超声不同途径在早期异位妊娠诊断中的表现及作用论文

　　摘要：目的  早期异位妊娠( ectopic pregnancy，EP ) 诊断中分析超声不同途径诊断效能差异。 方法  选取 2016 年 1 月至 2020 年 12 月上海市闵行区马桥社区卫生服务中心和上海市第五人民医院收治的疑似 EP 患者 102 例为研究对象， 分别行腹部超声( TAS ) 和阴道超 声( TVS )检查，以手术或病理切片诊断为金标准。回顾性分析不同途径超声诊断效能以及临床表现。结果  经手术或病理切片诊断确 诊 EP80 例， TAS 诊断结果表示，阳性 75 例，阴性 27 例， TVS 诊断结果表示阳性 79 例，阴性 23 例。两组诊断效能包括敏感度、特异 度、准确度相比， TAS 82.50% 、59.09% 、77.45% 低于 TVS 95.00% 、86.36% 、93. 14% ，TVS 诊断效能高(P<0.05 )；两组超声影像学表 现比较发现，在胚芽、附件包块、假孕囊、原始血管搏动、胎心、卵黄囊诊断上，TVS 检出率高于 TAS (P<0.05 )。 结论  TAS 与 TVS 在早期异位妊娠诊断中均具有良好的诊断价值， 但 TVS 诊断效能较优， 能够为患者后续诊治提供有利、直观的影像依据， 临床值得推广 应用。

 

　　关键词： 早期异位妊娠;  腹部超声;  阴道超声;  诊断效能

 

　　异位妊娠(EP)是指受精卵着床于子宫外并发育的过 程，  临床也称之为宫外孕。根据受精卵着床部位，  主要包括 子宫颈妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠等，  临床以 输卵管妊娠较为常见 [1-2]。该疾病与输卵管发育异常、受精卵 游走、输卵管周围受肿瘤压迫、子宫内膜异位症等有关， 受 精卵形成后经输卵管时受上述因素影响而受到阻碍， 在子宫 以外着床。EP 是临床妇科常见急腹症，起病初期无明显症 状，  待妊娠组织发育到一定时期， 会引起输卵管破裂、腹腔 出血等严重情况， 更有甚者会出现休克的严重后果， 危及患 者的生命安全。对此，尽早发现和处理是提高 EP 患者生存 率和再生育率的有效措施 [3-4] 。临床针对该病所采取的诊断 措施有诊断性刮宫、后穹窿穿刺、孕酮测定、腹腔镜检查、 超声检查等， 其中以超声检查最为常见， 超声能够帮临床医 生明确异位妊娠部位及附件包块大小等详细情况， 能够为患者后续诊治提供丰富的影像学依据 [5]。超声检查方式主要分 为腹部超声(TAS)和阴道超声(TVS)两种，  两者均具有 较高的诊断准确性。现就两者在异位妊娠诊断中的应用价值 进行分析和探讨，报道如下。

 

 

 

　　1.1    一般资料  选取 2016 年 1 月至 2020 年 12 月上海市 闵行区马桥社区卫生服务中心和上海市第五人民医院收治 的 102 例疑似 EP 患者为研究对象，分别行 TAS 和 TVS 检 查。102 例患者年龄 27~38 岁，平均年龄(31.39±2.77)岁； 停经天数 29~54 d，平均停经天数(45.25±8.24)d；  受孕次 数 3~6 次，平均受孕次数(4.21±0.28)次；体质量指数 ( BMI ) 22~27 kg/m2 ，平均 BMI( 24.26±1.25 )kg/m2 。所有 患者的一般资料对比后差异无统计学意义(P>0.05)，具有 可比性。本研究所纳入患者均对本研究内容知晓并签署知情同意书。本研究经上海市第五人民医院医学伦理委员会 审批。纳入标准：①研究所确诊的 EP 患者符合相关诊断标 准 [6]；  ②患者均建档立卡， 个人信息资料完整；  ③精神意识 正常，能配合完成检查。排除标准：①临床资料不全者；②存在恶性肿瘤、贫血、妊娠期疾病患者。

