黄芩汤加减联合针刺辅助西医治疗活动期溃疡性 结肠炎湿热蕴结证患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com） 【摘要】   目的：观察黄芩汤加减联合针刺辅助西医治疗活动期溃疡性结肠炎湿热蕴结证患者的效果。方法： 选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月该院收治的110 例活动期溃疡性结肠炎湿热蕴结证患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 55 例。对 照组采用美沙拉嗪肠溶片治疗，观察组在对照组基础上采用黄芩汤加减联合针刺治疗，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、血清 氧化应激指标 [ 谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px) 、丙二醛(MDA) 、超氧化物歧化酶(SOD) ] 水平，以及不良反应发生率。结果： 观察 组治疗总有效率为 96.36% (53/55) ，高于对照组的 78.18% (43/55) ，差异有统计学意义( P<0.05)； 治疗后， 两组腹痛、腹泻、脓血便、 里急后重、肛门灼热等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；两组血清 GSH-Px、SOD 水平 均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组血清 MDA 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；两组不 良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 在美沙拉嗪肠溶片治疗基础上采用黄芩汤加减联合针刺治疗活动期溃疡性结肠 炎湿热蕴结证患者，可提高治疗总有效率，降低中医证候积分，改善氧化应激指标水平，效果优于单纯美沙拉嗪肠溶片治疗。

【关键词】  黄芩汤；针刺；活动期溃疡性结肠炎；湿热蕴结证；中医证候积分；氧化应激；不良反应 【Abstract】 Objective: To observe effects of Huangqin decoction combined with acupuncture assisted western medicine in treatment of active ulcerative colitis patients with damp-heat accumulation syndrome. Methods: 110 patients with active ulcerative colitis and damp-heat accumulation syndrome in this hospital from June 2020 to June 2021 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to random number table method, 55 cases in each group. The control group was treated with Mesalazine enteric- coated tablets, while the observation group was treated with Huangqin decoction combined with acupuncture on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the TCM syndrome score, the serum oxidative stress index levels [glutathione peroxidase (GSH-Px), malondialdehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 96.36% (53/55), which was higher than the control group of 78. 18% (43/55), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the scores of TCM syndromes such as abdominal pain and burning, diarrhea, pus and blood stool, tenesmus, and anal burning in the two groups were lower than those before the treatment; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The serum GSH-Px and SOD levels in the two groups were higher than those before the treatment, and those of the observation group were higher than those of the control group; the serum MDA levels in the two groups were lower than those before the treatment, and that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: On the basis of Mesalazine enteric-coated tablets, Huangqin Decoction combined with acupuncture in the treatment of the active ulcerative colitis patients and damp-heat accumulation syndrome can improve the total effective rate of treatment, reduce the TCM syndrome scores, and improve the serum oxidative stress index levels. Moreover, it is superior to single Mesalazine enteric-coated tablets.

【Key words】 Huangqin decoction; Acupuncture; Active ulcerative colitis; Damp-heat accumulation syndrome; TCM syndrome score; Oxidative stress; Adverse reaction

溃疡性结肠炎是指发生于直肠或结肠的慢性 非特异性炎性疾病，患者多伴有腹痛、腹胀、腹泻等症状 [1] 。临床治疗溃疡性结肠炎以氨基水杨酸制 剂和糖皮质激素类药物为主，可在一定程度上改 善患者临床症状，但停药后易复发 [2] 。中医认为溃 疡性结肠炎病因为湿热蕴结，黄芩汤加减能够理气 活血、清热祛湿、涩肠止泻，加用针刺穴位可提高疗效，加快症状缓解 [3] 。本文观察黄芩汤加减联 合针刺治疗活动期溃疡性结肠炎湿热蕴结证患者的 效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月本 院收治的 110 例活动期溃疡性结肠炎湿热蕴结证患 者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《溃疡性结肠 炎中西医结合诊疗共识意见》中溃疡性结肠炎诊断 标准 [4] ，且处于活动期；符合《中药新药临床研究 指导原则》中湿热蕴结证诊断标准 [5]；主症为腹泻、 脓血便、里急后重、发热、腹痛， 次症为肛门灼热、 溲赤，舌红、苔黄腻，脉滑数或濡数；认知、沟通 能力正常。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能 严重障碍；对本研究所用药物过敏或存在针刺治疗 禁忌证。患者及其家属均知情本研究内容并签署知 情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批 准文号：20200324) 。按照随机数字表法分为对照 组和观察组各 55 例。对照组：男30 例， 女 25 例； 年龄 22~68 岁， 平均(41.92±2.03)岁；病程 8 个 月至 13年，平(6.92±0.93)年。观察组：男31例， 女 24 例；年龄 21~66 岁， 平均(42.23±2.15) 岁； 病程 9 个月至 12 年， 平均(6.88±0.86)年。两组 一般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有 可比性。

