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【摘要】 目的：观察循证护理在高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 6 月至 2021 年 1 月 该院收治的 92 例一氧化碳中毒迟发性脑病患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将患者分为对照组(46 例)和观察组(46 例) 。两组 均采用高压氧治疗，在此基础上对照组给予常规护理，观察组给予循证护理。比较两组治疗依从性、护理前后生命质量 [ 简明健康状况调 查表(SF-36) ]，以及并发症发生率、护理满意度。结果： 观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；护理后，两组 SF-36 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组并发症发生率为 4.35% (2/46) ，低于对照组的 17.39% (8/46) ，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组护理满意度为 95.65% (44/46) ，高于对照组的 82.61% (38/46) ，差异有统计学 意义( P<0.05)。 结论： 循证护理用于高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病患者，可提高治疗依从性、生命质量和护理满意度，以及降低 并发症发生率，效果优于常规护理。
【关键词】 一氧化碳中毒；迟发性脑病；循证护理；高压氧治疗；依从性；生命质量；并发症
Application effects of evidence-based nursing and hyperbaric oxygen therapy on patients with delayed encephalopathy caused by carbon monoxide poisoning
ZHANG Zhen
(Integrated Intensive Care Unit of Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of evidence-based nursing and hyperbaric oxygen therapy on patients with delayed encephalopathy caused by carbon monoxide poisoning. Methods: A prospective study was performed on 92 patients with delayed encephalopathy caused by carbon monoxide poisoning admitted to this hospital from June 2019 to January 2021, and these patients were divided into control group (46 cases) and observation group (46 cases) according to the random number table method. Both groups were treated with hyperbaric oxygen therapy. On this basis, the control group was given routine nursing, while the observation group was given evidence-based nursing. The treatment compliance, the quality of life scores before and after the nursing (short form health survey questionnaire [SF-36]), the incidence of complications, and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The treatment compliance in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the SF-36 scores of the two groups were higher than those before the nursing, that of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 4.35% (2/46), which was lower than 17.39% (8/46) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 95.65% (44/46), which was higher than 82.61% (38/46) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Evidence-based nursing and hyperbaric oxygen therapy on patients with delayed encephalopathy caused by carbon monoxide poisoning can improve the treatment compliance, the quality of life scores, and the nursing satisfaction, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Key words】 Carbon monoxide poisoning; Delayed encephalopathy; Evidence-based nursing; Hyperbaric oxygen therapy; Compliance; Quality of life; Complication
