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【摘要】 目的：探讨胫骨平台骨折患者术后发生膝关节僵硬的影响因素。方法： 回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 1 月该院收治的 60 例胫骨平台骨折患者的临床资料，将 30 例胫骨平台骨折术后发生膝关节僵硬患者设为发生组， 30 例胫骨平台骨折术后未发生膝关节僵 硬患者设为未发生组。收集两组基线资料，分析胫骨平台骨折患者术后发生膝关节僵硬的影响因素。 结果： 发生组合并伸膝装置损伤、合 并骨质疏松、合并膝关节周围损伤、术后无规范化康复指导占比均高于未发生组， 差异有统计学意义(P<0.05)； 两组性别、合并高血压、 骨折 Schatzker 分型、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇占比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)； 经 Logistic 回归分析结果显示，合并伸膝装置损伤、合并骨质疏松、合并膝关节周围损伤、术后无规范化康复指导均为影响胫骨平台骨折患 者术后发生膝关节僵硬的危险因素( OR>1， P<0.05)。 结论： 合并伸膝装置损伤、合并骨质疏松、合并膝关节周围损伤、术后无规范化 康复指导均为影响胫骨平台骨折患者术后发生膝关节僵硬的危险因素。
【关键词】 胫骨平台骨折；外科手术；膝关节僵硬；骨折 Schatzker 分型；骨质疏松；影响因素
Influencing factors of postoperative knee stiffness in patients with tibial plateau fractures
XI Yingang
(Department of Orthopedics of Yucheng County People’s Hospital, Shangqiu 476300 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore influencing factors of postoperative knee stiffness in patients with tibial plateau fractures. Methods: The clinical data of 60 patients with tibial plateau fractures admitted to this hospital from January 2020 to January 2021 were retrospectively analyzed. 30 patients with knee stiffness after tibial plateau fracture surgery were set as occurrence group, and 30 patients without knee stiffness were set as non- occurrence group. The baseline data of the two groups were collected. The influencing factors of postoperative knee stiffness in patients with tibial plateau fractures were analyzed. Results: The proportions of combined knee extension device injury, combined osteoporosis, combined injury around knee joint, and no standardized rehabilitation guidance after surgery in the occurrence group were higher than those of the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in gender, combined hypertension, Schatzker classification of fractures, and the ratios of TC, TG, HDL-C, and LDL-C between the two groups (P>0.05). Logistic regression analysis showed that combined knee extensor device injury, combined osteoporosis, combined injury around knee joint, and no standardized postoperative rehabilitation guidance were all risk factors for the postoperative knee stiffness in the patients with tibial plateau fractures (OR>1, P<0.05). Conclusions: Combined knee extensor device injury, combined osteoporosis, combined injury around knee joint, and no standardized postoperative rehabilitation guidance are the risk factors for the postoperative knee stiffness in the patients with tibial plateau fractures
