续命汤加减联合雷火灸在脑卒中后肩手综合征Ⅰ期中的应用研究论文

　　摘要：目的   探讨续命汤加减联合雷火灸对脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者血清降钙素基因相关肽( CGRP )、  P 物质( SP )、缓激肽 ( BK ) 水平的影响。  方法   采用随机数字表法将 2020 年 4 月至 2022 年 2 月揭阳市中医院收治的 60 例脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者分为 对照组(常规基础治疗与康复训练) 与观察组(在对照组患者治疗基础上进行续命汤加减联合雷火灸治疗)  ，  各 30 例。两组患者均连续 治疗 4 周。对两组患者治疗后临床疗效，  治疗前后肩部疼痛、上肢功能、肩手活动障碍程度及血清学指标水平进行比较。结果   观察组 患者临床总有效率高于对照组；治疗后观察组患者视觉模拟疼痛量表( VAS ) 、肩手综合征评估量表( SHSS )评分及血清 SP 、BK 水平 均低于治疗前，且观察组低于对照组；两组患者 Fugl-Meyer 运动功能评定量表上肢部分( FMA-UE ) 、血清 CGRP 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组(均 P<0.05 )。  结论   脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者经续命汤加减联合雷火灸治疗后，可减轻患者疼痛和上肢损伤 程度，调节 SP 、CGRP 、BK 水平，从而改善上肢功能，提高临床疗效，促进病情恢复。

　　

　　关键词：  脑卒中 ;  肩手综合征 ;  续命汤 ;  雷火灸 ;  上肢功能 ;  降钙素基因相关肽 ; P 物质 ;  缓激肽

　　

　　脑卒中后肩手综合征是脑卒中后突发的以肩手肿胀、 疼痛及运动功能受限为特点的继发性并发症，若不及时 治疗，可致患肢处于强迫体位，最终导致手、肩永久性 畸形。脑卒中后肩手综合征一般可分为 3 期，Ⅰ期以疼 痛、活动受限、肿胀等为主要的临床症状，此时给予有效 治疗可促进上肢功能的恢复。常规西医治疗主要以积极治 疗原发病为主，可有效稳定患者病情，但对于肢体功能的 改善效果并不明显；康复训练是治疗脑卒中后肩手综合 征的重要方式，在改善关节活动度、缓解症状方面具有 明显优势，但短期内无法取得较好的康复效果 [1] 。中医学 认为，脑卒中后肩手综合征归属于“痹症”“水肿”等范 畴，其主要病机为气滞血瘀、风痰阻络，治之关键在于活 血通络。续命汤由麻黄、桂枝、当归等组成，具有清热解 表、活血通络之效，逐渐被应用于高血压、脑梗死等疾病的治疗中 [2] 。雷火灸疗法借助热辐射作用于局部皮肤及穴 位上，可促进组织细胞的物质代谢，进而发挥疏通经络气 血、消除肿胀的作用 [3] 。鉴于此，本研究旨在探讨续命汤 加减联合雷火灸对脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者血清降钙 素基因相关肽(CGRP )、P 物质(SP)、缓激肽(BK)水 平的影响，现报道如下。

 

　　

　　1.1    一般资料  采用随机数字表法将 2020 年 4 月至 2022 年 2 月揭阳市中医院收治的 60 例脑卒中后肩手综合征 Ⅰ期患者分为两组，各 30 例。对照组患者中男性 16 例， 女性 14 例；年龄 51~75 岁，平均(64.78±3.06 )岁；病 程 10 d~3 个月，平均( 1.26±0.32 )个月；体质量指数 ( BMI ) 19~29 kg/m2 ，平均(23.52±1.28 )kg/m2 。观察 组患者中男性 18 例，女性 12 例；年龄 53~72 岁，平均( 64.82±3.10 )岁；病程 14 d~3 个月，平均( 1.32±0.28 )个月；BMI 19~30 kg/m2 ，平均(23.62±1.31 )kg/m2 。两组 患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间 可比。纳入标准：符合《临床脑卒中治疗与康复》 [4]  中关 于肩手综合征的相关诊断标准与《中医内科学》 [5]  中的相 关诊断标准，辨证为气虚血瘀者；年龄 45~75 岁者；脑卒 中病程为 3 个月内者。排除标准：卒中前、骨骼病或其他 原因导致肩关节肿胀、疼痛、活动障碍者；脑肿瘤、脑外 伤等致脑卒中者；脑卒中病情恶化，出现新的出血与梗死 病灶者等。研究经揭阳市中医院医学伦理委员会批准，患 者均已签署知情同意书。

　　