迟发性脑病是一氧化碳中毒后常见严重并发症 之一，会出现四肢肌张力增高、反应迟钝等症状， 严重影响患者生理、心理及社会功能 [1] 。高压氧可 改善脑组织缺氧症状，促进受损脑组织修复 [2] 。但 多数患者缺乏疾病和治疗相关知识，加之高压氧舱治疗环境较为密闭，患者易产生紧张、恐惧等消极 情绪，治疗配合度不高，可增加氧中毒及其他并发 症发生风险，影响疗效 [3-4] 。循证护理以循证医学 为依据， 护理人员在计划护理活动过程中， 审慎地、 明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望 相结合，优化、改进常规护理措施，促进患者快速 康复。本文观察循证护理在行高压氧治疗一氧化碳 中毒迟发性脑病患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2021 年 1 月 本院收治的 92 例一氧化碳中毒迟发性脑病患者进 行前瞻性研究。纳入标准：符合《一氧化碳中毒临 床治疗指南(一) 》中相关诊断标准 [5] ，伴有不同 程度的记忆力减退、计算能力下降等症状；脑 CT 显示广泛性脑白质损害。排除标准：存在高压氧治 疗禁忌证；合并心、肝、肾功能障碍；伴恶性肿瘤； 病案资料不全。患者及家属均知情本研究内容并签 署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准 (批准文号：2018-034-KY18) 。按随机数字表法 将患者分为对照组和观察组各 46 例。观察组：男24例，女 22例；年龄25~78岁，平均(50.58±3.24) 岁。对照组：男 25 例， 女 21 例；年龄 25~79 岁， 平均( 50.64±3.21 )岁。两组一般资料比较，差异 无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均行高压氧治疗，采用医用空气 加压氧舱(烟台冰轮高压氧舱有限公司，国械注准 20173264392)，升压25 min，压力值升至0.2 MPa后， 面罩稳定吸氧 30 min，之后休息 10 min，再继续吸 氧 30 min，减压 25 min 后出舱， 1 次 /d，10 次为 1 个疗程，连续治疗 6 个疗程。
在此基础上，对照组采用常规护理，向患者口 头讲解一氧化碳中毒迟发性脑病发生原因、高压氧 治疗过程。每日开窗通风 30 min，保持病房空气流 通， 营造安静舒适的住院环境， 保持温度 24~26℃， 湿度 50%~60%；予以患者高维生素、清淡易消化 饮食，保证营养均衡。
观察组采用循证护理。( 1 )组建循证护理小组。 组员包括 1 名护士长和 5 名责任护士，查阅相关文 献资料并结合以往护理经验和实际情况，制订护理 方案。(2) 健康指导。采用幻灯片、视频等方式 介绍高压氧治疗过程、配合注意事项和可能发生的 并发症，现场演示高压氧舱内吸氧方式和设施使用 方法，带领患者参观他人治疗过程。(3)入舱前 护理。耐心解答患者疑问，邀请有高压氧治疗经历 的患者分享自身经验，为患者准备纯棉病服，嘱其 排空大小便，禁止携带火种、易燃品、易产生静电 的化纤品。(4)营养护理。依据患者病情和饮食 习惯， 制订个性化饮食方案， 以高维生素、纤维素、 蛋白质食物为主，嘱其多食新鲜蔬菜、水果，多饮 水，每日饮水量 >2000 mL，避免进食辛辣刺激性 食物。(5) 并发症预防。①氧中毒。合理调整舱内氧浓度， 给予维生素 C，严密观察患者身体状况， 若患者出现烦躁、面部抽搐等异常表现，立即停止 吸氧，并汇报医师处理。②中耳气压伤。入舱前仔 细检查患者咽鼓管是否通畅，入舱前 20 min 采取 平卧位头后仰侧转 45°体位，采用 1% 盐酸麻黄碱 滴鼻，指导患者练习捏鼻鼓气或吹皮球，以开张咽 鼓管，治疗过程中若患者出现耳部不适症状，应立 即减慢或停止加压。③肺气压伤。指导患者行吞咽、 咀嚼等调压动作， 保持自然呼吸， 避免长时间屏气、 剧烈咳嗽。④减压病。保持平稳速度缓慢减压，保 证舱内温湿度适宜，嘱患者减少肢体活动。护理至 治疗结束。
1.3 观察指标 ( 1 )比较两组治疗依从性。完全 依从：严格遵照医嘱完成治疗；基本依从：依照医 嘱执行但并未完全实施；不依从：拒绝配合治疗。
(2)比较两组护理前后生命质量。采用简明健康 调查表(SF-36)评估 [6] ，量表包括生理功能、生 理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功 能、情感职能和精神健康 8 个维度，等比例换算成 总分 100 分，分值越高表示生命质量越好。(3) 比较两组并发症发生率。(4)比较两组护理满意度。 采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)进行评估[7]， 量表共19个项目， 各项目1~5分，总分19~95分，≥77 分表示非常满意，58~76 分表示满意，39~57 分表示 一般满意，≤ 38 分表示不满意。护理满意度= (非 常满意 + 满意)例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，等级资料采 用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗依从性比较 观察组治疗依从性高 于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 1。
2.2 两组护理前后 SF-36 评分比较 护理前，两组 SF-36 评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05)； 护 理后，两组 SF-36 评分均高于护理前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 4.35%(2/46)，低于对照组的 17.39%(8/46)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 95.65% (44/46) ，高于对照组的 82.61% (38/46)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。
3 讨论
一氧化碳中毒迟发性脑病是指一氧化碳中毒患 者经抢救恢复神智后再次出现以急性痴呆为主的一 组神经精神症状 [8-9] 。高压氧治疗是通过在高于一 个大气压的环境下吸入高浓度氧气，以改善微循环 及脑缺氧状态，促进脑细胞功能恢复 [10-11]。
本研究结果显示， 护理后， 观察组治疗依从性、 生命质量评分和护理满意度均高于对照组，并发症 发生率低于对照组。分析原因为循证护理中加强健 康指导能提高患者对高压氧治疗的认知，使其意识 到高压氧治疗的重要性，进而积极主动配合高压氧 治疗 [12-13] 。入舱前积极做好各项准备工作、解答患 者疑问，邀请有高压氧治疗经历的患者分享自身经 验均有助于消除患者内心顾虑，促使其以相对积极 的心态接受治疗，保证高压氧治疗的顺利进行，并 提高护理满意度 [14]。科学合理的营养护理不仅能满 足机体营养需求，提高机体抵抗力，还可促进患者 康复，改善生命质量和护理满意度。此外，合理调 整舱内氧浓度、给予维生素 C、入舱前仔细检查患者咽鼓管是否通畅、1% 盐酸麻黄碱滴鼻、指导患 者练习捏鼻鼓气或吹皮球、指导患者行吞咽、咀嚼 等调压动作及缓慢减压等措施均有助于减少并发症 的发生，减轻疾病及治疗所致不良影响，进而提升 患者生命质量和护理满意度。
综上所述，循证护理用于高压氧治疗一氧化碳 中毒迟发性脑病患者，可提高治疗依从性、生命质 量评分和护理满意度，以及降低并发症发生率，效 果优于常规护理。
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