SCI论文（www.lunwensci.com）：
【摘要】 目的：观察循证护理在扩张型心肌病患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 5 月至 2021 年 5 月该院收治的 88 例扩张型 心肌病患者进行前瞻性研究，依照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 44 例。对照组采取常规护理，观察组采取循证护理，比较护 理前后负性情绪 [ 汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 、汉密尔顿抑郁量表(HAMD) ] 评分、服药依从性、运动耐量 [6 min 步行试验(6MWT) 距离 ]、生命质量 [ 简明健康调查量表(SF-36) ] 评分和护理满意度。结果： 护理后， 观察组 HAMA、HAMD 评分均低于对照组，6MWT 距离大于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；护理后，观察组服药依从性优于对照组，躯体功能、生理职能、精力、躯体疼痛、情感 职能、社会功能、心理健康、总体健康等 SF-36 评分均高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)； 观察组护理满意度为 95.45%(42/44)， 高于对照组的 81.82%(36/44)， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 循证护理应用于扩张型心肌病患者可提高服药依从性、6MWT 距离、 SF-36 评分和护理满意度，降低负性情绪评分，效果优于常规护理。
【关键词】 扩张型心肌病；循证护理；负性情绪；运动耐力；生命质量；护理满意度
Application effects of evidence-based nursing on patients with dilated cardiomyopathy
JIA Jing
(Department of Cardiovascular Internal Medicine of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of evidence-based nursing on patients with dilated cardiomyopathy. Methods: A prospective study was performed on 88 patients with dilated cardiomyopathy admitted to this hospital from May 2019 to May 2021, and they were divided into control group and observation group according to the random number table method, 44 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group received evidence-based nursing. The negative emotion score [Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale (HAMD)], the medication compliance, the exercise tolerance [6-min walking test (6MWT) distance], the quality of life score [short form health survey (SF-36)] and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the HAMA and HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group; the level of 6MWT distance was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the medication compliance of the observation group was better than that of the control group; the SF-36 scores of physical function, physiological function, vitality, physical pain, emotional function, social function, mental health, and overall health were all higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 95.45% (42/44), which was higher than the control group of 81.82% (36/44), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The evidence-based nursing for the patients with dilated cardiomyopathy can improve the medication compliance, the 6MWT distance level, the SF-36 score and the nursing satisfaction, and reduce the negative emotions. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Key words】 Dilated cardiomyopathy; Evidence-based nursing; Negative emotion; Exercise tolerance; Quality of life; Nursing satisfaction
扩张型心肌病具有病程长、易反复发作等特点[1-2]。多数扩张型心肌病患者对疾病治疗的认知水平较低，加之长期疾病折磨、药物治疗、经济负担等因素影响，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，不利于心功能的恢复[3-4]。因此，在积极治疗扩张型心肌病的同时采取科学有效的护理至关重要[5]。循证护理以循证医学为依据，结合以往护理研究和护理实践，为患者提供多样化、科学的护理服务。本文观察循证护理在扩张型心肌病患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年5月至2021年5月本院收治的88例扩张型心肌病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《内科学》中扩张型心肌病的诊断标准[6]，经超声心电图、实验室等检查确诊；年龄≥20岁。排除标准：伴严重心律失常等心脏疾病；严重精神疾病。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。依照随机数字表法将其分为对照组和观察组各44例。观察组男23例，女21例；年龄28~75岁，平均(50.54±5.21)岁；美国纽约心脏病协会 (NYHA)心功能分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ级28例，Ⅳ级8例；文化水平：小学及以下6例，初中15例，高中18例，专科及以上5例；体质量指数(BMI)18~30kg/m2，平均(24.67±1.23)kg/m2。对照组男24例，女20例；年龄28~76岁，平均 (50.58±5.17)岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级5例，Ⅲ级29例，Ⅳ级6例；文化水平：小学及以下7例，初中16例，高中18例，专科及以上3例；BMI18~30kg/m2，平均(24.69±1.21)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采取常规护理。详细讲解扩张型心肌病的发病机制、治疗方法和注意事项；创造安静、整洁的病房环境，保证病房温度在24~26℃，湿度在50%~60%；严密监测患者血压、呼吸等生命体征变化，发生异常立即对症处理。