　　1.2    治疗方法  对照组患者进行常规基础治疗(降颅压、 营养支持、神经保护、改善脑循环、血压控制、血糖控制 及血脂调节等积极治疗脑卒中原发病)与康复训练。①肢 体摆放：将患肢摆放好，避免于患侧静脉输液，避免上肢 外伤，避免牵拉患侧肩部，同时避免长时间悬挂或者导 致腕部屈曲等诱因。②被动运动：在不引起疼痛的情况 下可以辅助患者进行肘关节屈伸、肩部外展、屈曲、内 旋、外旋等运动，动作务必轻柔，20 min/ 次，2 次 /d。③ 主动运动：指导患者进行 Bobath 式握手上举训练和主动 耸肩运动，或者用健手握患手上举上肢，来回左右摆， 10 min/ 次，2 次 /d。

　　

　　在上述治疗的基础上，观察组患者加用续命汤加减联 合雷火灸治疗，续命汤组成：石膏 20 g，当归 15 g，麻黄 12 g，人参、桂枝、杏仁、干姜、川芎、甘草各 10 g。随 症加减：肢体麻木者加秦艽、威灵仙各 10 g；肿胀严重者 加薏苡仁、白术各 20 g，泽泻 10 g，茯苓 15 g ；疼痛严重 者加延胡索、赤芍各 10 g，细辛 3 g ；血瘀严重者加三七 10 g ；拘挛甚者加木瓜 20 g，伸筋草 15 g 。水煎煮取汁，200 mL/ 剂， 100 mL/ 次，早晚温服， 1 剂 /d。雷火灸：取 肩髃、肩井、曲池、肩髎、大椎、阿是穴、天宗、合谷。患 者取侧卧位或坐位，暴露皮肤，点燃 1 或 2 支药，固定在 灸具上， 采用横向、旋转、斜向等手法在距离皮肤 2~3 cm 移动灸，移 8 次为 1 壮， 1 壮之后按压皮肤一下，然后继 续第 2 壮，以把肩关节及肩关节周围肌肉、软组织皮肤熏 红，深部组织发热为度，时间最少灸 15 min；采用雀啄法 在距离皮肤 1.5 cm 处灸曲池、大椎、肩髃、肩髎、肩井、 天宗，雀啄 7 次为 1 壮，每穴雀啄 9壮；还可用雀啄法灸 肩部压痛点阿是穴，每雀啄 7 次为 1 壮，每穴雀啄 7 壮，1 次 /d。两组均连续治疗 4 周。

　　

　　1.3    观察指标  ①临床疗效，显效：患侧上肢肩手的 疼痛和肿胀消除，局部肤色和肤温正常，肩手功能恢复 程度 >80%；有效：患侧上肢肩手的疼痛和肿胀明显缓 解，局部肤色稍有变色，局部肤温稍正常，肩手功能恢复50%~80% ；无效：患侧上肢肩手的疼痛和肿胀无明显缓 解，局部肤色和肤温无明显改变，肩手功能恢复 <50%， 且出现肌肉萎缩现象 [4] 。临床总有效率 = 显效率 + 有效 率。②治疗前后肩部疼痛、上肢功能、肩手活动障碍程 度评估，采用视觉模拟疼痛量表( VAS ) [6]  评估肩部疼 痛，VAS 评分的分值范围为 0~10 分，评分越高，疼痛 越剧烈； 采用 Fugl -Meyer 运动功能评定量表上肢部分 ( FMA-UE ) [7]  评估上肢功能，FMA-UE 评分共 33 个小 项，每个项目分值范围为 0~2 分，总分 66 分，分值越高 表明患者上肢运动功能越好；采用肩手综合征评估量表 ( SHSS ) [8] 评估肩手活动障碍程度，SHSS 评分从患者的感 觉、自主神经、运动等 3 个方面评估，分值范围 0~14 分， 分数越高代表损伤程度越严重。③采集两组患者治疗前后 空腹静脉血 4 mL，经 2 500 r/min 的转速离心 10 min 后取 血清，采用放射免疫法检测血清 CGRP、SP、BK 水平。

　　

　　1.4    统计学方法  采用 SPSS 23.0 统计软件分析数据，计 数资料(临床疗效)以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验；本研 究计量资料(肩部疼痛、上肢功能、肩手活动障碍程度及 血清 CGRP、SP、BK 水平)均经 K-S 法检验证实符合正态 分布，并以 (x ±s) 表示，两组间比较采用独立 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　

　　2.1    两组患者临床疗效比较  观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。

       2.2    两组患者肩部疼痛、上肢功能、肩手活动障碍程度 比较  治疗后两组患者 VAS、SHSS 评分均低于治疗前， 且观察组低于对照组；FMA-UE 评分均高于治疗前，且观 察组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 2。

