SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察高通量血液透析(HFHD)治疗终末期肾病患者的效果。方法： 选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月该中心收治的 116 例终末期肾病患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为对照组( n=58) 与观察组( n=58) 。对照组采用低通量血液透析(LFHD) 治疗， 观察组采用 HFHD 治疗， 比较两组治疗前后肾功能指标 [ 血尿素氮(BUN) 、血肌酐(Scr) 、胱抑素 C (Cys-C) ] 水平、血磷水平、 血钙水平、营养状况 [ 改良定量主观整体评估法(MQSGA) ] 评分、炎性因子[ 白细胞介素 -6 (IL-6) 、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、肿 瘤坏死因子 - α(TNF- α)] 水平，以及并发症发生率。结果： 治疗后，观察组 BUN、Scr、Cys-C、血磷、IL-6、hs-CRP 和 TNF- α 水平 和 MQSGA 评分均低于对照组，血钙水平高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组并发症发生率为 6.90% (4/58) ，低于对照 组的 20.69% (12/58) ，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： HFHD 治疗终末期肾病患者可改善肾功能指标水平和营养状况，降低炎性 因子水平、血磷水平和并发症发生率，提高血钙水平，效果优于 LFHD 治疗。
【关键词】 高通量血液透析；终末期肾病；肾功能；钙磷代谢；营养状况；炎性因子；并发症
Effects of high-flux hemodialysis in patients with end-stage renal disease
LIU Xianghong
(Nanyang Baoshu Hemodialysis Center of Nanyang City, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of high-flux hemodialysis (HFHD) in patients with end-stage renal disease. Methods: A prospective study of 116 patients with end-stage renal disease admitted to this center from June 2018 to June 2020 was performed, and they were divided into control group (n=58) and observation group (n=58) according to the random number table method. The control group was treated with low-flux hemodialysis (LFHD), while the observation group was treated with HFHD. The levels of renal function indexes [blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr), cystatin C (Cys-C)], the serum phosphorus level, the serum calcium level, the nutritional status [modified quantitative subjective global assessment] (MQSGA)] score, the inflammatory factor levels [interleukin-6 (IL-6), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α)], and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the levels of BUN, Scr, Cys-C, serum phosphorus, IL-6, hs-CRP and TNF-α and the MQSGA score of the observation group were lower than those of the control group; the blood calcium level was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 6.90% (4/58), which was lower than 20.69% (12/58) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: HFHD in the treatment of the patients with end-stage renal disease can reduce the renal function index levels, the inflammatory factor levels, the serum phosphorus levels, the MQSGA scores and the incidence of complications, and increase the serum calcium levels. Moreover, it is superior to LFHD treatment.
