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摘要：目的 探讨活血止痛汤联合手法复位小夹板固定对桡骨远端骨折患者临床症状改善情况、腕关节活动度及血清疼痛介质水平 的影响。方法 选取江南大学附属医院 2018 年 1 月至 2020 年 12 月收治的 44 例桡骨远端骨折患者，根据随机数字表法分为对照组( 22 例) 、观察组( 22 例) 。对照组患者给予手法复位小夹板固定治疗，并于治疗后进行常规抓握康复训练，观察组患者在上述治疗方法的 基础上联合活血止痛汤治疗，两组患者均治疗 4 周，并于治疗后随访 4 周。比较两组患者临床效果，临床症状改善时间，治疗前后腕关 节活动度、血清疼痛介质水平及随访期间并发症发生情况。结果 观察组患者治疗后临床总优良率高于对照组；观察组患者骨折愈合时 间、疼痛消失时间及肿胀消失时间均短于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度、桡偏度均升高，且 观察组高于对照组；血清 P 物质( SP )、 β- 内啡肽(β-EP ) 、前列腺素 E2 ( PGE2 )、神经肽 Y ( NPY ) 水平均降低， 且观察组低于对照 组；随访期间，观察组患者并发症总发生率低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 活血止痛汤联合手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折， 可促进患者临床症状的改善，提高腕关节的活动度，减轻机体的疼痛反应，且安全性较高。
关键词： 桡骨远端骨折; 活血止痛汤; 手法复位; 小夹板固定; 疼痛介质; 腕关节
Clinical study of Huoxue Zhitong decoction combined with manual reduction and small splint fixation for patients with distal radius fracture
YUAN Chunsheng, HUANG Aiguo, LI Huan
(Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Jiangnan University, Wuxi, Jiangsu 214062, China)
Abstract: Objective To investigate the effect of Huoxue Zhitong decoction combined with manual reduction and small splint fixation on the improvement of clinical symptoms, wrist range of motion and serum level of pain mediators in patients with distal radius fracture. Methods A total of 44 patients with distal radius fractures admitted to Affiliated Hospital of Jiangnan University from January 2018 to December 2020 were selected and divided into the control group (22 cases) and the observation group (22 cases) according to random number table method. Patients in the control group were treated with manual reduction and small splint fixation, and underwent routine grasping rehabilitation training after treatment, patients in the observation group were treated with Huoxue Zhitong decoction on the basis of the above treatment methods, patients in both groups were treated for 4 weeks and followed up for 4 weeks after treatment. The clinical effect, improvement time of clinical symptoms, wrist range of motion and serum level of pain mediators before and after treatment, as well as the complicationsoccurred during following-up were compared between the two groups. Results The total clinical excellent and good rate in the observation group was higher than that in the control group; the time of fracture healing, the time of pain disappearance and the time of swelling disappearance of patients in the observation group were shorter than those in the control group; compared with before treatment, the degrees of pronation, supination, back extension, palm flexion and radial deviation of patients in the two groups increased after treatment, and the observation group was higher than the control group; the serum levels of substance P (SP), β-endorphin (β-EP), prostaglandin E2 (PGE2) and neuropeptide Y (NPY) of patients in the two groups decreased after treatment, and the observation group was lower than in the control group; during the following-up period, the total incidence of complications of patients in the observation group was lower than that in the control group (all P<0.05). Conclusion Huoxue Zhitong decoction combined with manual reduction and small splint fixation for the treatment of distal radius fracture, which can promote the improvement of clinical symptoms, improve wrist range of motion, reduce the body's pain response, and has a high safety.