　　

　　2.3    两组患者血清学指标比较  治疗后两组患者血清 CGRP 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组；血清 SP、BK 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异 均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3。

 

　　

　　肩手综合征因其发病特点与患侧交感神经异常有关， 其主要症状表现为患侧手部突然浮肿疼痛并伴有肩关节部 位的疼痛， 以及肩、手部的运动功能障碍， 如不及时治疗， 发展到后期则手将永远丧失活动功能，给患者的生活带来痛苦及不便。常规治疗予以降颅压、神经保护等基础治疗 为主，康复训练通过良肢体外摆放、被动及主动运动，有 助于促进局部血液循环，减轻指关节和腕关节屈曲对神经 血管的压迫，对于改善上肢功能具有一定优势，但治疗周 期长，易影响患者治疗信心，不利于病情恢复 [9]。

 

　　

　　中医学将脑卒中归属于“中风”范畴，认为中风后患 者机体受损严重，脾肾亏虚，失于温煦气化，导致津液运 行障碍， 蓄积成水， 发为水肿；而水为阴邪， 寒凝血脉， 导 致经络受阻，故致关节疼痛、肌肉痉挛屈伸不利，故治疗 中应注重补气活血、祛瘀通络 [10]。续命汤中麻黄可利水消 肿、发汗散寒；干姜可温中散寒、回阳通脉；桂枝可温通 经脉；石膏可清热泄火；杏仁可祛痰止咳、平喘润肠；当 归可补血活血；川芎可祛风止痛；人参可益气养血；甘草 调和诸药。同时随症进行治疗，对肢体麻木者加秦艽、威 灵仙通络止痛；肢体肿胀者加薏苡仁健脾舒筋，白术、泽 泻、茯苓燥湿利水；疼痛甚者加延胡索、赤芍、细辛活血止 痛；血瘀甚者加三七活血散瘀；拘挛甚者加木瓜、伸筋草 舒筋活络，全方配伍，共奏发汗解表、补气活血、祛痰通 络之效，可补气而不留邪，活血而不伤正，利于缓解神经 功能缺损症状， 减轻疼痛程度， 改善患者上肢功能 [11] 。雷 火灸疗法依据“经脉所过，主治所及”的原则，并在治痿 独取阳明理论的指导下，选取大椎、曲池、肩髃、肩井、 天宗、肩髎、合谷等穴位进行治疗，其中大椎穴可通调阴 阳，调节全身的经络、气血；曲池穴可清热解毒、活血通 络； 肩髃穴可疏通阳明、跷脉两经之气；肩井穴可疏风清 热、活血化瘀；天宗、肩髎、合谷穴可疏通经络；使用雷 火灸对上述穴位施以温和热力刺激，使温热之力沿经脉传 导，从而激发患肢经气，促进气血运行，最大程度恢复患 者上肢功能 [12]。本研究结果显示， 相比于对照组， 观察组患者临床总有效率、 FMA-UE 评分均升高， VAS、SHSS 评 分均降低，提示脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者经续命汤加 减联合雷火灸治疗后，可减轻疼痛和上肢损伤程度，提高 临床疗效，从而改善上肢功能，促进病情恢复。

　　

　　CGRP 可选择性刺激局部外周血管扩张，增加肢体 体液回流量，改善汗腺功能，从而缓解肢体痉挛水肿； SP 是一种存在于感觉神经纤维中，主要对痛觉神经进行 调控的神经肽；BK 可增强痛觉敏感性，诱发多种炎症细 胞因子的分泌，引起炎症反应，加重病情发展。本研究结 果显示，相比于对照组，观察组患者血清 CGRP 水平升 高，血清 SP、BK 水平均降低，表明脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者经续命汤加减联合雷火灸治疗后，可缓解疼痛， 调节 SP、CGRP、BK 水平，利于病情康复。现代药理学 研究表明，川芎中的水提取物能明显减轻受损神经根的水 肿变性、髓鞘脱失等损伤，减轻患者的疼痛 [13] ；麻黄中 的麻黄碱可通过兴奋大脑皮层及皮层下中枢起到止痛的作 用 [14] 。雷火灸疗法通过对大椎、曲池、肩髃等穴位进行 刺激，能够达到活血化瘀、疏风散寒的功效，使脑卒中后 肩手综合征Ⅰ期患者患侧肿胀消退，解除筋脉拘挛，缓解 疼痛 [15]。

　　

　　综上，脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者经续命汤加减联 合雷火灸治疗后，可减轻患者疼痛和上肢损伤程度，提高 临床疗效，调节 SP、CGRP、BK 水平，从而改善上肢功 能，促进病情恢复，值得临床推广应用。

　　

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