SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察基于授权理论的分娩计划书联合微信群护理在初产妇中的应用效果。方法： 选取 2018 年 4 月至 2020 年 4 月该 院收治的 128 例初产妇进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和研究组各 64 例。对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上 给予基于授权理论的分娩计划书联合微信群护理， 比较两组母婴结局、护理前后负性情绪 [ 焦虑自评量表(SAS) 、抑郁自评量表(SDS) ] 评分、分娩自我效能感量表(CBSEI-32)评分及护理满意度。结果： 护理后，研究组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差 异均有统计学意义( P<0.05)； 两组产后 2 h 出血量、新生儿 1 min Apgar 评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05) ；研究组 SDS、SAS 评 分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；研究组 CBSEI-32 评分高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ；研究组护理满意度为 89.06%，高于对照组的 75.00%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 基于授权理论的助产士一对一分娩计划书及微信群护理联合常规 护理应用于初产妇，可提高阴道分娩率，缓解产妇负面情绪，增强分娩效能感，提高护理满意度，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 初产妇；授权理论；分娩计划书；微信；负性情绪；护理满意度
Application effects of empowerment theory-based delivery plan combined with WeChat group nursing in primiparas
JIAO Yan
(Department of Obstetrics of the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of empowerment theory-based delivery plan combined with WeChat group nursing in primiparas. Methods: 128 primiparas admitted to our hospital from April 2018 to April 2020 were selected for the prospective study, and were divided into control group and study group according to the random number table method, 64 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the study group was given the empowerment theory-based delivery plan combined with WeChat group nursing on the basis of that of the control group. The maternal and infant outcomes, the negative emotion score [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)], the childbirth self-efficacy inventory (CBSEI-32) score and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the vaginal delivery rate in the study group was higher than that in the control group, the cesarean section rate was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the amount of 2h postpartum hemorrhage and the neonatal 1 min Apgar scores between the two groups (P>0.05). The SDS and SAS scores of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The CBSEI score of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the study group was 89.06%, which was higher than the control group of 75.00%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The empowerment theory-based delivery plan combined with WeChat group nursing in the primiparas can increase the vaginal delivery rate, relieve the maternal negative emotions, enhance the delivery efficacy, and improve the nursing satisfaction. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Primipara; Empowerment theory; Delivery plan; WeChat; Negative emotion; Nursing satisfaction
分娩虽是自然生理过程，但初产妇常过于担心分娩过程的风险，极易出现焦虑、紧张、害怕等不良情绪，影响分娩结局[1]。中华医学会指出规范化孕期保健有利于及早明确分娩时机及方式，降低非医学指征剖宫产率，保障母婴安全[2]。已知孕期保健应用分娩计划书，可使孕产妇在妊娠及分娩过程中获得更多自主权，选取合理分娩方式。授权理论将自我管理权力授予个体，调动其积极主动性，实现自我管理，其理念符合初产妇妊娠期健康教育原则，符合孕期保健特点[3]。微信群作为新兴互联网交流方式，可激发产妇参与兴趣及主动参与意识，提高健康教育效果[4]。本文观察基于授权理论的分娩计划书联合微信群护理在初产妇中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年4月至2020年4月本院收治的128例初产妇进行前瞻性研究。纳入标准：年龄20~34岁；无生育史；无认知和沟通障碍；可熟练使用微信。排除标准：严重妊娠合并症；精神异常；严重器质性疾病；临床资料不完整。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组和研究组各64例。对照组年龄21~34岁，平均(27.13±1.59)岁；孕周36~39周，平均(38.20±0.38)周；体质量48~64 kg，平均(52.92±4.68)kg；受教育程度：高中及以下43例，大专及以上21例。研究组年龄20~33岁，平均(26.51±2.26)岁；孕周36~40周，平均(38.11±0.49)周；体质量48~65 kg，平均(54.05±3.46)kg；受教育程度：高中及以下48例，大专及以上16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法两组均从妊娠36周施行护理。对照组给予常规护理，包括孕期健康宣教、常规产检、待产指导，新生儿护理等内容，直至分娩。
