腕关节通过月骨窝、舟状骨、舟骨窝等，并通过尺骨远端与乙状切迹形成下尺桡关节，该关节主要由三角纤维软骨进行固定，可以有效维持下尺桡关节的功能。
其中掌倾角与尺偏角分别为10-15°与20-25°[2]。腕关节属于全部关节中活动较频繁与重要的关节，功能恢复要求相对较高[3-4]。现阶段，临床上有多种方法对不同类型的桡骨远端骨折进行治疗。
3桡骨远端骨折方法的选择
关于桡骨远端骨折的分型多种多样，但各类分型均依据于桡骨远端骨折的骨折形态及受伤机制，所以，目前临床上未有足够体现患者骨折类型的分类方式，这一情况对患者骨折治疗方案的选择就存在不利因素，因此，一种较为确切的骨折分析方式的提出，对患者病症的治疗具有重要意义。
另外，在治疗方面，闭合复位联合外固定可确保桡骨远端骨折患者取得较好疗效，在此种方式下，仅有少量患者需要采取手术方式进行治疗，因此，医生对桡骨远端骨折患者进行诊断及治疗方式选择上应该科学分析，切忌盲目选择新型治疗方式，避免发生不良手术风险事件。
整个治疗环节应坚持以患者为中心，保障治疗的顺利开展，另外，临床医生应对患者进行年龄、病情、骨折类型、经济条件等因素的客观评估，针对不同类型患者制定个性化的治疗方案，最大限度的保障患者的治疗疗效及预后，确保患者早期恢复腕关节功能。
3.1保守治疗。一方面，邓宾等[5]认为，保守治疗是桡骨远端骨折的一类重要治疗方案，并对380例采取保守治疗的高龄患者进行了随访研究，结果表明，采用保守治疗后，该类疾病患者的尺偏角与掌倾角的纠正效果较佳，其关节功能恢复可达76%，说明采用保守治疗对大多数高龄患者较为适用，在实际疾病治疗时可作为优先采纳的治疗方案。
另一方面，由于桡骨远端骨折多采用传统的治疗方案是石膏外固定治疗，此方法在治疗骨折后效果不理想，固定作用差，易导致骨折再移位及术后并发症，对关节的治疗复位难以达到良好的复位效果，导致关节畸形，功能受损，关节炎、关节神经受损。倘若手法复位未成功，或者复位后的骨折很难维持，建议进行手术治疗。
3.2切开复位内固定手术。行手术治疗前应严格掌握患者具体的骨折分型，以确定对应的固定方式。现阶段，选择的内置物钢板较多，在掌侧如T型纯钛金属板等位置放置。锁钉加压接骨板在最近几年的应用较广泛[6-7]。传统桡骨远端骨折手术入路通常按照桡骨远端移位方向决定，入路选择向掌侧移位的掌侧与向背侧移位的背侧。
但近几年临床发现，在桡骨远端背侧的钢板固定，导致伸肌腱磨损或断裂的情况较常见，虽然选择解剖型钢板，且配合有平滑螺帽的螺钉的内固定物，依然不能将并发症有效减少。伴随材料工程学的日益发展，与传统金属钢板相比，可吸收的内固定物因为不需要再次手术取出的优势，在桡骨远端骨折的治疗中被广泛应用。
3.3骨或骨替代物移植。该方案主要适用于严重粉碎性骨折软骨远端与高龄骨质疏松者在骨折复位后，其关节面下方通常会遗留较显著的骨缺损，植骨可使桡骨远端高度有效恢复，为其提供较稳定的支撑，针对桡骨远端粉碎骨折的治疗效果较好[8]。
磷酸钙骨水泥作为一种新型的非陶瓷羟基磷灰石，具有生活活性，且生物相容性较好，能够原位固化，具有多种优势，促使其在填充桡骨干骺端骨缺损中应用，可使骨折块的稳定性明显提高，使固定时间明显缩短，对骨折愈合过程没有影响，对长期骨结构整合效果没有影响。
3.4人工关节置换。人工腕关节置换术在近年来得到广泛的推广使用，当前该技术已被熟练运用于腕关节严重创伤、创伤性关节炎、关节僵硬等病症的治疗当中，且取得较为显著的疗效。据相关研究表明，对桡骨远端骨折的患者采取科学的治疗手段可大大增加治疗效果，且其对患者生活质量的提高及日常运动的开展具有积极作用。
4总结
桡骨远端骨折具体指距离桡骨远端骨节关节面出现骨折的情况，该类型骨折的发病率约占整个骨科骨折患者中的18%，其中关节内远端骨折约占桡骨骨折的26.7%。由于人体腕关节活动频率相对较高，且功能的恢复具有较高要求，若在发生损伤后未能采取及时有效的针对性治疗，则会造成患者腕关节僵硬的情况产生，严重情况下，甚至造成肢体残疾。
近年来，随着显微解剖学以及腕部生物力学的不断发展，对于桡骨远端骨折的治疗疗效也不断增强，且取得较好的临床疗效。桡骨远端骨折的治疗方案多种多样，且随着临床技术水平的完善其治疗方案也不断提升。
现阶段，适用较广的是切开复位内固定，不同内固定钢板的应用也比较广泛，手术对解剖复位与功能恢复有积极影响，但也存在一定的创伤与并发症出现，使患者的经济负担加重，所以，临床工作需要与实际情况结合，合理选择治疗方法对桡骨远端骨折进行治疗。
桡骨远端骨折类型较多，且并没有固定的分类方式进行骨折概括，其中绝大多数的骨折类型与分类方法没有明显关联，因此，在桡骨远端骨折治疗过程中主要以手术方式进行，现阶段，随着内固定器械及关节镜的不断发展，越来越多的患者乐于接受手术治疗，通过分析发现，手术治疗具有一定的优势，但同时也具有缺点，容易对患者造成伤害，因此在进行治疗方式的选择当中应科学分析、谨慎选择，可以采取制定个性化治疗方案的措施确保临床疗效最大化。
参考文献
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[7]张龙,林晓燕,ZHANGLong,等.不同治疗方案对桡骨远端骨折患者微量元素的影响[J].海南医学院学报,2016,22(16):1806-1808.
[8]孙铭杰,孙斌,吴旭东,等.手术治疗与中医传统小夹板非手术治疗C型桡骨远端骨折的临床疗效对比[J].中国现代医生,2016,54(20):65-68.
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