神经内镜联合显微手术在囊性脑肿瘤治疗中的 临床疗效分析论文

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关键词：  囊性脑肿瘤;  神经内镜;  显微手术;  复发

囊性脑肿瘤多由脑出血、脑外伤、颅内炎症等原因所 致，但由于该病发病部位较为特殊，且囊性脑肿瘤的影像 学显影特异度较低，导致其临床诊断、治疗难度增大，极 易出现误诊或漏诊 [1] 。目前，显微手术是治疗囊性脑肿瘤 的常见手段，而随着该技术的普及，临床发现，其存在视 野盲区，无法全面观察病灶情况，从而导致部分患者的瘤 体被遗漏，无法完全被切除，不利于预后 [2] 。而神经内镜 技术的出现则在一定程度上弥补了显微手术的缺陷，神经 内镜的视野可塑性强，可通过调整神经内镜镜头方向自由 变换角度，从而提供更好的手术视野，避免遗漏肿瘤 [3]。 有学者提出将神经内镜手术与显微手术相结合，可起到取 长补短的效果，达到更好的疗效 [4] 。为此，本研究选取了 60 例囊性脑肿瘤患者作为研究对象，旨在探讨神经内镜 联合显微手术在该患者临床治疗中的应用效果，以为该病 提供新的治疗方案，现报道如下。


1    资料与方法

1.1    一般资料  按随机数字表法将潮州市中心医院 2018 年 1 月至 2020 年 12 月收治的 60 例囊性脑肿瘤患者分 为对照组和观察组。对照组(30 例)中男、女患者各 15 例；年龄 52~78 岁，平均(67.16±5.69 )岁；病程 1~6 年，平均(3.14±0.55)年；其中囊性脑胶质瘤 10 例，囊 性脑膜瘤 9 例，囊性室管膜瘤 7 例，血管网织细胞瘤 4 例。观察组(30 例)中男、女患者分别为 16、14 例；年龄 54~76 岁，平均(67.57±5.26)岁；病程 1~5 年，平均  ( 3.10±0.53)年；其中囊性脑胶质瘤 9 例，囊性脑膜瘤 9 例，囊性室管膜瘤 6 例，血管网织细胞瘤 6 例。两组患者 一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可 比。纳入标准：符合《实用神经外科诊疗指南》 [5]  中的相 关诊断标准者；经影像学检查与病理学检查证实为囊性 脑肿瘤者；符合手术指征者等。排除标准：有脑部手术史 者；合并其他恶性肿瘤者；合并其他脑部疾病者等。潮州 市中心医院医学伦理委员会已批准本研究，且患者及其家 属均已签署知情同意书。

1.2    手术方法  对照组患者行显微手术治疗。予以全身 麻醉，根据 CT 等影像学检查结果确认肿瘤位置并选择对 应手术入路，于患者浅皮层行切口，暴露颅骨后，颅骨钻 孔行开颅处理，然后调整手术显微镜倍数(4~16 倍)，置 入手术显微镜。打开脑池、蛛网膜，清理脑脊液，使瘤体 充分显露出来，后通过显微镜观察瘤体，将瘤体切除，术 中需注意避免伤及神经、血管，并保护脑组织；术毕，使 用电凝止血后缝合硬脑膜，还纳骨瓣并缝合头皮。观察组 患者行显微手术联合神经内镜治疗。在对照组显微镜切除 瘤体的基础上置入神经内镜进行探查，若术中出现显微镜 难以探查的部位可用神经内镜进行探查，同时，对手术视 野死角可能残留的肿瘤也可用神经内镜进行探查；对显微 镜手术下残留的瘤体进行包膜分离；对体积过大的肿瘤，则进行分段切除处理，直至全部切除；术后，使用 0.9% 氯化钠注射液反复冲洗病灶，将瘤内容物碎屑排除干净。 冲洗结束后，行电凝止血并缝合硬脑膜，还纳骨瓣，逐层 缝合头皮。两组均于术后随访 1 年。