1.2  方法  对照组采用美沙拉嗪肠溶片(葵花 药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字 H19980148，0.25 g)治疗， 口服， 0.5 g/ 次， 3 次/d， 连续用药 1 个月。治疗期间嘱患者注意饮食清淡， 并予以抗感染、纠正水电解质平衡等治疗。

观察组在对照组基础上采用黄芩汤加减联合针 刺治疗。黄芩汤加减组方：黄芩 8 g，白芍 6 g，炙 甘草 4 g，大枣 8 枚；伴脓血便者加金银花、败酱 草各 8 g；腹泻严重者加五味子 9 g，乌梅 8 g；腹 胀严重者加厚朴 8 g，枳壳 4 g。上述诸药以水煎至 200 mL，分早晚两次服用，1 剂 /d，连续用药 1 个 月。针刺取天枢、合谷、曲池、上巨虚、内庭等穴位， 伴里急后重者加刺中膂俞穴，常规消毒各穴位，取 1 寸毫针直刺穴区，出现麻胀感即为得气，之后行 泻法，留针 30 min，每 10 min 行针 1 次，连续治 疗 5 d后间隔 2 d，再行下个疗程， 连续治疗 1个月。 1.3  观察指标  ( 1 )比较两组临床疗效。显效： 腹痛、腹泻、脓血便等临床症状显著改善，肠镜复 查黏膜病变恢复程度达 2 级以上，或溃疡病灶已形成瘢痕；有效：临床症状有所缓解，肠镜复查黏膜 病变恢复程度达 1 级；无效：未达上述标准，甚至 加重。(2)比较两组治疗前后中医证候积分。证 候包括腹痛、腹泻、脓血便、里急后重、肛门灼热 等，按症状无、轻、中、重依次计 0、1、2、3 分， 分值越高表示病情越严重 [5] 。(3) 比较两组治疗 前后血清氧化应激指标水平。采用酶速率法检测超 氧化物歧化酶(SOD)水平，比色法检测谷胱甘肽 过氧化物酶(GSH-Px) 、丙二醛(MDA)水平。(4)比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 96.36% (53/55)， 高于对照组的 78.18% (43/55)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n ( % ) ]
组别	显效	有效	无效	总有效率
观察组( n=55) 对照组( n=55) χ2 值 P 值	33 (60.00) 20 (36.36)	20 (36.36) 23 (41.82)	2 (3.64) 12 (21.82)	53 (96.36) 43 (78.18) 8.185 0.004

2.2  两组治疗前后中医证候积分比较  治疗前， 两组各中医证候积分比较，差异均无统计学意 义( P>0.05) ；治疗后，两组腹痛、腹泻、脓血 便、里急后重、肛门灼热等中医证候积分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组治疗前后中医证候积分比较(分， x(—) ±s )
 

证候	时间	观察组( n=55)	对照组( n=55)	t 值	P 值
腹痛	治疗前	2.42±0.08	2.43±0.09	0.616	0.270
	治疗后	0.62±0.05*	1.39±0.08*	60.531	0.000
腹泻	治疗前	2.50±0.11	2.49±0.12	0.456	0.325
	治疗后	0.71±0.09*	1.51±0.12*	39.553	0.000
脓血便	治疗前	2.33±0.23	2.35±0.25	0.437	0.332
	治疗后	0.65±0.07*	1.40±0.14*	35.535	0.000
里急后重	治疗前	2.44±0.15	2.43±0.13	0.374	0.355
	治疗后	0.55±0.08*	1.22±0.15*	29.229	0.000
肛门灼热	治疗前	2.21±0.11	2.23±0.14	0.833	0.203
	治疗后	0.51±0.03*	1.02±0.08*	44.268	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.3  两组治疗前后血清氧化应激指标水平比较 治疗前， 两组血清 GSH-Px、MDA 和SOD水平比较， 差异均无统计学意义( P>0.05) ；治疗后，两组血 清 GSH-Px、SOD 水平均高于治疗前，且观察组高 于对照组，两组血清 MDA 水平均低于治疗前，且 观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 3。