Keywords: Distal radius fracture; Huoxue Zhitong decoction; Manual reduction; Small splint fixation; Pain mediators; Wrist
桡骨远端骨折是临床上多发于老年人群且为较常见 的骨折类型，患者主要表现为机体腕部疼痛、畸形、活动 受到限制。临床上对于桡骨远端骨折患者常给予手法复 位小夹板固定进行治疗，以逆损伤机制进行骨折整复，具 有创伤小、操作方便等优势，但预后不佳，易导致患者 出现关节疼痛、关节功能障碍、愈合畸形等并发症，故 临床上针对这一问题需在患者进行手法复位小夹板固定 后，采取更为有效的方法进行辅助干预 [1] 。中医认为，骨 折的康复过程属于“新生”“祛瘀”范畴，临床上应以通 经活络、祛瘀活血、温血补肾之法进行治疗 [2] 。活血止 痛汤中含有当归、川穹等中药成分，具有活血止痛、补 肾强筋的功效，进而可对患者的临床疼痛症状进行改 善，减轻患者的关节功能障碍，改善血液循环，促进患 者骨折部位的生长发育，且中药药性温和，不会增加患 者用药后的不良反应 [3] 。故本研究旨在探讨活血止痛汤联 合手法复位小夹板固定对桡骨远端骨折患者临床症状改 善情况、腕关节活动度、血清疼痛介质的影响，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取江南大学附属医院 2018 年 1 月至2020 年 12 月收治的 44 例桡骨远端骨折患者，根据随机 数字表法分为对照组(22 例)、观察组(22 例)。对照 组患者中男性 12 例，女性 10 例；年龄 40~78 岁，平均 ( 56.42±13.54 )岁； 骨折 AO 分型 [4]：A 型 8 例，B 型 6 例， C 型 8 例；病因：摔伤 11 例，交通事故 8 例，高处坠落 3 例。观察组患者中男性 11 例，女性 11 例；年龄 42~80 岁， 平均(56.45±13.58)岁；骨折 AO 分型：A 型 10 例，B 型 7 例，C 型 5例；病因：摔伤 13 例，交通事故 6 例，高处坠 落 3 例。两组患者性别、年龄、骨折 AO 分型、病因等一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进行对 比分析。诊断标准：符合《桡骨远端骨折的 AAOS 治疗指 南》 [5] 《骨伤科专病中医临床诊治(第 3 版)》[6] 中的相关诊 断标准。纳入标准：入院经医学影像学检查确诊，且符合 上述中西医诊断标准者；有桡骨远端活动异常、疼痛等典 型临床症状者；属于闭合性骨折者等。排除标准：存在血 管、神经功能等异常者；临床上治疗依从性较差，不能配 合手法复位者；肝、肾功能严重损害者；合并其他类型骨 折者等。所有患者及家属均知晓此次研究相关内容并签署 知情同意书，江南大学附属医院医学伦理委员会已批准本 研究。
1.2 治疗方法 给予对照组患者手法复位小夹板固定治 疗：患者取坐位，局部麻醉骨折断端，肩外展 90°，屈肘 90°，前臂中立位，助手固定患者患肢前臂上端，施术者 需与患者手部握紧，进行 4 min 的对抗牵引，将彼此嵌入的骨折断端分离，之后由远端向尺侧处进行施压以纠正骨 折端桡侧的移位，恢复尺偏角，与此同时，屈曲患腕对患 者的背侧移位进行纠正，恢复掌倾角，捋筋至关节面平 整，当确认患者的骨折部位无阶梯感时即为完成复位。复 位过程中需根据患者的骨折部位相应地调整手法，于手法 复位后对患者患处使用小夹板进行固定，固定时应保证 有一定的松弛度，不可过紧或过松，以前臂吊带悬吊固 定，维持 4 周并嘱患者主动行抓握训练，定期对患者进 行复查。观察组患者在对照组的基础上联合活血止痛汤 治疗，药方组成：没药、陈皮、三七、乳香、熟地黄、补 骨脂、杜仲、续断各 6 g，红花、川芎各 9 g，当归、苏木 各 12 g，以上中药浸泡 30min 后用水煎煮 30 min，煎煮 2 次，煎至 500 mL ，于患者术后当天开始服用，早晚温服， 250 mL/ 次，2 次 /d。两组患者均治疗 4 周，并于治疗后随 访 4 周。
1.3 观察指标 ①临床疗效：于治疗后参照《桡骨远端 骨折的 AAOS 治疗指南》 [5] 中的疗效判定标准对两组患者 的临床疗效进行评估，其中优：治疗后经 X 线检查骨折 愈合完全，且腕关节可正常活动；良：治疗后经 X 线检 查骨折几乎完全愈合，且腕关节活动度接近正常；可：治 疗后经 X 线检查骨折部分愈合，腕关节存在轻度的畸形，活动受限；差：治疗后经 X 线检查骨折未愈合，且腕关节功能异常，活动严重受限。总优良率 =(优+ 良)例数 / 总例数 ×100%。②临床症状改善时间：对两组患者的骨 折愈合时间、疼痛消失时间及肿胀消失时间进行统计并 比较。③腕关节活动度：于治疗前后采用量角器对两组 患者的腕关节旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度、桡偏 度进行检测并比较。④血清疼痛介质：采集两组患者治 疗前后空腹静脉血 5 mL，置于采血管中待其沉淀后，离 心分离出血清待检，离心参数设置为转速 3 500 r/min，时间为 15 min，采用酶联免疫吸附实验法检测血清 P 物质 ( SP )、β- 内啡肽(β-EP)、前列腺素 E2 ( PGE2 )、神经肽 Y ( NPY)水平。⑤并发症：随访期间统计两组患者畸形愈 合、感染、骨折不愈、创伤性关节炎、局部疼痛等情况并 进行比较。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验；计量资料首先 进行正态性和方差齐性检验，若检验符合正态分布且方差 齐则以 ( x ±s) 表示，行 t 检验。以 P<0.05 表示差异有统 计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后观察组患者临床总 优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0 .05 )，见 表 1。
