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【摘要】 目的：分析慢性鼻 - 鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者鼻内镜术后鼻息肉复发的影响因素。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月于该院行鼻内镜手术治疗且术后 1 年鼻息肉复发的 40 例 CRSwNP 患者的临床资料，设为复发组；另选取同期于该院行鼻内镜 手术治疗且术后 1 年鼻息肉未复发的 40 例 CRSwNP 患者的临床资料，设为未复发组。对 CRSwNP 患者鼻内镜术后鼻息肉复发的影响因素 进行单因素分析和Logistic 回归分析。结果：多因素Logistic 回归分析结果显示， 术前鼻内镜Lund-Mackay评分高、全血嗜酸性粒细胞水平高、 术后吸烟均为 CRSwNP 患者鼻内镜术后鼻息肉复发的独立危险因素( P<0.05)。 结论： 术前鼻内镜 Lund-Mackay 评分高、全血嗜酸性粒细 胞水平高、术后吸烟均为 CRSwNP 患者鼻内镜术后鼻息肉复发的独立危险因素。
【关键词】 慢性鼻 - 鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜；复发；影响因素
Influencing factors of nasal polyp recurrence after nasal endoscopic surgery in patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps
HUANG Meihua, WANG Wenbing, LIU Qinmin
(Suichuan County People’s Hospital, Ji’an 343900 Jiangxi, China)
【Abstract】 Objective: To explore influencing factors of nasal polyp recurrence after nasal endoscopic surgery in patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps (CRSwNP). Methods: The clinical data of 40 patients with CRSwNP who underwent nasal endoscopic treatment in this hospital from January 2019 to January 2021 and had recurrent nasal polyps 1 year after the surgery were selected and set as recurrence group. The clinical data of 40 patients with CRSwNP who underwent nasal endoscopic treatment in this hospital during the same period and had no recurrence of nasal polyps 1 year after the surgery were also selected and set as non-recurrence group. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of nasal polyp recurrence after the nasal endoscopic surgery in these patients with CRSwNP. Results: Multivariate Logistic regression analysis showed that high preoperative endoscopic Lund-Mackay score, high blood Eos level, and postoperative smoking were the independent risk factors for the nasal polyps recurrence after the nasal endoscopic surgery in the patients with CRSwNP. (P<0.05). Conclusions: High preoperative endoscopic Lund-Mackay score, high blood Eos level, and postoperative smoking are the independent risk factors for the nasal polyps recurrence after the nasal endoscopic surgery in the patients with CRSwNP.
【Key words】 Chronic rhinosinusitis; Nasal polyp; Nasal endoscopy; Recurrence; Influencing factor