研究组在对照组基础上给予基于授权理论的分娩计划书联合微信群护理。具体步骤：(1)成立助产小组，包括1名助产组长、4名责任助产士，均熟练掌握授权理论、分娩计划书要点及微信操作方法，由助产组长建立待产微信交流群，邀请产妇及其家属扫码进群。(2)制订分娩计划书。助产士根据待产初产妇预期分娩方式、期望的分娩环境、期望采取的分娩止痛方式等实际情况及意愿制定分娩计划书。(3)参照分娩计划书目标实施护理。①36周以规律饮食、合理运动为目标：明确每日饮食结构及摄取量，结合食量、自身体质量、运动量制订个性化饮食方案，遵循少食多餐原则，可通过微信群推送食谱及食物搭配比例等，鼓励产妇记录日常饮食并发送至微信群，护理人员及时纠正不合理饮食；根据初产妇自身情况采取瑜伽、慢走等运动，可通过微信群发送瑜伽体式或瑜伽视频教程，40~60 min/次，2次/周。②37~38周以掌握胎儿状态和情绪管理为目标：通过微信群推送自然分娩知识及分娩流程的视频，指导产妇每天数胎动，判断胎儿状态和临产先兆，掌握入院时机；情绪管理：定期在微信群邀请妇产科专家解答孕期疑问及心理问题，责任护士每周主动与产妇沟通了解产妇状态，给予个性化孕期健康指导；或采取正念减压训练，包含坐禅、身体扫描、正念瑜伽等，30~40min/次，1次/d。③39~40周以普及分娩方式、体位及母乳喂养知识为目标：通过3D模拟视频介绍分娩方式、分娩体位、喂养方式，明确阴道分娩、自由体位、母乳喂养重要性及必要性，教会其主动配合技巧，使其从被动分娩状态转换为主动参与，积极配合分娩，并展开现场模拟训练，要求初产妇熟练使用分娩球、拉玛泽呼吸减痛法、水肿分娩、母乳喂养姿势；同时以微信动图、小视频等形式上传分娩相关知识，深化初产妇记忆。(4)评价结果：助产小组共同评价上周分娩计划书完成情况，结合待产初产妇存在的新问题进行调整及补充，直至分娩。1.3观察指标(1)比较两组母婴结局，包括阴道分娩率、剖宫产率、产后2 h出血量及新生儿1 min Apgar评分。(2)比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估，SAS共20个条目，得分≥50分提示存在焦虑症状；SDS共20个条目，得分≥53分提示存在抑郁症状。(3)比较两组护理前后分娩效能评分。采用分娩自我效能感量表(CBSEI-32)评价，包含结果期望(16个条目)、自我期望(16个条目)共2个维度，采用Likert 10级评分法，每个维度总分16~160分，分值与分娩效能呈正相关。(4)比较两组护理满意度。以纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评估，共19个条目，每条1~5分，总分>90分为非常满意、70~90分为满意、<70分为不满意。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组母婴结局比较 研究组阴道分娩率高于 对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意 义( P<0.05) ；两组产后 2 h 出血量、新生儿 1 min Apgar 评分比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 见表 1。
2.2 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ；护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于 护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义
( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组护理前后分娩效能评分比较 护理前， 两组结果期望、自我期望等各项 CBSEI-32 评分比 较，差异均无统计学意义( P>0.05) ；护理后，两 组结果期望、自我期望等各项 CBSEI-32 评分均高 于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为 89.06%(57/64)，明显高于对照组的75.00%(48/64)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。
3讨论
近年受晚婚晚育、自然及人工流产、分娩疼痛等因素影响，绝大多数初产妇选择剖宫产，导致大出血、妊娠合并胎盘植入等并发症发生风险随之增加，给母婴安全带来极大威胁[5-6]。已知有效孕期保健可降低初次妊娠剖宫产率，改善母婴结局，但传统孕期保健以医生为主导，缺少对服务对象的授权，易降低服务对象参与积极性，影响分娩结局[7-8]。
分娩计划书是协助孕产妇寻求舒适合理分娩方式的有效工具，可给予孕妇知情决策权，加强孕妇与助产士之间的沟通，通过人性化护理提高初产妇自然分娩率，减少产道软组织损伤及产后疼痛[9]。本研究结果显示，护理后，研究组阴道分娩率高于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，结果期望、自我期望等各项CBSEI-32评分高于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因为授权理论将自我管理、自立、自助的理念应用于制订分娩计划书，通过鼓励初产妇对自身分娩方式提出设想、制订分娩目标，提高其参与积极性，通过正念训练中准备工作和有意识呼吸帮助孕妇放松身心，同时播放舒缓的纯音乐，提高产妇自我调节能力，稳定情绪，降低孕妇疼痛敏感性，提高疼痛阈值，增加抗压能力，降低初产妇分娩负面情绪，提高其自然分娩意愿，降低剖宫产率[10-12]。此外，护理期间产妇配偶参与可为初产妇提供情感支持，缓解分娩不安和恐惧等负面情绪，建立积极分娩信念，有助于其完成分娩及角色转换，改善妊娠结局[13]。在微信群中，产妇之间、产妇和助产士可建立直接、即时联系，为初产妇采取健康行为提供充分精神支持，提升整体护理质量，提高产妇护理满意度[14]。
综上所述，基于授权理论的助产士一对一分娩计划书及微信群护理联合常规护理应用于初产妇，可提高阴道分娩率，缓解产妇负面情绪，增强分娩效能感，提高护理满意度，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
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