替格瑞洛辅助急诊 PCI 术治疗急性心肌梗死患者的临床疗效观察论文

　　摘要：  目的   研究替格瑞洛辅助急诊经皮动脉介入( PCI ) 术治疗急性心肌梗死患者， 对其心功能与炎症因子水平的影响。 方法   回 顾性分析 2020 年 2 月至 2021 年 2 月期间于克拉玛依市独山子人民医院完成 PCI 术的 60 例急性心肌梗死患者的临床资料， 按治疗方法的 不同分为 A 组( 30 例， PCI 围术期均予以阿司匹林联合氯吡格雷治疗)和 B 组( 30 例，予以阿司匹林联合替格瑞洛治疗) ，均持续治 疗至术后 3 个月。比较两组患者术后 3 个月的临床疗效， 术前、术后 3 个月的左室射血分数( LVEF ) 、左室收缩末期容积( LVESV )、 左室舒张末期容积( LVEDV )及血清超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP ) 、白细胞介素 -6 ( IL-6 ) 、肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α )水平。结果   术 后 3 个月， B 组患者的临床总有效率为 96.67%，高于 A 组的 73.33% ；与术前比， 术后 3 个月两组患者 LVEF 水平均升高， 且 B 组高于 A 组， LVESV 、LVEDV 及血清 hs-CRP 、IL-6 、TNF-α 水平均降低，且 B 组低于 A 组(均P<0.05 )。 结论   急性心肌梗死患者急诊 PCI 围 术期应用替格瑞洛辅助治疗，能够有效改善患者心功能，并降低炎症因子水平，抑制炎症反应，疗效显著。

 

　　关键词：  急性心肌梗死;  替格瑞洛;  阿托伐他汀;  心功能;  炎症因子

 

　　心肌梗死主要指机体冠状动脉发生闭塞，其血流中 断，部分心肌发生持久、严重缺血造成局部坏死而发病。 急性心肌梗死病情较为严重，其治疗方法是在理想的时间 窗内行梗死部位的再通，恢复心肌组织灌注。经皮动脉介 入(PCI)术通过疏通血管堵塞，促进血液流通，进而降低 病死率，但术中粥样斑块或破碎的血栓可能堵塞心肌毛细 血管，引发术后血管不良事件的发生，后期发生血栓的风 险较高，故 PCI 围术期与术后均需辅助抗血小板治疗。据 相关研究表明，炎症在急性心肌梗死发病前与发病的过程 中起着重要作用，因此针对 PCI 围术期急性心肌梗死患者 的治疗，早期可以通过使用非甾体抗炎药物降低炎症因子 来控制病情，减少心血管不良事件的发生与急性心肌梗死 疾病患者不良预后 [1] 。阿司匹林能够抑制血小板聚集，防 止血栓形成，也是非甾体抗炎药物的一种，但单一用药对 于拟行 PCI 手术患者的疗效有限，因此还需联合其他抗血 小板药物以增加效果。目前，替格瑞洛、氯吡格雷均是临 床常用的抗血小板聚集药物，但氯吡格雷治疗急性心肌梗 死易增加出血风险，临床应用受限 [2] 。替格瑞洛是一种新 型血小板聚集抑制剂，能够降低出血风险，且无需通过肝 脏代谢即可与二磷酸苷受体结合，促进血小板功能恢复， 从而有效抑制血栓形成，提高治疗效果 [3] 。基于此，本研 究回顾性分析完成 PCI 术的 60 例急性心肌梗死患者的临床 资料，旨在探讨替格瑞洛辅助急诊 PCI 术治疗急性心肌梗 死患者，以及对其心功能与炎症因子指标水平的影响，现报道如下。

 

 

 

　　1.1    一般资料  回顾性分析 2020 年 2 月至 2021 年 2 月 期间于克拉玛依市独山子人民医院完成 PCI 术的 60 例 急性心肌梗死患者的临床资料，按照治疗方法的不同分 为 A 组(30 例，PCI 围术期均予以阿托伐他汀联合阿司 匹林、氯吡格雷治疗)和 B 组(30 例，在 A 组的基础上 联合替格瑞洛治疗)。A 组中男、女患者分别为 16、14 例； 年龄 55~76 岁，平均(63.15±6.62 )岁；病程 1~5 年， 平均(3.01±0.22 )年；梗死部位：前壁梗死 20 例，非 前壁梗死 10 例。B 组中男、女患者分别为 17、13 例；年 龄 54~75 岁，平均( 62.85±6.51 )岁；病程 1~4 年，平 均( 2.98±0.11)年；梗死部位：前壁梗死 19 例，非前壁 梗死 11 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，组间可比。纳入标准：符合《心血管疾病防治 指南与共识》[4]  中的诊断标准者；无溶栓禁忌证者；有发 作性胸痛症状者；临床资料完整者等。排除标准：患有风 湿性心脏病、心肌病及感染性心内膜炎等其他心脏病者； 妊娠、哺乳期女性；肝肾功能障碍者等。本研究经院内医 学伦理委员会批准。