慢性鼻-鼻窦炎病程持续进展易诱发息肉增生， 导致鼻腔阻塞、鼻腔感染，影响鼻通气功能 [1] 。鼻 内镜手术可于微创环境下切除息肉组织，起到促进 鼻腔、鼻窦通气的作用，利于减轻慢性鼻 - 鼻窦炎 伴鼻息肉(CRSwNP) 病情 [2] 。息肉切除后仍有较 长的炎症消退期，期间易受各种因素影响造成炎性 细胞再浸润， 导致鼻息肉复发， 增加二次手术风险， 加重患者痛苦 [3] 。本文分析 CRSwNP 患者鼻内镜术 后鼻息肉复发的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月于本院行鼻内镜手术治疗且术后 1 年鼻息肉复发的 40 例 CRSwNP 患者的临床资料，设为复发组；另选取 同期于本院行鼻内镜治疗且术后 1 年未复发鼻息肉 的 40 例 CRSwNP 患者的临床资料，设为未复发组。 纳入标准：慢性鼻 - 鼻窦炎(CRS)符合《耳鼻咽 喉头颈外科学》中诊断标准 [4] ；经鼻内镜、鼻窦 CT 检查显示伴有鼻息肉；于本院完成鼻内镜治疗，且 获得 1 年随访；术前接受过药物治疗但病情未好转； 临床资料完整。排除标准：合并鼻咽部恶性肿瘤； 合并下呼吸道感染；合并原发性凝血功能障碍；合 并自身免疫性疾病；合并颜面部、口腔疾病；入院 时病情急性发作；既往有鼻腔、鼻窦手术史；入院 前长期服用激素类药物；随访期间失访；妊娠期或 哺乳期。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署 知情同意书。
1.2 方法 收集两组患者的临床资料，包括性 别(男 / 女 ) 、年龄、CRS 病程、体质量指数 (BMI) 、病变程度(单发性鼻息肉 / 多发性鼻息 肉) 、支气管哮喘(是 / 否) 、变应性鼻炎(是 / 否) 、中鼻甲切除(是 / 否) 、术前全血嗜酸性粒 细胞(Eos)水平(在白细胞中占比) 、术后感染 (是 / 否) 、术后填塞(是 / 否) 、术后鼻腔黏连 (是 / 否) 、术前全血中性粒细胞(NE)水平(在 白细胞中占比) 、术后吸烟 [ 连续或累积吸烟 6 个 月及以上者为吸烟(是 / 否) ]、术后饮酒 [ 饮酒量 为 10~30 g/d 酒精含量(是 / 否)]、术前视觉模拟 评分(VAS) [5]、结合药物治疗(是 / 否) 、术前 鼻内镜 Lund-Mackay 评分 [6] (包括鼻息肉、鼻漏、 水肿、结痂、瘢痕 5 个方面，满分 20 分，总分越 高表明鼻腔环境越差)。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床资料； (2) 对 CRSwNP 患者鼻内镜治疗后鼻息肉复发的影响因 素进行单因素分析和多因素 Logistic 回归分析。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析 采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 两组临床资料比较 复发组鼻内镜 Lund- Mackay 评分、术后吸烟占比、术前全血 Eos 水平、 术前全血 NE 水平均高于未复发组，差异有统计 学意义( P<0.05)； 两组性别、年龄、CRS 病程、 BMI、病变程度、合并支气管哮喘情况、变应性鼻 炎情况、中鼻甲切除情况、术后感染情况、术后填 塞情况、术后鼻腔黏连情况、术后饮酒情况、术前 VAS 评分、结合药物治疗情况比较，差异均无统计 学意义( P>0.05)。见表 1。
2.2 多因素 Logistic 回归分析结果 多因素 Logistic回归分析结果显示， 术前鼻内镜 Lund-Mackay 评分 高、全血 Eos 水平高、术后吸烟均为 CRSwNP 患者 表 2 鼻内镜术后鼻息肉复发的独立危险因素( P<0.05)。 见表 2、表 3。
3 讨论
鼻内镜手术是目前临床治疗 CRSwNP 的主要 方式，可直视下清除病变组织，且具有创伤小、恢 复快等优势 [7] ，但鼻息肉可复发，影响患者预后。 本研究多因素 Logistic 回归分析显示，术前鼻内镜 Lund-Mackay 评分高、全血 Eos 水平高、术后吸烟 均为 CRSwNP 患者鼻内镜术后鼻息肉复发的独立危 险因素。分析原因：(1) 术前鼻内镜 Lund-Mackay 评分高。鼻内镜 Lund-Mackay 评分是评估 CRS 病情 程度的主要指标，其通过评估鼻窦、鼻腔及鼻窦口 鼻道复合体病变程度反映 CRS 病情。鼻内镜 Lund- Mackay 评分升高表明鼻腔、鼻窦环境处于病变加重 状态，易造成鼻窦解剖结构改变，增加手术治疗难 度，可能导致鼻息肉不能彻底清除，最终增加息肉 复发风险 [8-13]。因此， 对于鼻内镜 Lund-Mackay 评 分过高的患者，应先给予一定对症治疗改善鼻腔、 鼻窦环境，再行手术切除治疗，以降低复发风险。 (2)全血 Eos 水平高。鼻息肉是由 Eos 浸润、转 化生长因子等细胞因子作用导致，以 Eos 浸润为主 要特征 [14-17]。Eos 可通过释放嗜酸阳离子损伤鼻黏 膜，导致息肉组织突破黏膜生长，加重 CRSwNP 病 情，增加手术治疗难度，进而增加复发风险；Eos 过表达可通过释放 NE、趋化因子等生物活性物质 参与局部炎症反应，促使炎性因子浸润，进而加重 CRSwNP 病情，增加术后复发风险 [18]。由此可见， 在 CRSwNP 患者鼻内镜手术前后，应加强监测 Eos 水平。(3)术后吸烟。已知吸烟与 CRSwNP 患者鼻 内镜术后复发存在相关性，可增加复发风险 [19]。烟草中含有苯、甲苯及二甲苯等化合物，此类物质可 诱导鼻黏膜产生多种病理反应，恶化鼻腔、鼻窦环 境，进而增加病情复发风险。此外，持续吸烟还可 导致淋巴细胞释放炎性因子，造成鼻黏膜充血、水 肿，进而导致病情复发 [20]。提示 CRSwNP 患者应加 强鼻内镜术后健康宣教，告知患者减少吸烟。
综上所述， 术前鼻内镜 Lund-Mackay 评分高、 全血 Eos 水平高、术后吸烟均为 CRSwNP 患者鼻内 镜术后鼻息肉复发的独立危险因素。
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