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摘要：目的 研究降钙素原( PCT )、 C 反应蛋白 / 白蛋白比值(CRP/ALB)在急性胰腺炎预后中的价值和意义。 方法 选取绵阳 市中医医院 2017 年 2 月至 2021 年 10 月收治的急性胰腺炎患者 174 例为研究对象， 根据急性生理学和慢性健康状况评分标准( APACHE Ⅱ) 将其为轻中度胰腺炎和重度胰腺炎两组。比较分析两组患者的基本临床资料和入院的 PCT 、ALB 、CRP 、CRP/ALB 等情况的差异及 PCT 、CRP 、ALB 及 CRP/ALB 与病情程度(患者住院天数、ICU 住院天数、APACHE Ⅱ标准)的关系，用 ROC 曲线分析判断 PCT 、 CRP/ALB 比值对重症急性胰腺炎病的诊断价值。结果 相对于轻中度急性胰腺炎组，重症急性胰腺炎组 CRP 、CRP/ALB 、PCT 比值显 著升高， ALB 明显降低； PCT 、CRP/ALB 与 AP 患者的病情严重程度(住院天数、ICU 住院天数、APACHE Ⅱ标准)明显正相关； PCT 联合 CRP/ALB ( AUC： 83.8% )诊断重症 AP 的优于运用 CRP/ALB ( AUC： 72.2% )、 ALB ( AUC： 65.6% )、 CRP ( AUC： 70.4% )、 PCT ( AUC： 78. 1% )来单独进行诊断。 结论 降钙素原、 C 反应蛋白 / 白蛋白在急性胰腺炎的病情诊断和预后判断中有一定的价值。
关键词： 急性胰腺炎 ; 降钙素原 ; C 反应蛋白/ 白蛋白 ; APACHE Ⅱ标准
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)作为一种临床常见 病、多发病， 其病情进展迅速、并发症多、死亡率高、住院费 用花费巨大其每年的发病率约为 13/100 000~45/100 000 ， 虽然其死亡率一般在 1% 左右， 但重型急性胰腺炎(SAP) 死亡率高达 10%~30%[1-3] ，因此急性胰腺炎的早期诊断、 病情严重程度的早期判断对患者尤为重要，现在有一些评分系统可以帮助做出早期诊断和预测， 如 Balthazar 评分、Ranson 标准评分、急性生理评估和慢性健康评估( APACHEⅡ) 等， 其中 APACHE Ⅱ运用最为广泛 [4]， 但是由于各评分细则及多种标志物各自的局限性，临床依旧在寻找可以快速、简单、准确且经济地评估 AP 病情程度和预后的理想指标， 于是 NLR、IL6、IL8、CRP 等多个指标被纳入临床研究，但其中的研究常常得到自相矛盾的结论，所以也 没有得到临床的最终认可和接受。本研究的目的是为了评 估 PCT 及 CRP/ALB 在 AP 中的价值， 旨在为 AP 早期的诊 断及预后提供进一步的支持。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取 2017 年 2 月至 2021 年 10 月绵阳市 中医医院收录的 174 例 AP 患者进行回顾性分析。纳入 标准：①符合《2012：亚特兰大分类和定义修订的国际 共识》中关于急性胰腺炎的诊断标准并经临床确诊；②患 者病例完整，临床病史资料齐全；③首次发病。排除标 准：①慢性胰腺炎； ②临床信息资料不齐全者；③其他全 身性炎症患者；④神志模糊不清或昏迷者；⑤胰腺癌或 周围组织发生癌变者。本次研究共纳入 174 例患者， 男 性患者 106 例(61%)，女型患者 68 例(39%)，平均年 龄 55.72±14.31 岁； 81 例(46.5%)为非胆道 AP 患者，93 例(53.7%)为胆道 AP 患者； 13 例(7.5%)患者发生并 发症，无一例死亡。两组患者一般资料比较差异无统计学 意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经绵阳市中医医院 医学伦理委员会审批通过。患者及家属知情同意并签署知 情同意书。
1.2 仪器与试剂 C 反应蛋白检测使用全自动血液细 胞分析仪(深圳迈瑞公司，粤械注准 20182400017，型 号 BC-5390 CRP)及其配套试剂，降钙素原检测使用干 式荧光免疫分析仪免疫荧光测试仪(江苏瑞莱公司，苏 械注准 20162220639，型号 TZ310)检测，白蛋白检测 使用全自动生化分析仪(美国贝克曼公司，国械注进 20152401623，型号 AU5821 )及其配套试剂；三者的测试 样本采集所使用真空采血管(乙二胺四乙酸二钾、促凝 剂)均为湖北鑫乐公司提供。
