SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】目的：观察基于Rockall危险性积分系统的分层护理在肝硬化急性上消化道出血患者中的应用效果。方法：选取2018年2月至2020年2月该院收治的80例肝硬化急性上消化道出血患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规护理，观察组采用基于Rockall危险性积分系统的分层护理，比较两组平均止血时间和住院时间，护理前后Rockall危险性积分系统评分和健康行为[健康促进生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)]评分。结果：观察组平均止血时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，两组Rockall危险性积分系统评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组健康责任、人际关系、运动、营养、压力管理和自我实现等HPLP-Ⅱ评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：基于Rockall危险性积分系统的分层护理应用于肝硬化急性上消化道出血患者，可缩短平均止血时间和住院时间，降低Rockall危险性积分系统评分，提高健康行为评分，效果优于常规护理。
【关键词】Rockall危险性积分系统；分层护理；急性；上消化道出血；健康行为
Application effects of Rockall risk scoring system-based stratified nursing on patients with acute upper gastrointestinal bleeding and liver cirrhosis
ZHAO Xiaopei
(Department of Infectious Diseases of Pingdingshan People’s Hospital No.1,Pingdingshan 467000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of Rockall risk scoring system-based stratified nursing on patients with acute upper gastrointestinal bleeding and liver cirrhosis.Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with acute upper gastrointestinal bleeding and liver cirrhosis who were admitted to this hospital from February 2018 to February 2020.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,40 cases in each group.The control group received routine nursing,while the observation group received the Rockall risk scoring system-based stratified nursing.The mean hemostasis time,the hospitalization time,the Rockall risk scoring system score and the health behavior[health promotion lifestyle scale-II(HPLP-II)]score were compared between the two groups before and after the nursing.Results:The average hemostasis time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the nursing,the Rockall risk score system scores in both groups were lower than those before the nursing,that of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Further,the HPLP-II scores of health responsibility,interpersonal relationship,exercise,nutrition,stress management and self-actualization in the two groups were all higher than those before the nursing,those of the observation group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:The Rockall risk scoring system-based stratified nursing for the patients with acute upper gastrointestinal bleeding and liver cirrhosis can shorten the average hemostasis time and the hospitalization time,reduce the Rockall risk scoring system score,and improve the health behavior score.Moreover,it is superior to the routine nursing.
【Key words】Rockall risk scoring system;Stratified nursing;Acute;Upper gastrointestinal bleeding;Health behavior