【Key words】 High-flux hemodialysis; End-stage renal disease; Renal function; Calcium and phosphorus metabolism; Nutritional status; Inflammatory factor; Complication
终末期肾病(ESRD)是指各种慢性肾脏疾病 的终末阶段，该阶段患者多已完全丧失肾功能，大 量代谢产物与毒素潴留，并伴随水、电解质与酸碱 平衡紊乱。血液透析是临床治疗 ESRD 患者的常用 手段， 但长期血液透析会导致不同程度的营养不良、 钙磷代谢紊乱及微炎症状态等并发症 [1] 。低通量血 液透析(LFHD)治疗 ESRD 患者虽可有效清除小 分子物质，但无法有效清除大、中分子毒素，整体 透析效果欠佳。而高通量血液透析(HFHD)则可有效清除大、中分子毒素，降低并发症发生率，提 高透析效果 [2-3]。本文观察 HFHD 治疗 ESRD 患者 的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月 本中心收治的 116 例 ESRD 患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《实用内科学》中 ESRD 的诊断标 准 [4] ；符合透析指征，维持性血液透析时间≥ 6 个 月；未接受活性维生素 D、磷结合剂治疗；临床资 料完整；依从性较好， 可配合完成本研究。排除标准： 合并恶性肿瘤；合并严重心脑血管疾病；近 3 个月 内接受过甲状旁腺切除术、糖皮质激素、免疫抑制剂或降脂药物治疗；存在认知障碍。患者及家属均 知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本中心 医学伦理委员会批准(批准文号： 20174653) 。采用 随机数字表法分为对照组( n=58)和观察组( n=58)。 对照组：男 30 例， 女 28 例；年龄 42~65 岁，平均 (54.32±4.39)岁；透析时间2~7年，平均(4.57±1.20) 年； 原发疾病： 糖尿病肾病 24 例， 高血压肾病 19 例， 膜性肾病 8 例，原发性肾小球肾炎 7 例。观察组：男 31例，女27例；年龄43~66岁， 平均(55.01±4.15)岁； 透析时间 1~7 年， 平均(4.13±1.42)年；原发疾病： 糖尿病肾病 25 例， 高血压肾病 18 例， 膜性肾病 7 例， 原发性肾小球肾炎 8 例。两组一般资料比较，差异无 统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予铁剂、降压药物等常规 治疗。采用 DBB-27C 型血液透析设备 [ 威高日机装 (威海)透析机器有限公司，国械注准 20163451748] 实施血液透析治疗，透析液为碳酸氢钠，血流量 200~300 mL/min，透析液流量 500 mL/min。
对照组采用 F15 型空心纤维透析器 [ 威海威 高血液净化制品有限公司，国食药监械(准)字 2010第3450256号(更)]实施低通量血液透析治疗， 聚砜膜面积 1.5 m2， 超滤系数 19 mL/ (h ·mmHg)， 4 h/ 次， 3 次 / 周。
观察组采用 HF18 空心纤维透析器(威海威高 血液净化制品有限公司，国械注准 20183101889) 实施高通量血液透析治疗，聚砜膜面积 1.8 m2 ，超 滤 系 数 50 mL/ (h ·mmHg)， 4 h/ 次， 3 次 / 周。 两组均连续治疗 6 个月。
1.3 观察指标 ( 1 )比较两组治疗前后肾功能指 标水平。采用 DMI 全自动生化分析仪检测血尿素 氮(BUN) 、血肌酐(Scr)和胱抑素 C (Cys-C) 水平。(2)比较两组治疗前后血钙、血磷水平。 采用日立 7180 全自动生化分析仪检测血钙、血磷 水平。(3)比较两组治疗前后营养状况。采用改 良定量主观整体评估量表(MQSGA)评估 [5] ，包括6 个月内体质量变化、饮食变化、胃肠道症状、活 动能力、并发症、皮下脂肪减少程度、肌肉消耗 情况等 7 个项目，分值范围7~35 分， ≤ 10 分表 示营养状况正常，评分越高表示营养状态越差。(4)比较两组治疗前后炎性因子水平。采集患者 空腹静脉血 5 mL，常规离心取血清，以酶联免疫 吸附法检测血清白细胞介素 -6 (IL-6) 、肿瘤坏 死因子 - α(TNF- α)和超敏 C 反应蛋白(hs-CRP) 水平。(5)比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前， 两组 BUN、Scr 和 Cys-C 水平比较，差异均无统 计学意义( P>0.05) ；治疗后，两组 BUN、Scr 和 Cys-C 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗前后血钙、血磷水平比较 治疗前， 两 组血磷、血钙水平比较， 差异均无统计意义( P>0.05)； 治疗后，两组血磷水平均低于治疗前，且观察组低于 对照组，两组血钙水平均高于治疗前，且观察组高于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组治疗前后 MQSGA 评分比较 治疗前，两 组 MQSGA 评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05)； 治疗后，两组 MQSGA 评分均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 3。
2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两 组血清 IL-6、hs-CRP 和 TNF- α 水平比较，差异均 无统计学意义( P>0.05) ；治疗后，两组血清 IL-6、 hs-CRP 和 TNF- α 水平均低于治疗前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。