1.3 方法 收集急性胰腺炎确诊患者的临床资料(基本信 息、各种检查资料、治疗情况、临床病程记录等)。所有 患者依据 APACHE Ⅱ评分类，分为轻中度组(APACHE Ⅱ 评分 0~8 分)和重度组(APACHE Ⅱ评分≥8 分)，同时记 录入院 24 h 内时患者 CRP 及 ALB 检查的详细情况。最后 将各资料结果进行对比分析，最终得出结论。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件，对所有临床资料 及结果进行统计学方法处理，计量资料以 (x ±s) 表示，用 W 检验来进行正态检验，符合正态分布的数据比较采用t 检验，用 Spearman 相关分析分析各指标与病情程度的关 系，用尝试者工作曲线(ROC)分析判断各指标对重症急 性胰腺炎的诊断价值， P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者各检查指标及住院情况 本研究共计患者 174 人，平均住院时间为(6.43±2.24)d，平均 ICU 住院时间 为(2.05±5.87 )d。PCT 平均值为( 15.24±24.27 )ng/mL； C 反应蛋白的平均值为( 17.16±3.25)mg/L；白蛋白的平 均值为(20.51±12.35 )g/L，C 反应蛋白/ 白蛋白值的平均 值为( 15.24±24.7)，见表 1。
2.2 患者 ALB、CRP 水平与 AP 病情的相关性 当我们将 患者根据 APACHE Ⅱ得分分成 2 组，轻中度胰腺炎患者 153 例(87.2%)和重度胰腺炎患者 21 例( 12.8% )。PCT 、 CRP/ALB、CRP 在重度 AP 组显著高于轻中度 AP组；重 度 AP 组的平均住院时间和 ICU 平均住院时间均长于中度 AP 组；根据 Spearman 相关分析结果显示，PCT、CRP/ALB、 CRP、ALB 水平均与 AP 病情严重程度(患者住院天数、ICU 住院天数、APACHE Ⅱ标准)呈正相关(P<0.05)，见表 2。
2.3 PCT、ALB、CRP、CRP/ALB 及 PCT+CRP/ALB 对重 症 AP 的诊断价值 PCT 联合 CRP/ALB( AUC： 83.8% ) 诊断重症 AP 的优于运用 CRP/ALB( AUC： 72.2% )、ALB ( AUC： 65.6% )、CRP、PCT 单独诊断，见表 3。
3 讨论
急性胰腺炎的早期诊断诊断和病情判断是急性胰腺炎 治疗的重中之重， 临床上多使用 APACHE Ⅱ评分、 Ranson 评分、 Baltazar 评分等评分系统来评估 AP 病情及预后， 但 评分标准基于患者体征、症状、监护指标、影像检查及检 验指标等，虽然能对病情及预后作出大致判断，但因涉及 内容过多，整个过程不免繁琐、复杂，缺少时限性 [5]。
PCT 和 CRP/ALB 目前流行的炎症标志物指标， PCT 在 肌体感染和炎症时会明显升高， Li 和李国文等都曾发现， PCT 水平与 AP 的疾病严重程度呈正相关 [6-7]， 杨珠莹等 [8] 的研究发现， PCT 对 AP 的并发症也有预测价值，与我们 的研究大致相符。
CRP/ALB 在脓毒症、溃疡性结肠炎、肝细胞癌及胰 腺癌等疾病中的价值文献中常有报道，正成为各种疾病的 常用标志物 [9- 11] ，目前 CRP/ALB 在 AP 患者中的研究还 是十分有限。有研究证明 CRP 和 ALB 分别与 AP 成正负 相关 [12] ，虽然 ALB 减少的原因并未明确，但是我们预测 CRP/ALB 在 AP 病情程度及预后中有更大的价值。在我们 的研究中， 随着患者 APACHE Ⅱ的积分(病情程度) 、住 院时间和 ICU 住院时间(预后的重要预测指标) 的增加， CRP/ALB 明显增加，覃敏珍等 [13] 在他们的研究中也证实 了 CRP/ALB 在 AP 病情及预后中的重要价值。同时我们 发现 PCT 联合 CRP/ALB 诊断 SAP 的效果优于运用 CRP/ ALBALB、CRP、PCT 来单独进行诊断。这个结论也与刘 舒等 [14] 的研究大致相符。
考虑到本次研究受限于标本数量、单中心等客观原因， 尤其是数量较少、死亡病例缺乏， PCT、CRP/ALB 在 AP 中的价值需要大家的进一步研究，但就目前我们的研究看 PCT、CRP/ALB 对于 AP 来说不失为一个非常有前途的、 有意义的检测指标。
综上所述， PCT、CRP/ALB 为新兴的炎症标志物更与 AP 患者的病情程度与预后中有一定的价值， 而联合检测对 重度 AP 的早期诊断也有重要的价值。
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