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【摘要】 目的：观察中医特色序贯通痹护理联合情志护理在膝骨关节炎患者中的应用效果。方法： 选取 2016 年 1 月至 2020 年 6 月 本院收治的 150 例膝骨关节炎患者进行前瞻性研究，按随机数字表将其分为观察组( n=75) 和对照组( n=75) 。对照组采用常规护理联合 情志护理， 观察组在对照组基础上联合中医特色序贯通痹护理， 比较两组护理前后负性情绪 [ 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)] 评分、肢体功能障碍程度 [ 日本骨科协会评估治疗(JOA) ] 评分、护理满意度。结果： 护理后，观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组，差 异有统计学意义( P<0.05) ；观察组日常活动受限、主观症状、临床体征等 JOA 评分均高于对照组比较，差异有统计学意义( P<0.05)； 观察组护理满意度为 96.00%(72/75)， 高于对照组的 84.00%(63/75)， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 中医特色序贯通痹护理联 合情志护理可降低膝骨关节炎患者负性情绪评分，提高肢体功能障碍程度评分和护理满意度，其效果优于情志护理。
【关键词】 中医特色序贯通痹；中医情志；膝骨关节炎；护理；负性情绪；肢体功能障碍
Application effects of TCM characteristic sequential Tongbi nursing combined with emotion nursing in patients with knee osteoarthritis
LI Guihua
(Puyang Rheumatism Hospital, Puyang Yubei Rehabilitation Hospital, Puyang 457000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of TCM characteristic sequential Tongbi nursing combined with emotion nursing in patients with knee osteoarthritis. Methods: 150 patients with knee osteoarthritis who were admitted to this hospital from January 2016 to June 2020 were selected for the prospective study, and they were divided into observation group (n=75) and control group (n=75) according to random number table. The control group was given routine nursing combined with emotion nursing, while the observation group was given TCM characteristics sequential Tongbi nursing on the basis of those of the control group. The scores of negative emotions [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)], the degree of limb dysfunction [Japanese orthopedic association assessment (JOA)] score, and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The JOA scores of daily activities limitation, subjective symptoms and clinical signs in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 96.00% (72/75), which was higher than the control group of 84.00% (63/75), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: TCM characteristic sequential Tongbi nursing combined with emotion nursing can reduce the negative emotional scores of the patients with knee osteoarthritis and improve the limb dysfunction scores and the nursing satisfaction. Moreover, it is superior to the emotion nursing.
【Key words】 TCM characteristic sequential Tongbi nursing; TCM emotion; Knee osteoarthritis; Nursing; Negative emotion; Limb dysfunction
膝骨关节炎主要是因膝关节局部受损伤、炎症、慢性劳损导致的一种关节面软骨变性疾病，可累及骨质、骨膜与周围韧带等 [1]。膝骨关节炎在中老年群体中较常见，往往出现膝关节疼痛、活动受限、关节弹响等症状，疾病易反复发作，患者易出现负性情绪，导致其功能恢复受到不良影响。情志护理主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪，对病情改善具有显著作用 [2]。中医特色序贯通痹护理是通过通痹类药酒、药物等，经擦拭、熏洗、热敷等的序贯干预方式，达到通利除痹、活血化瘀等的功效 [3]。本文观察中医特色序贯通痹护理联合情志护理在膝骨关节炎患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2016 年 1 月至 2020 年 6 月本院收治的 150例膝骨关节炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合西医《骨关节炎诊疗指南（2018年版) 》中膝骨关节炎相关诊断标准，并且经 X 线、CT 检查确诊 [4] 。排除标准：严重心肝肺功能 障碍；精神障碍；血液系统疾病。患者及其家属对 本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经 本院伦理委员会审批通过(批准文号：1245714) 。 