2.2 两组患者临床症状改善时间比较 观察组患者骨折 愈合时间、疼痛消失时间及肿胀消失时间均短于对照组， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2。
2.3 两组患者腕关节活动度比较 与治疗前比，治疗后 两组患者旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度、桡偏度均 升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3。
2.4 两组患者血清疼痛介质水平比较 与治疗前比，治 疗后两组患者血清 SP、β -EP、PGE2、NPY 水平均降低，且 观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表4。
2.5 两组患者并发症发生率比较 随访期间，观察组患 者并发症总发生率为 9.09%，低于对照组的 36.36%，差 异有统计学意义(P<0.05)，见表 5。
3 讨论
桡骨远端骨折多为患者跌倒时手掌着地所致，常引起 关节内骨折，患者骨折后会丧失关节稳定性，并随之出现 关节肿胀、畸形等， 部分患者远期可并发功能障碍、关节炎 等并发症。目前临床多采用手法复位小夹板固定治疗桡骨 远端骨折，通过牵拉方式帮助肌肉运动，纠正骨折移位，再通过小夹板固定辅助腕关节运动 [7-8]。但相关研究显示， 该病患者常会因自身合并的基础疾病、预防感染措施实施 不到位等，导致易出现骨折不愈、局部疼痛等并发症的发 生，进而严重影响患者的预后改善情况，降低患者的治疗 依从性和满意度 [9]。
中医认为，骨折后恢复属于“骨和”过程，其病因 病机为骨折后因血液运行阻滞，肾气不足，血运乏力，使 瘀血阻滞，经脉不痛，气血不足，骨折难愈，应以补肾活 血、祛瘀止痛为主要治疗原则 [10- 11] 。活血止痛汤中当归可 止痛活血、通经活络；苏木、没药、红花、川芎、陈皮、 三七、乳香可消肿止痛、行血祛瘀；熟地黄可活血益气； 杜仲可强筋补肾；补骨脂可滋阴补肾；续断可生新止痛、 强筋健骨，诸药合用共奏活血化瘀、通经活络、健骨补肾 之功效 [12] 。本研究结果显示，治疗后观察组患者临床总优良率高于对照组，骨折愈合时间、疼痛消失时间及肿胀 消失时间均短于对照组，旋前度、旋后度、背伸度、掌屈 度、桡偏度各腕关节活动度均高于对照组，且随访期间， 观察组患者并发症总发生率低于对照组，提示活血止痛汤 联合手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折患者，可促进 其临床症状的改善，也可提高腕关节的活动度，提升治疗 效果，且安全性较高。
疼痛介质可直接兴奋机体的伤害感受器，使得机体产 生痛觉，当机体中疼痛介质处于较高水平时，会刺激桡骨 远端骨折患者机体内游离的神经末梢，提升伤害感受器的 敏感性， 增加疼痛的感觉， 加重患者病情 [13] 。SP、β-EP、PGE2 、NPY 属于临床上较为常见的疼痛介质，其中 β-EP 属于机体受到疼痛时分泌的一种激素，其在桡骨远端骨折 患者机体中呈高表达， 提示患者疼痛较为强烈 [14]；PGE2 作 为疼痛介质，当患者骨折时，会激活机体内感觉神经末梢 受体， 加重患者疼痛程度 [15]；NPY、SP 均属于神经肽， 可 与去甲肾上腺素(NE)协同作用于交感神经接头处， 其血 清水平与机体的痛感为正相关关系 [16]。现代药理学研究表 明，三七中含有槲皮素成分，可作用于机体的外周交感神 经， 对神经的疼痛传导起到阻断作用， 达到镇痛效果 [17] ； 乳香中含有的萜类、糖类等有效化学物质可对机体内疼痛 介质的分泌起到抑制作用， 以此来起到镇痛的目的 [18] ；当 归中的多糖成分具有抗炎、镇痛、增强机体免疫力等作用， 可减轻患者疼痛 [19]。以上中药相互协同， 可共同发挥减轻 机体疼痛的作用，进而减少机体疼痛因子的分泌，改善桡 骨远端骨折患者的临床疼痛症状 [20]。此研究表明， 治疗后 观察组患者血清 SP、β-EP、PGE2 、NPY 水平均低于对照 组，提示采用活血止痛汤联合手法复位小夹板固定治疗桡 骨远端骨折，可减轻患者机体的疼痛反应，有利于促进骨 折愈合，促使病情恢复。
综上，活血止痛汤联合手法复位小夹板固定治疗桡骨 远端骨折，可促进患者临床症状的改善，提升腕关节的活 动度，减轻机体的疼痛反应，改善患者临床治疗效果，且 安全性高，值得临床推广和应用。
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