 

　　1.2    方法  所有患者依次进行 TAS 与 TVS 检查，检查 的仪器为彩色超声波诊断仪(日本东芝公司，国械注进 201534213024，型号：Xario 200)。① TAS 检查时，需叮 嘱患者适量饮水将膀胱保持充盈状态，协助选取平卧位， 设置探头频率 4~5.5 MHz，  对患者耻骨联合处进行全方位 扫描，包括子宫形态、附件、卵巢、盆腔等脏器组织，确 保获得的超声图像信息、完整。②行 TVS 检查时，排空 膀胱，探头频率改为 5~7 MHz，待探头涂抹耦合剂并套入 无菌套后伸入孕妇阴道穹隆处，到达宫颈时，多角度对患 者子宫、附件心态进行观察，及时记录存在包块、盆腔积 液、卵黄囊等具体情况。诊断结果由 2 名以上影像科主任 医师共同判断。　EP 影像诊断标准：  ①宫腔内未发现孕囊， 但在宫腔外 侧检出类似回声；②附件区域周围有不规则回声出现，包 含实质团块且回声不规则；③附件区域能够探查到孕囊且 边界清晰。

 

　　1.3    观察指标  诊断效能：观察不同超声途径检查 EP 的 诊断结果及诊断效能的差异。影像学表现：记录 TAS 与 TVS 在胚芽、附件包块、宫内假孕囊、原始血管搏动、 胎心、卵黄囊诊断检出率差异，并进行比较。

 

　　1.4    统计学方法 研究所得到的数据均录入至 Excel 2010 中予以校对，采用 SPSS 23.0 软件进行处理。计量资料用 ( x ±s) 表示，计数资料用 [ ( 例 ) ]表示。计量资料用 t 检 验，而计数资料用 χ2 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

 

 

　　2.1    诊断效能  经手术或病理切片诊断确诊 EP80 例， TAS 诊断结果表示，阳性 75 例，阴性 27 例，TVS 诊断结 果表示阳性 79 例，  阴性 23 例。两组诊断效能包括敏感 度、特异度、准确度相比，TAS 82.50%、59.09%、77.45% 低于 TVS  95 . 00% 、86 . 36% 、93 . 14%，TVS 诊断效能高 ( P<0.05)，见表 1、表 2。

 

　　2.2    不同超声途径影像学表现  两组超声影像学表现 比较发现，在胚芽、附件包块、宫内假孕囊、原始血 管搏动、胎心、卵黄囊诊断上， TVS 检出率高于 TAS ( P<0.05)，见表 3。

 

 

 

　　现阶段， 人们的生活水平有显著提高， 受文化、知识、 思想等因素的影响，大众群体的思想观念有明显改变，特 别是年轻群体，怀孕年纪逐渐倾向年轻化，对自身关注度 较低，再加上避孕失败，易导致 EP 发生率逐渐呈上升趋 势。此外， 该疾病还与盆腔疾病、药物刺激或输卵管发育不 良等因素有关，会给患者的身心健康带来许多不良影响。  若未能及时采取针对性的治疗，待孕囊逐渐增大，输卵管 等组织结构无法承受，进而会发生破裂，会引起贫血或腹 膜炎等并发症，且还极易引起失血性休克危及患者生命安 全，严重影响患者的生活质量，因而尽早确诊及治疗十分 重要 [7]。既往所应用的刮宫、腹腔镜等检查方式， 均在术中 取标本做病理检查，诊断准确率虽高，但对会给患者的心 理健康带来极大伤害；  而血人绒毛膜促性腺激素( HCG )   检查方式主要针对发育正常的胚胎，可根据其分泌量来判 断是否存在 EP 情况，对于出现胚胎死亡情形时，其水平 会急剧下降，且该检查方式对时间窗有着较高要求，若未 能充分掌握，会导致诊断结果出现偏差，因而其主要作为 辅助诊断 [8]。

