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【摘要】 目的：观察康复护理在病毒性脑炎患儿中的应用效果。方法： 选取 2019 年 8 月至 2021 年 7 月该院收治的 92 例病毒性脑 炎患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 46 例。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上采取康复护理。 护理至患儿出院，比较两组护理前后运动功能、生命质量和患儿家长满意度。 结果： 护理后，两组下肢运动功能、上肢运动功能等 Fugl- Meyer 运动功能评分法评分均高于护理前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ；两组生理功能、社会功能、情感功能和 角色功能等儿童生存质量测定量表 4.0 评分均高于护理前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)； 观察组患儿家长服务态度、 操作技术、健康指导、沟通交流等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 在常规护理基础上采取康复护理 可提高病毒性脑炎患儿肢体运动功能评分、生命质量评分和患儿家长护理满意度，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 病毒性脑炎；康复护理；运动功能；生存质量；满意度
Application effects of rehabilitation nursing in children with viral encephalitis
YU Xianghua
(Pediatric Intensive Care Unit of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of rehabilitation nursing in children with viral encephalitis. Methods: A prospective study was performed on 92 children with viral encephalitis admitted to this hospital from August 2019 to July 2021, and they were divided into control group and observation group according to the random number table method, 46 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group received rehabilitation nursing on the basis of that of the control group. The nursing continued to the discharge. The motor function, the quality of life and the parental satisfaction of the children were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the Fugl-Meyer motor function scores of lower extremity motor function and upper extremity motor function in both groups were higher than those before the nursing, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The quality of life 4.0 scale scores such as physiological function, social function, emotional function and role function in the two groups were all higher than those before the nursing, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction scores of the parents of these children in the observation group on service attitude, operation technology, health guidance and communication were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the rehabilitation nursing can improve the scores of limb motor function, quality of life and parents’ nursing satisfaction of the children with viral encephalitis. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Viral encephalitis; Rehabilitation nursing; Motor function; Quality of life; Satisfaction
病毒性脑炎是小儿常见疾病之一，具有较高率和病残率。病毒性脑炎属于中枢性神经系统感染性疾病，可导致患儿语言、肢体运动和智力等方面出现功能性障碍，严重影响患儿生长发育 [1-2]。目前临床主要以支持疗法和对症治疗为主，而治疗期间为患儿提供优质的护理措施尤为重要。康复护理是以患儿病情为基础，结合实际情况制订具有针对性、多样化康复训练的一种护理方式 [3-4]。本文观察康复护理在病毒性脑炎患儿中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 8 月至 2021 年 7 月本院儿科重症监护室收治的 92 例病毒性脑炎患儿