2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 6.90%(4/58)，低于对照组的 20.69%(12/58)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 5。
3 讨论
血液透析效果主要与透析膜的超滤系数有关， 不同超滤系数透析膜对不同毒素的清除效果存在一 定差异，其中 LFHD 清除 BUN、Scr 等小分子毒素 的效果明显，对大分子毒素的清除效果较差 [6-7] 。而 HFHD 借助高通量透析器可有效清除血中大、中分 子毒素，可改善患者临床症状，减轻肾脏损害 [8]。
近年来，有报道称多数 ESRD 患者在血液透析 过程中会出现低钙高磷电解质紊乱，这可能与透 析方式及患者肾功能下降有关 [9-10] 。本研究结果显 示，治疗后，观察组 BUN、Scr、Cys-C 和血磷水 平均低于对照组，血钙水平高于对照组。分析原因 为 HFHD 可更有效清除各种分子量的毒素， 缓解肾 脏代谢压力，进而改善肾功能、调节钙磷代谢。肾 脏是清除瘦素的主要器官之一， ESRD 患者常存在 高瘦素血症， LFHD 无法清除瘦素，且长期血液透析会导致食欲减退，引发不同程度的营养不良 。 本研究结果还显示，治疗后，观察组 MQSGA 评分 低于对照组。分析原因为 HFHD 可通过对流、弥散 及吸附等方式有效清除瘦素，改善患者食欲，减少 因瘦素蓄积而引发的营养不良。此外，瘦素还能促 进炎症反应，导致血管钙化，增加心血管疾病的发 生风险 [12] 。本研究结果又显示，治疗后观察组 IL- 6、hs-CRP 和 TNF- α 水平均低于对照组。分析原 因为 HFHD 透析膜生物相容性好， 能有效清除炎性 因子，缓解患者微炎症状态 [13-14] 。此外，观察组并 发症发生率低于对照组。主要是因为高通量血液透 析膜对大、中分子物质的清除率较高，可有效保护 患者残余肾功能，缓解微炎症状态，进而减少心血 管疾病及其他并发症的发生。
综上所述， HFHD 治疗终末期肾病患者可改善 肾功能指标水平和营养状况， 降低炎性因子水平、血磷水平和并发症发生率，并提高血钙水平，效果 优于 LFHD 治疗。
参考文献
[1] 汪洋畅，温嘉莉，罗淑娟 . 碳酸氢钠片治疗维持性血液透析终末期肾病患者的疗效 [J]. 深圳中西医结合杂志， 2020， 30 (13)： 181-182.
[2] 郑兆国，闫亮亮，邢蓓蓓 . 高通量血液透析联合尿毒清治疗终末期肾病的临床疗效 [J]. 中国煤炭工业医学杂志， 2020， 23 (2)： 191-195.
[3] 孙晓伟， 崔少远， 王超， 等 . 高、低通量血液透析联合血液灌流治疗终末期肾病的临床研究 [J]. 中国医刊， 2021， 56(10)： 1087-1091.
[4] 陈德鹏 . 实用内科学 [M]. 长春：吉林科学技术出版社， 2013：59.
[5] 刘丽琴，杨芳 . 基于微信平台的健康教育对行维持性血液透析患者营养状态和生活质量的影响 [J]. 中西医结合护理(中 英文)，2021，7(3)：125-127.
[6] 葛伟，王海峰，张长江，等 . 高通量血液透析联合肾衰宁颗粒对尿毒症患者钙磷代谢、炎症反应以及营养状况的影响 [J]. 现代生物医学进展， 2021， 21 (9)： 1738-1741.
[7] 栾中佼，曾维玲，张晨，等 . 高通量三醋酸纤维素膜与聚砜膜透析器对维持性血液透析患者透析效果的临床研究 [J]. 中 国实用内科杂志， 2020， 40 (12)： 1015-1019.
[8] Knehtl M， Jakopin E， Dvorsak B， et al . The effect of high-flux hemodialysis and post-dilution hemodiafiltration on platelet closure time in patients with end stage renal disease[J]. Hemodial Int， 2019， 23 (3)： 319-324.
[9] 龚豪，黄丽，张庆红，等 . 高通量血液透析和血液透析滤过对慢性肾功能衰竭患者临床疗效、肾功能及毒素清除率的影 响 [J]. 解放军医药杂志， 2019， 31 (8)： 62-65.
[10] 薄天慧，赵伟，高秀 . 高通量血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者血清钙、磷及甲状旁腺激素代谢的影响 [J]. 国际移植与血液净化杂志，2017，15(4)：34-36.
[11] 张运刚，韩景，张司蕾 . 尿毒清颗粒联合左卡尼汀对维持性血液透析患者肾功能、氧化应激以及微炎症状态的影响 [J]. 海南医学， 2020， 31 (24)： 3159-3162.
[12] 刘伟，刘丽芳，王玉柱 . 高通量血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态及并发症的影响 [J]. 中国医刊， 2017，52(3)： 101-103.
[13] 禤晓燕，李杰峰，梁子安，等 . 高通量血液透析对终末期肾病患者心脏功能和 IL-6、IL-8、TNF- α 水平的影响 [J]. 海南 医学院学报， 2020， 26 (5)： 347-350.
[14] 郑娜，安智，雒华 . 金水宝胶囊联合高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后、氧化应激反应和营养状况的影 响 [J]. 现代中西医结合杂志， 2019， 28 (14)： 1519-1522.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/45327.html