 

　　超声检查方式近年来在疾病诊疗中应用较为广泛，具 有操作简便、对机体无创伤、重复性好等特点。主要包括 TAS 与 TVS 两种方式，其中TAS 能够对病变部位进行全 方位的检测，且无禁忌证存在，盆腔、子宫、卵巢等脏器 组织及毗邻关系能够有效显现，其在 EP 检查诊治中，能 够观察患者宫腔内有无妊娠囊，且还能显现较大的异常包 块，但因 TAS 检查距离输卵管距离远，再加上探头频率 低，并未能充分观察输卵管细小病变，且该检查方式也会 受到膀胱充盈状态、脂肪层及肠道积气等因素影响，导致 误诊和漏诊 [9- 10] 。因此 TAS 诊断效能一般，影像学检出率 不高。而 TVS 检查方式无需患者进行膀胱充盈， 能够减少 患者候诊时间，且还能在一定程度上减轻患者憋尿不适症 状，  其所使用的超声探头频率高于 TAS，  能够增强图像分 辨率，可有效提高图像质量，能够发现患者输卵管异常。 此外，  TVS 检查方式直接将探头置入患者阴道穹隆，  能够 对子宫、卵巢及附件等进行全方位检查，探查范围更大， 对血流及病变检测更为准确， 能够及时发现 TAS 易忽略的 小包块，能有效提高诊断敏感度和准确率 [11]。

 

　　研究结果指出，  TVS 95.00%、86.36%、93. 14%，  TVS 诊断效能高， 且胚芽、附件包块、宫内假孕囊、原始血管搏 动、胎心、卵黄囊影像学特征检出率高于 TAS ( P<0.05 )， 充分表明 TVS 具有一定的检测优势。主要包括：① TVS 超声探头频率高，紧贴宫腔和穹隆，不受会脂肪的影响，  盆腔脏器显示清晰，能够提高诊断准确率；②检查过程中 超声信号良好，  TVS 根据受检部位血流信号进行判断，  再 借助较高的图像分辨率能够帮影像科医师获得更佳精确的 动态病变图像，通过将子宫内部及宫颈处血流情况显示出 来， 能够明确 EP位置， 从而便于主治医生明确治疗方案； ③ TVS 受外界干扰因素小，能够在检查过程中更好地发 现细小包块，且对部分孕囊、卵黄囊和胚芽结构能清晰显 示， 有效提高宫外孕患者的临床诊断价值；  ④ TVS 对于流 产型 EP 和破裂型 EP 具有较好的诊断效果， 前者主要表现 为输卵管回声不均匀，有腊肠样包块，会发现类似孕囊的 结构，输卵管管腔细小、血流丰富，肌层出血多堆积在输 卵管，后者会发现输卵管受精卵尺寸的增大，其受到的压 力增强，会增加绒毛对输卵管的侵蚀作用，从而导致输卵 管破裂；⑤能够弥补 TAS 的不足，  TVS 血流信号敏感度 高，  EP 检出率更高 [12]。

 

　　值得一提的是，  TVS 诊断也有一定的不足之处，  部分 患者的超声图像可能探测不到典型超声图像，可能与超声 穿透力有限有关，无法显示出位置较高的肿块；另外部分 患者受传统观念的影响，不愿接受该检查方式；若患者有 巨大盆腔包块或积液过多时，TVS 检查同样也会受到限制。 临床需要结合患者的实际情况来选择合适的检查方法，旨 在为后续治疗提供更可靠的临床资料。

 

　　综上所述， TAS 与 TVS 在早期异位妊娠诊断中均具有 良好的诊断价值， 但 TVS 诊断效能较优， 能够为患者后续 诊治提供有利、直观的影像依据，临床值得应用。

 

 

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