1.3    观察指标  ①于术后 3 d 采用 CT、MR 等影像学检 查，观察患者的肿瘤切除情况(包括全切除、大部分切除 等)，并于随访期间观察患者的肿瘤复发情况。②于术前 与术后 4 周采集患者空腹状态下 4 mL 的静脉血，后予以 离心处理(转速： 2 500 r/min，时间： 10 mim)，提取血 清，以全自动免疫分析仪检测患者癌胚抗原(CEA)、糖 类抗原 125 ( CA125 )、糖类抗原 19-9 ( CA19-9)水平。 ③于术前与术后 4 周采用美国国立卫生研究院卒中量表 ( NIHSS ) [6] 评估患者的神经功能缺损严重程度，分值范围 为 0~42 分，分值越高表示神经功能缺损越严重。在术后  4、8 周使用格拉斯哥结局量表(GOS ) [7]  评估患者预后， 分值范围为 1~5 分，其中 1 分为死亡，2 分为植物生存，3  分为重度残疾，4 分为轻度残疾，5 分为恢复良好，得分越 高表示预后情况越好。④统计两组患者并发症(肢体瘫 痪、面神经功能损伤、三叉神经损伤、外展神经损伤等) 发生情况。

1.4    统计学方法 应用 SPSS 20.0 统计软件分析数据，计 数资料以 [ 例(%)] 表示，采用 χ2  检验；计量资料均经 K- S 法检验符合正态分布，并以 ( x ±s) 表示，采用 t 检 验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    两组患者手术与疾病复发情况比较  观察组患者肿瘤 全切除率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。

表 1    两组患者手术与疾病复发情况比较 [ 例(%)]

组别	例数	手术情况	复发
		全切除    大部分切除
对照组	30	20(66.67)         10(33.33)	6(30.00)
观察组	30	27(90.00)           3(10.00)	1(3.70)
χ2 值		4.812	4.365
P 值		<0.05	<0.05

2.2    两组患者肿瘤标志物水平比较  术后 4 周两组患者 的血清肿瘤标志物水平均显著低于术前，且观察组显著低 于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2。

表 2    两组患者肿瘤标志物水平比较 (x ±s)

组别	例数	CEA(μg/L)		CA125(U/mL)		CA19-9(U/mL)
		术前         术后 4 周          术前         术后 4 周          术前         术后 4 周
对照组            30                    14.52±3.61            7.58±2.08*                      39.58±6.65            19.64±4.18*                     17.06±4.87            9.38±2.49*
观察组            30                    14.68±3.56            4.74±1.32*                      39.73±6.57            14.36±3.82*                     17.19±4.94            7.83±2.15*
t值	0.173		6.314	0.088	5.107	0.103	2.581
P 值	>0.05		<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

2.3    两组患者神经功能与预后评分比较  术后 4 周两组 患者的 NIHSS 评分均显著低于术前， 且观察组显著低于 对照组；术后 8 周两组患者 GOS 评分均显著高于术后 4 周，且术后 4、8 周观察组均显著高于对照组，差异均有统 计学意义(均 P<0.05)，见表 3。

	表 3	CA125：糖类抗原 125 ；CA19-9：糖类抗原 19-9。 两组患者神经功能与预后情况比较 ( x ±s , 分 )
组别	例数	NIHSS 评分		GOS 评分
		术前	术后 4 周	术后 4 周	术后 8 周
对照组	30	18.30±4.22                      15.14±1.49*		3.02±0.30	3.81±0.57#
观察组	30	18.36±4.34                        9.52±1.44*		3.56±0.63	4.34±0.35#
t值		0.054	14.855	4.239	4.340
P 值		>0.05	<0.05	<0.05	<0.05

注：与术前比， *P<0.05 ；与术后 4 周比， #P<0.05 。NIHSS ：美国国立卫生研究院卒中量表； GOS ：格拉斯哥结局量表。

2.4    两组患者并发症发生情况比较  观察组患者并发症 总发生率为 6.67%，低于对照组的 20.00%，但差异无统 计学意义(P>0.05)，见表 4。