按随机数字表将其分为观察组( n=75) 和对照 组( n=75)。 对照组： 男 41 例， 女 34 例； 年龄 38~75 岁， 平 均(57.12±2.39) 岁； 病 程 3 个 月 至 2 年， 平均(7.69±1.52) 个月； 左侧 32 例， 右 侧 37 例， 双侧 6 例。观察组： 男 42 例， 女 33 例； 年龄 38~76 岁， 平均(57.08±2.40) 岁； 病程 3 个 月至 2 年， 平均(7.71±1.50) 个月； 左侧 31 例， 右侧 38 例，双侧 6 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理联合情志护理。 (1)指导患者卧床休息，针对患者疑问进行及时 解答，加强膝关节保暖，指导患者合理运动，根据 患者耐受情况可适当调整。(2)移情法：提供报 刊、小说等书籍转移其注意力，可组织一些娱乐活 动，如下象棋比赛等，此外可组织患者参加医院公 益志愿项目，可作为积极分子负责对他人的移情干 预，让患者感觉到自身生存意义，加强与他人沟通 交流。(3)以情胜情法：鼓励患者与他人沟通交流， 指导患者家属积极与患者分享过去的一些开心的事 情，对患者予以充分尊重、关心，使患者保持积极 乐观的情绪。(4)借情法：根据患者自身喜好选 择舒适性音乐，通过播放患者喜欢的音乐使患者心 情得到疏解，借情音乐引导患者对负性情绪进行表 达，耐心倾听，尽量满足其合理需求，并给予安慰 及疏导，利于情志保持舒畅，播放时间按照患者具 体情况制订，40 min/ 次，1~2 次 /d。(5) 安神定 志法：根据患者的实际情况，调整体位，如平躺、 侧卧、俯卧等，保持舒适体位状态，使患者能够逐 渐放松，嘱咐患者做一些自己较有兴趣的事情，如 冥想、瑜伽练习等，指导家属按摩神门、太冲、足 三里等穴位。
观察组在对照组基础上采用中医特色序贯通 痹护理。(1) 中药熏蒸。采用膝痛宁、雷乌方对 患者实施熏蒸，应用前需确定要局部皮肤未出现皮 肤受损情况。药液温度控为 48~52 ℃，时间持续 30 min， 完成熏蒸后加强保暖， 预防感冒。(2) 中 药封包。组方为伸筋草、威灵仙、淫羊藿、马钱 子、艾叶、独活、木瓜、千年健、草乌、川乌、桂枝、细辛等，药物以布袋装好封口，于清水内浸泡 10 min， 然后隔水蒸 40 min， 取出以毛巾包裹， 对关 节疼痛处予以外敷， 直至封包变凉， 30 min左右/次， 1 次 /d。(3)艾灸：取内膝眼穴、外膝眼穴、梁丘 穴、血海穴、阿是穴，点燃艾灸，将其放置到与皮 肤相距3 cm处， 以患者温热无灼烧感为标准， 1次/d， 每穴 10 min 左右。两组护理 2 周为 1 个疗程，连续 护理 2 个疗程。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后负性情绪 评分。采用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑情况， SAS 标准差的分界值为 50 分，其中 50~59 分为轻 度焦虑，60~69 分为中度焦虑，69 分以上为重度 焦虑。采用抑郁自评量表(SDS)评估抑郁情况， SDS 标准差的分界值为 53 分，其中 53~62 分为轻 度抑郁，63~72 分为中度抑郁，72 分以上为重度抑 郁 [5]。(2) 比较两组护理前后肢体功能障碍程度 评分。采用日本骨科协会评估治疗(JOA)评分评估， 包括日常活动受限度(14 分)、主观症状(9 分)、 临床体征(6 分)，得分越低说明功能障碍越严重[6]。 (3)比较两组护理满意度，采用我院自制调查表 进行评估，包含护理内容、护理程度及护理效果 三个维度， 总分 100 分， 非常满意(86~100 分)， 基本满意(60~85 分)，不满意(0~60 分)。满意度= (非常满意 + 基本满意)例数 / 总例数 ×100%。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)； 护理后， 两组 SAS、SDS 评分均低于 护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组护理前后 JOA 评分比较 护理前，两组 日常活动受限、主观症状、临床体征等 JOA 评分 比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 护理后， 两 组日常活动受限、主观症状、临床体征等 JOA 评 分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 96.00%(72/75)， 高于对照组的 84.00%(63/75)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。
3 讨论
膝骨关节炎需长期治疗， 易使患者出现负性情绪， 从而影响治疗效果 [6-7]。已知有效消除患者负性情绪， 增强关节功能，对提高疗效具有重要意义 [8]。
本研究结果显示，护理后，观察组 SAS、SDS 评分低于对照组。分析原因在于情志护理采用借情、 移情、以情胜情、安神安定等方法对患者情绪进行 疏导，有效调节心态，使得患者生理及心理上舒适 度提高，进而缓解其焦虑抑郁情绪。中医特色序贯 通痹护理中药熏蒸通过药物的热辐射作用，使患部 血管扩张，改善血液循环 [9] 。药物经熏蒸作用于机 体后，其挥发性成分经皮肤吸收，局部可保持较高 的浓度，可改善血管的通透性和血液循环，促进炎 性致痛因子吸收，提高机体防御及免疫能力 , 改善 负性情绪 [10]。中药封包通过将加热好的中药包置于 患病部位或特定穴位，经药包热蒸汽使得局部毛细 血管扩张血液，加速血液循环，起到温通经络及调 节气血的作用，调节情绪状况。通过艾灸可调节阴 阳平衡，疏肝理气，通过自身情绪调节达到缓解负 性情绪的作用 [11]。
本研究结果显示，护理后，观察组日常活动受 限、主观症状、临床体征评分、护理满意度均高于对照组。分析原因在于中医学将膝骨关节炎归属于 “痹症”范畴，痹阻经络、气血不畅造成肌肉、筋 骨麻木、肿胀、活动障碍 [12]。中医特色序贯通痹护 理中通过膝痛宁、雷乌方实施熏蒸治疗， 利于药效、 热力经皮入内得到充分吸收，具有祛风活络之效。 通过中药封包可活血通络、祛瘀止痛、温筋壮骨， 且中药封包在加热后进行外敷，可促进药力透入关 节，具有祛散风寒、温经活络之效，且可促进炎性 吸收。艾灸可疏通腠理经络，有效祛除风寒湿痹之 症， 对机体阴阳协调具有明显调节作用 [13]。中医特 色序贯通痹护理联合情志护理可以达到生理与负性 情绪干预的双重效果，加快患者的康复进程，提高 护理满意度 [14]。
综上所述，中医特色序贯通痹护理联合情志护 理可降低膝骨关节炎患者负性情绪评分，提高肢体 功能障碍程度评分和护理满意度，其效果优于常规 护理联合情志护理。
参考文献
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