进行前瞻性研究。纳入标准：符合第 8 版《诸福棠实用儿科学》中病毒性脑炎的诊断标准 [5]；结合脑脊液检查、病毒学检查、脑电图及头颅 CT 检查结果确诊；伴有头痛、呕吐、惊厥抽搐、全身不适、偏瘫、共济失调、意识障碍等症状；年龄 3~12 岁。排除标准：既往存在脑瘫、癫痫等神经系统疾病；伴肝肾功能障碍；严重意识障碍。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 46 例。观察组：男 24 例，女 22 例；年龄3~12 岁，平均（8.56±1.02）岁；病程 2~18 d，平均（8.98±2.13）d；体质量指数（BMI）10~23 kg/m2，平均（14.72±1.03）kg/m2。对照组：男 25 例，女 21 例； 年龄 3~12 岁， 平均(8.59±1.01) 岁； 病程 2~18 d， 平 均(8.94±2.11)d；BMI 10~23 kg/m2， 平均(14.74±1.06) kg/m2。两组一般资料比较， 差 异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均采取降颅压、镇静、抗病毒等对 症治疗。在此基础上，对照组采取常规护理，包括 密切监测患儿病情、生命体征变化情况，维护病房 环境， 做好消毒隔离措施；给予健康教育、饮食指导， 并教会患儿家长正确的物理降温、皮肤护理方法。
观察组在对照组基础上实施康复护理。(1) 患儿入院 1~2 d。采取促醒康复训练， 予以听觉刺激， 可播放轻柔舒缓的音乐， 保持音量在 40~50 dB； 触 摸、按摩患儿耳朵、面部和四肢末端等部位，刺激 触觉。每项 5~10 min/ 次，3 次 /d。(2) 患儿入院 3~4 d 后，待生命体征平稳即可开始康复训练，嘱 患儿家长每日按摩患儿肢体，行肌肉被动牵拉活 动，依照肩、肘、腕和指关节运动顺序，行上肢运 动，依照髋关节、膝关节、踝关节运动顺序开展下 肢运动，20~30 min/ 次，1~2 次 /d； 协助患儿行穿 脱衣裤、拉拉链、进食等练习， 20 min/ 次， 1 次 /d。 期间循序渐进增加训练量，若出现头晕、乏力等不 适，立即停止。(3)患儿入院 5~7 d。在继续上述 康复训练的基础上，进一步开展预防关节痉挛的训 练，每日开展 2 次挛缩倾向相反的肢体运动；逐步 指导患儿自主进行穿衣、进食等日常生活活动，注 意补充每日所需营养物质， 以清淡易消化食物为主， 避免进食辛辣刺激性食物，嘱患儿养成良好的生活 习惯，保证睡眠充足。两组均护理至患儿出院。 1.3 观察指标 (1) 比较两组护理前后运动功 能， 采用 Fugl-Meyer 运动功能评分法(fugl-meyer motor function assessment，FMA) 评 价， 包 括 上 肢 运动功能和下肢运动功能，上肢运动功能共 33 项， 下肢运动功能共 17 项，采用 0~2 分评分法，总分 100 分，得分越高表示患者运动功能恢复越好 [6]。 (2)比较两组护理前后生命质量，采用儿童生存 质量测定量表 4.0(the pediatric quality of life inventory measurement models，PedsQL 4.0) 评 价， 包 括 生 理 功能、社会功能、情感功能和角色功能等 4 个维度， 23 个条目，每个条目计 0~4 分，计分时相应转化 为 0~100 分， 得分越高表示生命质量越高 [7]。(3) 比较两组患儿家长护理满意度。于患儿出院前发放 本院自制护理满意度调查表评价，包括服务态度、 操作技能、健康指导和沟通交流等 4 个方面，该调 查表 Cronbach’s α 系数为 0.858， 重测效度为 0.867， 每个方面满分 100 分，得分越高表示患儿家长护理 满意度越高。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后 FMA 评分比较 护理前，两组 上肢运动功能和下肢运动功能等 FMA 评分比较， 差异均无统计学意义( P>0.05)； 护理后， 两组上 肢运动功能和下肢运动功能等 FMA 评分均明显高 于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两 组 护 理 前 后 PedsQL4.0 评 分 比 较 护 理 前，两组生理功能、社会功能、情感功能和角色 功能等 PedsQL4.0 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ；护理后，两组生理功能、社会功能、 情感功能和角色功能等 PedsQL4.0 评分均明显高于 护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组患儿家长护理满意度比较 观察组患儿 家长服务态度、操作技术、健康指导、沟通交流等 护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3。
3 讨论
病毒性脑炎可引起发热、惊厥和意识障碍，并 会破坏神经元，导致不同程度的神经损伤，降低患 儿生命质量 [8-9] 。如何采取科学有效的护理措施以 提高病毒性脑炎患儿生命质量成为当前护理的重点。 以往常规护理以疾病为中心，护理人员被动地执行 医嘱，护理措施缺乏全面性、针对性，难以达到预 期护理效果 [10-11]。
康复护理以患儿为中心，围绕患儿的病情恢 复情况制订针对性、系统性的康复方案，为患儿 提供个性化的康复护理，可最大限度恢复患儿肢 体功能，提高生命质量。本研究结果显示，护理 后，观察组下肢运动功能和上肢运动功能等 FMA 评分，生理功能、社会功能、情感功能和角色功能 等 PedsQL4.0 评分， 患儿家长服务态度、操作技术、 健康指导、沟通交流评分均高于对照组，这一结果 与文献报道相吻合 [12]。分析原因是康复护理依据患 儿恢复情况给予针对性的康复训练，有利于病情恢 复。其中，促醒康复训练、肢体按摩、四肢主动被 动运动等一系列训练能促进患儿苏醒，加速肢体血 液循环，逐步恢复肢体功能；且科学合理地康复训 练还可避免组织挛缩或变形，维持肌张力及关节活 动度，从而促进患儿运动功能恢复 [13-14] 。此外，加 强患儿日常生活管理，给予日常饮食和生活指导能 充分满足其康复需求，有助于改善生命质量，提高 患儿家长护理满意度 [15]。
综上所述， 在常规护理基础上采取康复护理可 提高病毒性脑炎患儿肢体运动功能评分、生命质量评 分和患儿家长护理满意度，效果优于单纯常规护理。
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