【Keywords】 Tibial plateau fracture; Surgery; Knee stiffness; Schatzker classification of fractures; Osteoporosis; Influencing factor
外科手术是治疗胫骨平台骨折的常用方法，能 够快速复位骨位，保护软组织 [1] 。但由于胫骨平台 骨折常伴有高能量损伤，病情复杂，术后常发生膝 关节僵硬， 使患者出现下蹲困难、走路受限等情况， 影响其生命质量 [2-3] 。因此，积极探究胫骨平台骨 折患者术后发生膝关节僵硬的影响因素，并给予针 对性的预防措施极为重要。已知手术技术不熟练、 术中止血不彻底等均可导致术后膝关节僵硬 [4]。本 文探讨胫骨平台骨折患者术后发生膝关节僵硬的影 响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 1 月本院收治的 60 例胫骨平台骨折患者的临床 资料，将 30 例胫骨平台骨折术后发生膝关节僵硬 患者设为发生组， 30 例胫骨平台骨折术后未发生 膝关节僵硬患者设为未发生组。纳入标准：符合胫 骨平台骨折的诊断标准 [5]， 经 X 线或 CT 检查确诊； 在本院完成切开复位内固定术治疗；临床资料完整。 排除标准：截肢；因内固定失败或其他并发症而需 二次手术；合并严重精神系统疾病；病理性骨折； 合并其他部位骨折、严重心脑血管疾病；妊娠期或 哺乳期。男 37 例， 女 23 例； 年龄 36~57 岁， 平均 (46.64±2.16) 岁； 合并 2 型糖尿病 9 例， 合并高 血压 6 例； 骨折 Schatzker 分型： Ⅰ型 23 例， Ⅱ型24 例，Ⅲ型 13 例。
1.2 方法 (1)膝关节僵硬判定标准：膝关节活 动范围 <90°，影响生活和工作，且伴膝关节局部 肿胀、活动受限等情况。(2)临床资料收集：统 计所有患者的基线资料，包括性别(男、女) 、合 并高血压(是、否，符合《中国高血压防治指南 2010》中高血压的诊断标准 [6] )、 骨 折 Schatzker 分型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型) 、合并伸膝装置损伤 (是、否) 、合并骨质疏松 [ 是、否，符合《原发 性骨质疏松症诊疗指南(2017) 》中骨质疏松的诊 断标准 [7]]、合并膝关节周围损伤(是、否) 、术 后规范化康复指导(有、无) 。(3)实验室指标 检测：采用全自动生化分析仪(浙江普施康生物科 技有限公司， 型号：MS200) 检测总胆固醇(total cholesterol，TC)、 三 酰 甘 油(triglyceride，TG)、 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平。
1.3 观察指标 (1) 比较两组基线资料。(2)胫骨平台骨折患者术后发生膝关节僵硬的 Logistic回归分析。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分 析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计数资 料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 发生组合并伸膝装置损 伤、合并骨质疏松、合并膝关节周围损伤、术后无 规范化康复指导占比均高于未发生组，差异有统计 学意义(P<0.05) ；两组性别、合并高血压、骨折 Schatzker 分型、TC、TG、HDL-C、LDL-C 占比比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
2.2 胫 骨 平 台 骨 折 患 者 术 后 发 生 膝 关 节 僵 硬 的 Logistic 回归分析 将表 1 中 P<0.05 的变量作为自 变量，将术后膝关节僵硬发生情况作为因变量(发 生 =1， 未发生 =0) 。经 Logistic 回归分析结果显示， 合并伸膝装置损伤、合并骨质疏松、合并膝关节周 围损伤、术后无规范化康复指导均为影响胫骨平台 骨折患者术后发生膝关节僵硬的危险因素( OR>1， P<0.05)。见表 2。
3 讨论
胫骨平台骨折是常见的膝关节骨折，手术能有效恢复关节面，但术后易发生膝关节僵硬，导致患 者膝关节主动或被动屈伸活动受限，行走跛行、下 蹲困难 [8-9] 。因此，积极探寻胫骨平台骨折患者术 后发生膝关节僵硬的影响因素，并采取合理干预措 施意义重大。
本研究经 Logistic 回归分析结果显示，合并伸 膝装置损伤、合并骨质疏松、合并膝关节周围损 伤、术后无规范化康复指导均为影响胫骨平台骨折 患者术后发生膝关节僵硬的危险因素。逐一分析原 因： (1)合并伸膝装置损伤。伸膝装置是指髌骨、 髌韧带、髌腱等参与伸膝功能的组织，若伸膝装置 受损，可引起伸膝功能障碍，延长患者术后膝关节 制动时间，造成局部血流不畅，从而增加患者术后 膝关节僵硬发生风险 [10-11] 。这一结果与文献报道相 吻合 [12]。对此建议， 临床术前应全面评估胫骨平台 骨折患者的损伤状况，若发现合并伸膝装置损伤， 可通过伸膝装置松懈及修整手术修复伸膝装置，以 降低术后膝关节僵硬发生风险。(2)合并骨质疏 松。骨质疏松会破坏骨组织微结构，造成骨质量减 少、骨脆性增加，患者内固定术后极易出现螺钉或 钢板松动现象，从而影响内固定效果，增加术后膝 关节僵硬发生风险。同时骨质疏松可降低患者术后 康复训练强度，影响训练效果，诱发肌肉萎缩、关 节粘连等并发症的发生，增加患者术后膝关节僵硬 发生风险 [13]。对此建议， 针对合并骨质疏松的患者 临床可给予抗骨质疏松药物改善骨质量，以降低术 后膝关节僵硬发生风险。(3)合并膝关节周围损伤。 膝关节周围损伤常波及伸膝装置、半月板、关节面 软骨等，易引起股中间肌、髌骨关节粘连，股四头 肌、关节囊挛缩，关节内、外纤维组织增生，造成 患者膝关节活动受限， 从而发生膝关节僵硬 [14] 。对 此建议，医护人员在指导胫骨平台骨折患者术后进 行康复训练时，可配合中医按摩手法和理疗改善患 肢血液循环，增加关节软骨和软组织营养代谢，防 止发生关节粘连或肌肉萎缩，降低膝关节僵硬发生 风险。(4)术后无规范化康复指导。康复训练是 预防膝关节僵硬的有效手段，且已知胫骨平台骨折患者术后给予科学的康复训练能有效提高活动度， 改善膝关节功能， 增强肌力 [15]。若患者术后未进行 规范化康复指导，可因训练过度出现患肢疼痛、肿 胀现象或因训练不足导致肌肉粘连，从而影响膝关 节功能恢复， 增高膝关节僵硬发生风险。对此建议， 医护人员应向患者及家属强调早期功能锻炼的必要 性，并结合患者恢复情况制订康复训练方案，但应 避免患肢过多下地负重行走。