 

　　1.2    手术与治疗方法  两组患者入院后均给予临床常规 检查及降血糖、降血压、改善心肌缺血水平、进行血运 重建等对症处理，同时展开 PCI 术治疗。围术期用药方 案如下：A 组患者于 PCI 术前 2 h 口服阿司匹林肠溶片 (辰欣药业股份有限公司，国药准字 H20113013 ，规格： 100 mg/ 片) 100~300 mg ；术前 3~24 h 口服硫酸氢氯吡格 雷片(北京四环制药有限公司，国药准字 H20213840，规 格： 75 mg/ 片) 300~600 mg ；术后当天开始， 口服阿司 匹林肠溶片，100 mg/ 次，1 次 /d；口服硫酸氢氯吡格雷片， 75 mg/ 次，1 次 /d。B 组患者在服用阿司匹林的基础上联合 替格瑞洛片(AstraZeneca AB，注册证号 H20171079，规 格： 90 mg/ 片)治疗，术前 2 h 口服替格瑞洛片 180 mg； 术后当天开始，口服替格瑞洛片，90 mg/ 次，2 次 /d，阿司 匹林服用方式同 A 组。两组均持续治疗至术后 3 个月。  1.3    观察指标  ①临床疗效。分析两组患者术后 3 个月 的临床疗效，术后 3 个月后患者胸骨后疼痛症状消失，心 电图恢复正常为显效；术后 3 个月后患者胸骨后疼痛明显 减轻，心电图检查结果显示部分缺血心肌明显改善表示为 有效；术后 3 个月后患者胸骨后疼痛症状未减轻，心电图 检查结果较治疗前无明显改善表示为无效 [4] 。总有效率 = 有效率 + 显效率。②心功能。采用超声心动图对两组患 者术前、术后 3 个月的心功能指标进行检测，包括左室射 血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒 张末期容积(LVEDV)水平。③炎症因子水平。采集患者 术前、术后 3 个月空腹静脉血( 5 mL)，离心处理(转速 为 3 000 r/min，时间为 15 min)，分离血清，采用全自动 化分析仪检测血清超敏-C 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介 素-6 ( IL-6)、肿瘤坏死因子-α ( TNF-α )水平。

 

　　1.4    统计学方法  采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2  检验；计量资料均 经 K-S 法确认符合正态分布，以 (x ±s) 表示，行 t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1    两组患者临床疗效比较  术后 3 个月，B 组患者的临 床总有效率为 96.67%，高于 A 组的 73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。

 

　　2.2    两组患者心功能指标比较  与术前比，术后 3 个月 两组患者 LVEF 水平均升高，且 B 组高于 A组；LVESV、 LVEDV 水平均降低，且 B 组低于 A 组，差异均有统计学 意义(均 P<0.05)，见表 2。

 

　　2.3    两组患者炎症因子指标水平比较  与术前比，术后3 个月两组患者血清 hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均降低，且 B 组低于 A 组，差异均有统计学意义(均 P<0 .05 )，见 表 3。

 

 

 

　　急性心肌梗死具有病情重、发病急及病死率高等特 点，该疾病的发病机制主要是患者的冠状动脉出现粥样硬 化，使得破裂斑块表面突然聚集大量的血小板，并形成血 栓，导致冠状动脉在短时间内发生堵塞，最终致病 [5] 。临 床中主要采用 PCI 术介入治疗急性心肌梗死， 其可实现血 流再灌注，帮助患者的心肌组织恢复正常血流，但是患者 术后机体为高炎症状态，会使不良事件的风险有所增加；且 PCI 术中支架的置入和球囊可能对血管斑块脱落有促进 作用，堵塞微血管，刺激血小板聚集，产生更多的栓子， 进一步引发微循环功能障碍 [6]。因此， PCI 围术期需要合理 选择药物辅助治疗。阿司匹林、氯吡格雷是目前临床用于 脑血栓、急性心肌梗死等多种疾病治疗最为常用的药物， 能够有效抑制血小板聚集，从而抑制血栓形成 [7] 。但氯吡 格雷的抗血小板机制仅通过抑制血小板活化的单条途径发 挥，在防止血小板血栓形成和避免继发远端栓塞方面效果 欠佳 [8]。

 

　　替格瑞洛起效较快，安全性比较高，且作用比较强， 口服用药经过肠道进行吸收，无需肝脏代谢激活，通过选 择性抑制二磷酸腺苷的关键靶受体 P2Y12，与血小板受体 的结合可逆 [9] ；同时，替格瑞洛能够抵抗 PCI 术所致微循 环损伤， 进而降低微循环损伤所致无复流发生风险 [10] 。本 研究中， 术后 3 个月B 组患者的临床总有效率与 LVEF 水 平均高于 A 组， LVESV、LVEDV 水平均低于 A 组， 提示 急性心肌梗死患者 PCI 围术期应用替格瑞洛辅助治疗， 能 够有效改善患者心功能，疗效显著。

