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【摘要】 目的：观察健脾愈胃汤联合常规西药治疗脾胃虚寒型胃溃疡患者的效果。方法： 选取 2017 年 6 月至 2020 年 10 月该院收 治的 352 例脾胃虚寒型胃溃疡患者进行前瞻性研究，按随机数字表法分为观察组与对照组各 176 例，对照组采用常规西药治疗，观察组在 对照组的基础上联合健脾愈胃汤治疗，比较两组疗效，治疗前后中医证候积分、溃疡面积、血清胃泌素(GAS)和生长抑素(SS)水平， 以及复发率。结果： 观察组治疗总有效率为 96.02%，高于对照组的 77.84%，差异有统计学意义( P<0.05) ；治疗后，两组胃痛胃胀、体 倦乏力、反酸暖气等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；治疗后，两组溃疡面积均小于治 疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；治疗后，两组血清 GAS 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组血 清 SS 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组复发率为 1.70%，低于对照组的 9.09%，差异有统 计学意义( P<0.05) 。结论： 健脾愈胃汤联合常规西药治疗脾胃虚寒型胃溃疡患者可提高治疗总有效率和 SS 水平，缩小溃疡面积，以及 降低中医证候积分、GAS 水平和复发率，优于单纯常规西药治疗效果。
【关键词】 健脾愈胃汤；脾胃虚寒型；胃溃疡；溃疡面积；中医证候；复发率
Effects of Jianpi Yuwei decoction combined with conventional western medicine in treatment of gastric ulcer patients of spleen-stomach deficiency cold type
WANG Dianchao
(Department of Gastroenterology ofAnshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Anshan 114001 Liaoning, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of Jianpi Yuwei decoction combined with conventional western medicine in treatment of gastric ulcer patients of spleen-stomach deficiency cold type. Methods: A prospective study was performed on 352 patients with gastric ulcer of spleen- stomach deficiency cold type treated in this hospital from June 2017 to October 2020. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 176 cases in each. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Jianpi Yuwei decoction on the basis of that of the control group. The curative effects, the TCM syndrome score, the ulcer area, the serum gastrin (GAS) and somatostatin (SS) levels and the recurrence rate were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 96.02%, which was higher than 77.84% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the scores of TCM syndromes such as stomach pain and gastrectasis, fatigue, acid regurgitation and belching in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the ulcer areas in both groups were smaller than before the treatment, that of the observation group was smaller than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the serum GAS levels of the two groups were lower than those before the treatment, and that of the observation group was lower than that of the control group; the serum SS levels of the two groups were higher than those before the treatment, and that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the recurrence rate in the observation group was 1.70%, which was lower than 9.09% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Jianpi Yuwei decoction combined with conventional western medicine can improve the total effective rate and the SS level, reduce the ulcer area, and reduce the TCM syndrome score, the GAS level and the recurrence rate in the treatment of the gastric ulcer patients of spleen-stomach deficiency cold type. Moreover, it is superior to single conventional western medicine.
【Key words】 Jianpi Yuwei decoction; Spleen-stomach deficiency cold type; Gastric ulcer; Ulcer area; TCM syndrome; Recurrence rate