本研究结果还显示，两组性别、合并高血压、 骨折 Schatzker 分型、TC、TG、HDL-C、LDL-C 占 比比较，差异均无统计学意义。分析原因：膝关节 僵硬的发病人群无明显性别差异，不论男女均有可 能在胫骨平台骨折术后发生膝关节僵硬；高血压是 以头痛、心悸、头晕等症状为特征的心血管系统疾 病， 主要影响心血管系统， 不波及膝关节、肌肉等， 与患者术后是否发生膝关节僵硬无关； TC、TG、 HDL-C 与 LDL-C 是反映血脂水平的重要指标，血 脂异常患者不影响骨质、关节、肌肉等；由于本研 究纳入患者的骨折 Schatzker 分型为Ⅰ ~ Ⅲ型，骨 折程度较轻，经清创、复位后多可早期闭合，配合 医护人员指导开展膝关节训练， 患者多预后良好， 故不同 Schatzker 分型患者的膝关节僵硬发生率无 明显差异。
综上所述， 合并伸膝装置损伤、合并骨质疏松、 合并膝关节周围损伤、术后无规范化康复指导均为 影响胫骨平台骨折患者术后发生膝关节僵硬的影响 因素。
参考文献
[1] 高永进 . 锁定加压钢板内固定术与解剖钢板内固定术对复杂性胫骨平台骨折的疗效对比 [J]. 河南医学研究， 2018， 27(21)：3983-3984.
[2] 王少云 . 康复训练量化法在胫骨平台骨折术后康复训练中的运用及对患者膝关节僵硬的影响 [J]. 现代诊断与治疗， 2018， 29(23)：3894-3895.
[3] 杜晓颖 . 康复护理对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬临床效果观察 [J]. 中国保健营养，2021，31(9)：135.
[4] 张宁，亓建洪，张延明 . 膝关节术后僵硬的相关研究进展 [J].中国矫形外科杂志，2016，24(18)：1683-1687.
[5] 陈孝平，汪健平，赵继宗 . 外科学 [M]. 9 版 . 北京：人民卫生出版社，2018：671-673.
[6] 中国高血压防治指南修订委员会 . 中国高血压防治指南2010[J]. 中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-616.
[7] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 . 原发性骨质疏松症 诊 疗 指 南(2017)[J]. 中 国 全 科 医 学，2017，20(32)：3963-3982.
[8] Borade A，Kempegowda H，Richard R， et al. Is "early total care" a safe and effective alternative to "staged protocol" for the treatment of schatzker IV –VI tibial plateau fractures in patients older than 50 years?[J]. J Orthop Trauma，2017，31(12)：400-406.
[9] 何芬， 林俊达， 陈晓琳， 等 . 温针灸联合康复训练在胫骨平台骨折术后关节僵硬应用观察 [J]. 辽宁中医药大学学报， 2019，21(2)：216-218.
[10] 夏冬瑞， 颜继英， 张学斌， 等 . 胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的发生率及危险因素分析 [J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2019，34(12)：1315-1317.
[11] 张晶，沈以 . 功能训练康复护理措施对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的预防作用探讨 [J]. 中国急救医学， 2018， 38(增 刊 1)：381-382.
[12] 郭明霞 . 胫骨平台骨折术后膝关节僵硬危险因素分析 [J]. 河南外科学杂志，2021，27(6)：87-89.
[13] 孟春庆，王洪，章其敏，等 . 全关节镜松解术治疗肘关节僵硬的影响因素分析 [J]. 华中科技大学学报(医学版) ， 2019， 48(4)：450-453.
[14] 赵海英，李亚洁，荆蕾蕾，等 . 预测复杂胫骨平台骨折内固定术后并发膝关节僵硬风险的列线图模型 [J]. 中国骨与关节 损伤杂志，2021，36(8)：855-857.
[15] Van Rossom S，Smith CR，Thelen DG， et al. Knee joint loading in healthy adults during functional exercises：implications for rehabilitation guidelines[J]. J Orthop Sports Phys Ther，2018，48 (3)：162-173.
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