表 3  两组治疗前后血清氧化应激指标水平比较( x(—) ±s )
 

组别	GSH-Px (U/L)		MDA (mmol/L)		SOD (U/L)
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组( n=55)	88.92±5.02	120.49±9.92*	10.25±0.55	6.19±0.25*	180.59±6.92	205.88±8.22*
对照组( n=55)	89.20±5.28	97.32±6.98*	10.28±0.58	7.43±0.48*	180.61±7.21	192.31±4.95*
t 值	0.285	14.166	0.278	16.992	0.015	10.488
P 值	0.388	0.000	0.391	0.000	0.494	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.4  两组不良反应发生率比较  观察组不良反应 发生率为 60.00% (33/55) ，对照组不良反应发生 率为 50.91% (28/55) ，两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05)。见表 4。

表 4  两组不良反应发生率比较 [n ( % ) ]
 

组别	恶心呕吐	四肢乏力	发生率
观察组( n=55) 对照组( n=55) χ2 值 P 值	15(27.27) 13(23.64)	18(32.73) 15(27.27)	33(60.00) 28(50.91) 0.920 0.337

3  讨论

溃疡性结肠炎病因尚未明确，可能由环境、遗 传、肠道微生态及免疫等多因素相互作用所致，临 床治疗以恢复免疫功能、抗炎与纠正肠内环境为 主 [6-7]。中医学将溃疡性结肠炎归属于“泄泻”“肠 癖”“痢疾”等范畴，其中湿热蕴结为常见证型， 可致气滞血瘀、脾虚失健，治以调气活血、清热 燥湿为主 [8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组；治疗后观察组腹痛、腹泻、脓血便、里急后 重、肛门灼热等中医证候积分均低于对照组。分析 原因为黄芩汤中白芍养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、 平抑肝阳；黄芩清热燥湿、泻火解毒；炙甘草止咳 平喘、健脾益气、清热解毒、缓急止痛、调和诸药； 大枣补中益气、养血安神；诸药合用共奏调气活血、 清热燥湿、涩肠止泻之效 [9-10]。此外，本研究所取 合谷穴属手阳明大肠经，天枢穴为大肠经募穴，上 巨虚为大肠经下合穴，针刺上述三穴可通调大肠腑 气、湿化滞行；而内庭为胃经荥穴，曲池属大肠合 穴，针刺此两穴可清泻肠胃湿热，黄芩汤加减联合针刺可更好地缓解临床症状，提高疗效 [11]。


溃疡性结肠炎患者多伴有活性氧水平升高、抗 氧化物质衰竭，表现为血清 GSH-Px、SOD 水平降 低， MDA 水平升高。本研究结果同时显示，治疗 后， 观察组血清 GSH-Px、SOD 水平均高于对照组， MDA 水平低于对照组。分析原因为黄芩汤中含有 多种抗氧化成分，可激活 Nrf2 信号通路，抑制氧 化应激反应，减轻机体氧化应激损伤，而针刺可提 高机体免疫功能，促进机体抗氧化与氧化功能恢复 平衡状态，二者联合可发挥协同作用，促进氧化应 激指标水平恢复正常 [12]。本研究结果还显示， 两组 不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示采 用黄芩汤加减联合针刺治疗未增加安全风险。

综上所述，黄芩汤加减联合针刺辅助西药治疗 活动期溃疡性结肠炎湿热蕴结证患者，可提高治疗 总有效率，降低中医证候积分，改善氧化应激指标 水平，效果优于单用美沙拉嗪肠溶片治疗。

参考文献

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