观察组采取循证护理。(1)组建循证护理小组。由1名护士长、5名责任护士组成，明确各位成员职责，护士长负责制订护理方案和监督护理工作，责任护士负责实施护理方案；全面评估患者病情，分析护理过程中可能发生的问题，查阅相关资料、文献，结合以往护理经验和患者需求，制订完整护理方案。(2)认知护理。依据患者年龄、文化程度的不同，选择合适的语言与沟通交流方式，采用视频、幻灯片等方式介绍疾病知识和治疗方案，强调心脏康复的重要性，鼓励患者积极提问，耐心解答患者的疑问。(3)心理疏导。每月举行1次病友联谊会，邀请康复患者分享护理经验，给予其他患者鼓励和支持，列举既往治疗成功病例，增强患者康复信心；鼓励患者采用看电影、写日记等方式发泄负性情绪，嘱家属为患者提供充分的关心、照护和物质支持；依据患者喜好聆听轻柔、舒缓的音乐，引导患者体会音乐中的美好情景，回忆既往愉快体验，20~30min/次，1次/d。(4)康复训练指导。心功能Ⅰ~Ⅱ级患者可在走廊缓慢行走，或进行慢跑、打太极、羽毛球等运动，20~30min/次，2~3次/d，根据身体耐受情况逐渐增加运动量；心功能Ⅲ级患者采取半卧位休息，进行简单的床上关节自主活动及肌肉拉伸活动，15~20min/次，2~3次/d；心功能Ⅳ级患者绝对卧床休息，抬高床头15°~30°，指导其进行呼吸训练(腹式呼吸、缩唇呼吸等)，10min/次，2~3次/d。(5)用药护理。详细解释各类药物的用量、用法，反复强调坚持服药的重要性，采用闹钟、家属提醒等方式，督促患者按时用药，并密切监测患者血压、心率等生命体征变化，发现异常立即对症处理。(6)行为护理。依据患者病情和个体特点制订针对性饮食计划，以清淡、低脂且营养丰富、易消化的饮食为主，监督患者戒烟戒酒，忌饮用浓茶、咖啡等，严格限制钠盐摄入量和饮水量，避免剧烈运动、情绪激动，养成良好的生活习惯。两组均护理至出院。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后负性情绪评分。于护理前、出院时采用汉密尔顿焦虑量表(hamiltonanxietyscale，HAMA)评估患者焦虑情绪[7]，共14个条目，采用0~4分评分法，总分0~56分，评分越高表明焦虑情绪越严重；采用汉密尔顿抑郁量表(hamiltondepressionscale，HAMD)评估患者抑郁情绪[8]，共17个条目，每个条目0~4分，总分0~68分，评分越高表明抑郁情绪越严重。(2)比较两组服药依从性。于出院时采用Morisky服药依从性量表评估患者服药依从性[9]，包括8个条目，满分8分，8分为依从性好，6~7分为依从性良好，<6分为依从性差。(3)比较两组护理前后运动耐量。于护理前、出院时采用6min步行试验(6MWT)评估患者运动耐量[10]，于长直、平坦走廊记录患者6min步行距离。(4)比较两组护理前后生命质量评分。于护理前、出院时采用简明健康调查量表(SF-36)从躯体功能、生理职能、精力、躯体疼痛、情感职能、社会功能、心理健康、总体健康等8个维度评估患者生命质量[11]，共36个条目，满分100分，得分越高表示患者生命质量越好。(5)比较两组护理满意度。于护理前、出院时采用纽卡斯尔护理满意度量表 (newcastlesatisfactionnursingscale，NSNS)评估患者满意度[12]，包括19个条目，每个条目1~5分，总分19~95分，分为非常满意(≥77分)、满意 (58~76分)、一般满意(39~57分)，不满意(≤38分)。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较护理前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组HAMA、HAMD评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组服药依从性比较观察组服药依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组护理前后运动耐量比较护理前，两组6MWT距离比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组6MWT距离均大于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 两组护理前后SF-36评分比较护理前，两组躯体功能、生理职能、精力、躯体疼痛、情感职能、社会功能、心理健康、总体健康等SF-36评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组躯体功能、生理职能、精力、躯体疼痛、情感职能、社会功能、心理健康、总体健康等SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.5 两组护理满意度比较观察组护理满意度为95.45%(42/44)，高于对照组的81.82%(36/44)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
3 讨论
扩张型心肌病病情复杂，迁延难愈，患者易产生紧张、焦虑等心理问题，影响疾病康复[13]。常规护理中护理人员多凭借以往护理经验实施干预，护理措施较为笼统，护理效果欠佳。
循证护理以患者为中心，以实践为依据，探寻最佳的护理措施，为患者提供具有理论依据和实践基础的护理服务[14]。本研究结果显示，护理后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，服药依从性优于对照组，6MWT距离水平、SF-36评分和护理满意度均高于对照组。分析原因为循证护理加强认知护理，通过视频、幻灯片等多样化方式给予患者针对性健康宣教，积极纠正患者的错误观念，提高其对疾病的认知，使其积极主动地配合护理工作，提高依从性；鼓励患者采用写日记等积极方法发泄负性情绪，并开展病友联谊会，使患者获得同伴的积极支持，同时鼓励家属关爱和支持患者，不仅能够满足其情绪需求，还能减轻心理负担，缓解焦虑、抑郁情绪；加强用药干预，详细讲解合理用药的重要性，提高患者对用药相关知识的认知，并通过闹钟提醒、家属监督等方式进一步提高患者的服药依从性[15]。科学合理的康复训练不仅能够增强肌肉力量，减轻心脏负荷，提高运动耐力，还可帮助患者释放不良情绪，有利于疾病康复。循证护理中积极纠正患者的不良生活行为，帮助其养成良好的生活行为习惯，利于改善患者生命质量，提高护理满意度。
综上所述，循证护理应用于扩张型心肌病患者可提高服药依从性、6MWT距离、SF-36评分和护理满意度，降低负性情绪评分，效果优于常规护理。
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