急性上消化道出血是肝硬化常见并发症之一，急性、大量出血时患者可出现头晕、心慌、冷汗等症状，甚至危及生命[1-2]。需根据患者病情采取合理有效的护理措施，是当前临床研究最重要的任务。目前常用的护理模式虽然对疾病恢复有一定辅助作用，但缺乏预见性和主动性。本文观察基于Rockall危险性积分系统的分层护理在肝硬化急性上消化道出血患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年2月至2020年2月本院收治的80例肝硬化急性上消化道出血患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《肝硬化的B超诊断标准》中肝硬化的诊断标准与《急性上消化道出血的诊断》中的诊断标准[3-4]；无重大感染性疾病。排除标准：妊娠期或哺乳期；心、肾系统功能障碍；意识模糊、无法正常交流。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号：20170608)。按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男21例，女19例；年龄24~57岁，平均(38.25±3.42)岁；病程1~4年，平均(1.79±0.26)年；出血量800~1600 mL，平均(1200.41±20.36)mL；肝硬化分期：代偿期21例，失代偿期19例。观察组男22例，女18例；年龄25~58岁，平均(38.46±3.57)岁；病程1.5~4.5年，平均(1.82±0.31)年；出血量800~1572 mL，平均(1201.37±20.50)mL；肝硬化分期：代偿期22例，失代偿期18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理，包括病情监测、健康教育指导、饮食护理、口腔及皮肤护理、用药指导及出院指导等。
观察组采取基于Rockall危险性积分系统的分层护理。(1)依据Rockall危险性积分系统评分将患者分为低危组(0~2分)、中危组(3~5分)和高危组(≥6分)，进行分层护理。(2)低危组护理。①健康教育。分阶段对患者进行健康教育，住院期间：通过分发宣传手册、讲座等方式，向患者讲解肝硬化急性上消化道出血的相关知识、疾病状况、治疗方法，告知用药方法、常见的不良反应及预防措施等，教会患者及其家属辨认出血征象；出院时：通过微信公众号推送注意事项相关的小视频，指导患者反复观看学习，并嘱患者养成良好的生活习惯，控制饮食，戒烟戒酒，同时告知患者出现不适症状时要及时就医。②人文关怀。定期评估患者的身心状态，并给予针对性的心理辅导，采用五行音乐疗法、腹式呼吸、冥想等方式缓解患者的不良情绪，转移注意力，2次/周，待患者出院后改为电话随访。③社会家庭支持。加强与患者的交流，耐心倾听患者的内心需求，并给予理解和安慰；并在病房内放置电视、象棋等娱乐活动设施，以转移患者对疾病的注意力；与患者家属交谈，告知其家庭关怀对患者的重要性，指导患者家属多关心、鼓励患者，尽量满足患者的合理需求。(3)中高危组。①床位安排。对于Rockall危险性积分系统评分较高与年龄较高的患者，将其床位安排在靠近护士站的病房中，且由经验丰富、年资较深的护理人员负责，备好急救物品，将治疗物品置于床边。②高发期监测。明确出血高峰期，出血第一高峰期为5:00—6:00，第二高峰期为17:00—24:00，在出血高峰期及夜间加强对病房的巡视，密切观察患者的病情变化，如有异常及时通知医生处理。③基础护理。对于高危患者，可建立多条静脉通路，及时遵医嘱进行输血、输液工作，监测患者静脉压，调整输液速度，明确再出血征象，并采取相应的预防措施；对于呕血者，及时清理口鼻腔积血，保持呼吸道通畅，给予吸氧。待患者病情符合低危水平，实施低危组护理措施。两组均护理至出院。
1.3观察指标(1)比较两组平均止血时间和住院时间。(2)比较两组护理前后Rockall危险性积分系统评分，内镜诊断后累计最大积分为11分，分值与危险性呈正相关[5]。(3)比较两组护理前后健康行为评分。采用健康促进生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)评分评价，包括压力管理(8个条目)、自我实现(9个条目)、营养(9个条目)、健康责任(9个条目)、人际关系(9个条目)和运动(8个条目)等6个维度，每个条目1~4分，分值与健康行为呈正相关[6]。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组平均止血时间和住院时间比较观察组平均止血时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组护理前后Rockall危险性积分系统评分比较护理前，两组Rockall危险性积分系统评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组Rockall危险性积分系统评分均明显低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组护理前后健康行为评分比较护理前，两组健康责任、人际关系、运动、营养、压力管理和自我实现等HPLP-Ⅱ评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组健康责任、人际关系、运动、营养、压力管理和自我实现等HPLP-Ⅱ评分均明显高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
急性消化道出血作为肝硬化并发症的一种，出血量短时间内超过1000 mL时，可影响周围循环功能，致使患者肝功能严重受损[7-8]。常规护理虽可及时发现并处理患者各种突发状况，但属于被动性护理，护理效果不理想。Rockall危险性积分系统可提示或预测上消化道出血后的严重性，基于Rockall危险性积分系统的分层护理根据出血风险实施针对性的护理，利于提高护理质量[9-11]。
本研究结果显示，观察组平均止血时间和住院时间均短于对照组，Rockall危险性积分系统评分低于对照组。分析原因为基于Rockall危险性积分系统的分层护理对肝硬化急性上消化道出血患者进行准确的风险评定，划分风险等级，并根据得分对患者实施分层护理措施。其中，对低危组患者进行健康教育、人文关怀、社会家庭支持护理，可使患者保持良好的心态，积极配合治疗，有利于加快疾病恢复速度；对中高危组从床位安排、高发期监测和基础护理方面展开护理，从本质上预防再出血，也可及时发现患者病情变化，避免意外事件对疾病恢复造成的不良影响；此外，分层护理可让每位患者得到适宜的护理服务，也避免了不同病情患者采用相同的护理措施带来的不良影响，有助于患者早日康复，缩短住院时间[12-13]。本研究结果同时显示，护理后，观察组健康责任、人际关系、运动、营养、压力管理和自我实现等HPLP-Ⅱ评分均高于对照组。分析原因是阶段性的健康教育可根据患者当下的实际需求、有针对性地对患者进行宣教，患者接受度更高，进而养成良好的生活习惯，改善健康行为评分[14-15]。
综上所述，基于Rockall危险性积分系统的分层护理应用于肝硬化急性上消化道出血患者，可缩短平均止血时间和住院时间，降低Rockall危险性积分系统评分，提高健康行为评分，效果优于常规护理。
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