胃溃疡主要临床表现为舌苔泛白、腹胀腹痛、 体倦乏力、手脚冰凉及恶心呕吐等症状，严重者甚至引发胃出血或胃穿孔，从而危及生命 [1-2] 。目前 临床西医多采用常规西药治疗，但效果不佳。脾胃 虚寒型为胃溃疡常见中医证型，中医学认为脾胃虚 寒型胃溃疡病位在脾胃，治则健脾益气，和中补 阳 [3] 。本文观察健脾愈胃汤联合常规西药治疗脾胃虚寒型胃溃疡患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 6 月至 2020 年 10 月 本院收治的 352 例脾胃虚寒型胃溃疡患者进行前瞻 性研究。纳入标准：经胃镜检查确诊为胃溃疡；伴 有胃脘部反复疼痛、泛酸、局限性深压痛等临床症 状；符合《中医病症诊断疗效标准》中脾胃虚寒型 胃溃疡的诊断标准 [4] 。排除标准：严重溃疡穿孔、 癌前病变及复合性溃疡；消化道完全及不完全梗 阻；合并其他腹腔疾病。患者对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会 审核通过。按随机数字表法分为观察组与对照组各 176 例。对照组： 男 98 例， 女 78 例；年龄 25~68 岁， 平均(42.71±5.13) 岁；病程 1~8 年， 平均 (4.32±1.18)年；幽门螺杆菌阴性44例，阳性132例。 观察组： 男 96 例， 女 80 例； 年龄 26~69 岁， 平均 (43.15±5.27)岁；病程1~9年，平均(4.39±1.24)年；幽门螺杆菌阴性 45 例，阳性 131 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 对照组采用常规西药治疗。奥美拉唑 肠溶胶囊(成都华神科技集团股份有限公司制药 厂， 国药准字 H20055788， 20 mg)口服， 20 mg/ 次， 2 次 /d；克拉霉素分散片(哈尔滨市龙生北药生物 工程股份有限公司， 国药准字 H20053723， 0.25 g) 口服，250 mg/ 次，2 次 /d； 替硝唑片(湖北恒安 芙林药业股份有限公司，国药准字 H20063292， 0.5 g)口服，0.5 g/ 次，2 次 /d。持续治疗 30 d。
观察组在对照组基础上联合健脾愈胃汤治疗。 组方：吴茱萸粉、三七粉各 2 g，黄连 3 g，白及、 元胡各 9 g，茯苓 10 g，白芍、瓦楞子、乌贼骨各 12 g，黄芪 30 g。胃热加焦栀子 10 g；脾胃阴虚加 麦冬、玉竹各 15 g；脾胃湿热加半夏 12 g，苍术 20 g；胃脘严重疼痛加制没药 10 g，青木香 12 g； 胃络瘀阻加丹参、当归各 10 g。水煎取汁 300 mL， 3 次 /d。持续治疗 30 d。
1.3 观察指标 (1)比较两组疗效。显效：胃痛 胃胀、反酸嗳气等临床症状基本消失，胃镜检查显 示溃疡面积缩小≥ 95%，病变胃黏膜基本恢复正 常；缓解：胃痛胃胀、反酸嗳气临床症状有所改善， 胃镜检查显示溃疡面积缩小 50%~94%，病变 胃黏膜有所好转；无效：胃痛胃胀、反酸嗳气临床 症状无明显改善甚至加重，胃镜检查显示溃疡面积 缩小 <50%，病变胃黏膜无变化。总有效率 =(显 效 + 缓解) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组 治疗前后中医证候积分。证候包括胃痛胃胀、体倦 乏力、反酸嗳气。评分标准为轻度 2 分， 中度 4 分， 重度 6 分。(3)比较两组治疗前后溃疡面积。(4) 比较两组治疗前后血清胃泌素(GAS) 、生长抑素 (SS)水平。(5)随访 1 年，比较两组复发率。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 u 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.02%，高于对照组的 77.84%，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组胃痛胃胀、体倦乏力、反酸嗳气等中医证候积 分比较， 差异均无统计学意义( P>0.05)； 治疗后， 两组胃痛胃胀、体倦乏力、反酸嗳气等中医证候积 分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组治疗前后溃疡面积比较 治疗前，两组 溃疡面积比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 治 疗后，两组溃疡面积均小于治疗前，且观察组小于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组治疗前后血清 GAS、SS 水平比较 治疗 前，两组血清 GAS、SS 水平比较，差异均无统计 学意义( P>0.05)； 治疗后， 两组血清 GAS 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组血清 SS 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差 异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。
2.5 两组复发率比较 观察组复发 3 例，复发率 为 1.70%(3/176)， 对照组复发 16 例， 复发率为 9.09%(16/176)， 观察组复发率低于对照组， 差 异有统计学意义( χ2=8.011， P=0.005) 。
3 讨论
胃溃疡临床多采用奥美拉唑、克拉霉素及替硝 唑等常规西药治疗，可缓解临床症状，但持续时间 短，治疗效果不稳定，影响预后 [5-6]。
中医学将脾胃虚寒型胃溃疡归属于“胃脘痛” 范畴， 认为病机为气血失和、脾阳不振、饥饱无常， 治则温阳健脾，化湿祛浊。健脾愈胃汤中的元胡可 活血、行气、止痛；白芍可柔肝止痛、平抑肝阳； 瓦楞子可制酸止痛；乌贼骨可制酸止痛、收湿敛疮； 吴茱萸粉可散寒止痛、疏肝理气；黄连可清热燥湿； 三七粉可止痛；茯苓可健脾、去湿；黄芪可补气固 表；诸药联合使用可抑酸止痛、行气活血、温阳健 脾 [7-8] 。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高 于对照组，胃痛胃胀、体倦乏力、反酸嗳气等中医 证候积分均低于对照组。分析原因在于奥美拉唑属 于质子泵抑制剂，适用于治疗胃溃疡、十二指肠溃 疡，可抑制胃酸分泌及胃蛋白酶活性，减少胃酸对 胃的刺激，缓解临床症状。现代药理学认为，瓦楞 子及乌贼骨可缓解泛酸及胃烧灼感， 减轻局部疼痛， 减轻胃部刺激， 修复胃黏膜；吴茱萸粉有明显止痛、 止呕作用 [9] 。本研究结果还显示，治疗后，观察组 溃疡面积小于对照组，GAS 水平低于对照组，SS 水平高于对照组。分析原因在于克拉霉素及替硝唑 适用于幽门螺旋杆菌感染，可抑制炎症，促进胃溃 疡改善。健脾愈胃汤中的白及可保护胃组织，减少 溃疡部位胃出血，促进胃溃疡愈合；黄芪可减轻炎症，促进胃黏膜修复及再生， 加快溃疡面愈合。诸药 合用，可减轻炎症，修复胃黏膜，从而促进溃疡面愈 合，调节胃肠激素水平 [10]。与常规西药联合可发挥 协同作用，加快溃疡愈合。本研究结果同时显示，观 察组复发率低于对照组，提示健脾愈胃汤联合常规西 药治疗脾胃虚寒型胃溃疡可有效降低复发风险。
综上所述，健脾愈胃汤联合常规西药治疗脾胃 虚寒型胃溃疡患者可提高治疗总有效率和 SS 水平， 缩小溃疡面积，以及降低中医证候积分、GAS 水平 和复发率，优于单纯常规西药治疗效果。
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