表 4    两组患者并发症发生情况比较 [ 例(%)]
组别	例数	肢体瘫痪	面神经功能损伤	三叉神经损伤	外展神经损伤	总发生
对照组 观察组 χ2 值 P 值	30 30	2(6.67) 1(3.33)	2(6.67) 1(3.33)	1(3.33) 0(0.00)	1(3.33) 0(0.00)	6(20.00) 2(6.67) 1.298 >0.05

3    讨论

囊性脑肿瘤包括胶质瘤、血管细胞瘤、囊性脑膜瘤等不同类型肿瘤疾病，其中胶质瘤是临床发病率较高的一 种颅内恶性肿瘤，而导致肿瘤囊变的发生可能是受肿瘤细胞的自身分泌作用的影响，也可能是由于肿瘤内部小动脉 破裂出血、微血管病变坏死等因素造成肿瘤坏死，融合成囊，并在囊内液化，引发囊性肿瘤。目前，手术是治疗囊 性脑肿瘤的主要方式，随着显微镜技术的发展与完善，显微镜手术在囊性脑肿瘤治疗中的应用越来越普遍。多数情 况下，肿瘤的界限较为清楚，其在显微镜视野下，即可使用吸引器吸出囊液，但相对来说，其视野较小，对于囊性 脑肿瘤内组织情况不能进行全面观察，因此，会降低手术全切率，加大术后复发率，从而增加再次手术的风险 [8]。


神经内镜是一种软性内镜，具有良好的灵活性，可通过控制镜头方向来自由变化角度，从而增大手术视野，避免手术盲区，将其用于显微镜手术可发挥协同作用，弥补单纯显微手术的不足 [9] 。本研究中，相较于对照组，观察组患者肿瘤全切除率显著升高，复发率显著低于对照组， 从而证实了神经内镜联合显微手术可显著提高囊性脑肿瘤的全切率，降低复发的风险。有研究显示，血清肿瘤标志 物水平的变化与脑肿瘤疾病发展息息相关，且可作为评估该类疾病预后的重要指标 [10] 。目前，临床针对囊性脑肿 瘤患者血清肿瘤标志物水平的关注较少，因此，本研究进一步关注了手术前后该疾病患者各项肿瘤标志物水平的变 化，以探讨血清 CEA、CA125、CA19-9 水平是否可以同样评估患者术后的预后。本研究结果中，相较于对照组， 术后 4 周观察组患者各项肿瘤标志物水平均显著降低，术后 4、8 周GOS 评分均显著升高，进一步表明神经内镜联合显微手术可有效切除肿瘤组织，从而导致各项肿瘤标志物水平的下降，改善患者的预后，可能也与神经内镜联合显微手术可提升全切率有关，具体机制还待临床深一步研究。

本研究还观察了两种手术方式对囊性脑肿瘤患者神经 功能与预后的影响发现， 术后 4 周观察组患者NIHSS 评分 显著低于对照组，则表明将神经内镜用于显微手术可有效 改善囊性脑肿瘤患者的神经功能，减轻术中对其的损害， 从而利于预后的改善。究其原因，神经内镜可以显示出单 纯显微手术所显示不出的盲区，且可清晰地观察到解剖结 构，从而避免对神经组织的损伤，利于术后神经功能的恢 复， 促进预后的改善 [11]。此外， 本研究中， 观察组患者并 发症总发生率低于对照组，但差异无统计学意义，这是由 于神经内镜联合显微手术可清除观察到脑内丰富血供的瘤 结节和光滑的囊壁，从而可以精确的将其切除，也可以减 少手术对脑组织的牵拉；同时，该术式还可以减小颅骨的 开窗，从而避免因盲目操作而引起的神经损伤，极大地提 高了手术的安全性 [12]。综上，应用神经内镜联合显微手术治疗囊性脑肿瘤， 可以精准、有效提升肿瘤的全切率，改善患者神经功能， 降低血清肿瘤标志物水平，进一步改善预后，降低囊性脑 肿瘤复发风险，减少并发症，但鉴于本研究所纳入样本量 存在一定的局限性，因此，建议临床进一步研究探讨。

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