 

　　TNF-α 可以促进人体的血栓形成、动脉硬化，其水平 升高，人体的心肌细胞、胞外基质会出现重构，加重机 体炎症反应，促进病情恶化 [11]；hs-CRP 属于独立心血管 预后预测因子，会诱导机体释放相关的炎症因子，不但能 够预测急性心肌梗死的发生，还能够反映该疾病的严重程 度 [12]；IL-6 能够促进炎症细胞聚集， 黏附于心肌细胞， 加 重炎症反应，从而促进新生内膜的过度增长，加速血栓形 成，引发支架内再狭窄的发生， 病情恶化， 其水平与急性心 肌梗死病情严重程度呈正相关 [13]。本研究中， 术后 3 个月 B 组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于 A 组，提 示急性心肌梗死患者应用替格瑞洛治疗，能够有效降低炎 症因子水平，抑制炎症反应。分析相关原因，替格瑞洛具 有强效的抗血小板聚集能力，抑制血小板的同时，能进一 步抑制因血小板聚集引起的血管内皮、心肌损伤，发挥保 护血管和心肌的作用，同时对氧自由基的释放形成抑制， 促进机体抗氧化功能恢复，减少应激损伤，进而减轻炎症 反应 [14- 15]。

 

　　综上，急性心肌梗死患者 PCI 围术期应用替格瑞洛 辅助治疗，能够有效改善患者心功能，并降低炎症因子水 平，抑制炎症反应，疗效显著，具有一定的临床应用与推 广价值。

 

 

　　[1]   孙利敏 , 张培勇 . 高剂量阿托伐他汀钙联合替罗非班在接受 PCI术急性心肌梗死患者中的应用 [J]. 实用中西医结合临床 , 2022, 22(1): 103- 106.

 

　　[2]   倪楚民 , 郭海森 , 蔡志雄 , 等 . 替格瑞洛、阿司匹林、替罗非班三联抗血小板药物联合阿托伐他汀钙用于急性 ST 段抬高型 心肌梗死介入治疗的效果观察 [J]. 现代中西医结合杂志 , 2018,27(35): 3898-3902.

 

　　[3]    檀崇斌 , 朱倩 , 甘成伟 , 等 . 替格瑞洛联合阿托伐他汀与阿司匹林在急性冠状动脉综合症经皮冠状动脉介入术术后应用效果及 安全性 [J]. 临床军医杂志 , 2020, 48(10): 1243- 1245.

 

　　[4]    胡大一 . 心血管疾病防治指南与共识 [M]. 北京 : 人民军医出版社 , 2012: 251-254.

 

　　[5]    陈翀昊 , 王广燕 , 苏衡 . 瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者的近期疗效 [J]. 中国临床药理学杂志 , 2013,29(2): 126- 128.

 

　　[6]   李军朋 . 瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死的近远期疗效对比 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志 , 2015,13(14): 1652- 1655.

 

　　[7]    徐浩 , 洪冰 , 梁海燕 . 氯吡格雷与阿托伐他汀联合治疗老年急性脑梗死的有效性及安全性评价 [J]. 中国医师进修杂志 , 2014,37(4): 44-46.

 

　　[8]    LI X Y, SU G H, WANG G X, et al. Switching from ticagrelor to clopidogrel in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing successful percutaneous coronary intervention in real-world China:Occurrence, reasons and long-term clinical outcomes[J]. Clin Cardiol, 2018, 41(11): 1446- 1454.

 

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　　[12]  郭艳杰 , 孙冬冬 , 李伟杰 , 等 . 替格瑞洛联合强化阿托伐他汀在 非 ST 抬高型急性冠脉综合征治疗中的安全性与有效性分析 [J]. 陕西医学杂志 , 2017, 46(6): 793-795.

 

　　[13] 刘进军 , 张恒 , 张宁汝 , 等 . 阿托伐他汀联合替格瑞洛治疗冠 心病不稳定型心绞痛的疗效观察 [J]. 基因组学与应用生物学 ,2018, 37(3): 1002- 1008.

 

　　[14]  韩晓涛 , 董茜 , 陈永福 , 等 . 替格瑞洛联合阿托伐他汀对急性冠 状动脉综合征患者高敏-C 反应蛋白及血脂水平的影响 [J]. 中国 医药 , 2020, 15(7): 1000- 1003.

 

　　[15]  王瑜硕 , 白洁 , 毛文娟 , 等 . 替格瑞洛联合阿托伐他汀对冠心病不稳定心绞痛患者的VEGF、TIMP- 1 及炎症指标水平的影响 [J]. 海南医学 , 2019, 30(24): 3169-3172.