经皮微创内固定术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com） 【Abstract 】 Objective: To observe effects of percutaneous minimally invasive internal fixation in treatment of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods: 92 patients with thoracolumbar vertebral compression fractures who were treated in our hospital from January 2020 to March 2021 were selected for the prospective study and were divided into control group and observation group by using the random number table method, 46 cases in each group. The control group was treated with open pedicle screw internal fixation, while the observation group was treated with percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation. The perioperative indicator levels [operation time, intraoperative blood loss, out-of-bed activity time, hospitalization time, fracture healing time], the imaging indicator scores before and after the surgery [anterior vertebral height, intervertebral space height, Cobb angle, Worter Index], the pain [visual analogue scale (VAS)] score, the Oswestry disability index (ODI) score, the quality of life [short form health survey (SF-36)] score, and the incidence of 3-month postoperative complications were compared between the two groups. Results: The operation time, the out-of-bed activity time, the hospitalization time and the fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group; the intraoperative blood loss was less than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 months after the surgery, the anterior vertebral height and the intervertebral space height in both groups were higher than those before the surgery, and the Cobb angle and the Worter index were lower than those before the surgery; however, there were no significant differences between the two groups (P>0.05). 7th day after the surgery, the VAS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 3 months after the surgery, the ODI score in the observation group was lower than that in the control group, the SF-36 score in the observation group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 4.35% (2/46), which was lower than 19.57% (9/46) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Percutaneous minimally invasive internal fixation in the treatment of the patients with thoracolumbar compression fractures can increase the SF-36 scores, improve the perioperative index levels, and reduce the VAS scores, the ODI scores and the incidence of complications. Moreover, it is superior to open pedicle screw fixation.

【Key words】 Thoracolumbar vertebral compression fracture; Percutaneous minimally invasive internal fixation; Lumbar function; Quality of life; Complication

胸腰椎压缩性骨折是常见的脊柱骨折类型，主 要因暴力所致，临床表现为腰背部剧烈疼痛，活动 受限，对于不稳定型胸腰椎压缩性骨折且无明显神 经损伤者，临床倾向于早期手术治疗 [1]。以往常采 用开放性椎弓根螺钉内固定术治疗，能有效固定和 恢复伤椎解剖结构，达到治疗目的 [2] ，但需要广泛 剥离腰背部组织，创伤大，术后易并发腰背部肌肉粘连、瘢痕增生等并发症，影响患者恢复 [3]。经皮 微创内固定术能精准定位及操作，显著减轻了手术 创伤，简化了手术步骤 [4]。本文观察经皮微创内固 定术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2020 年 1 月至 2021 年 3 月 本院收治的 92 例胸腰椎压缩性骨折患者进行前瞻 性研究。纳入标准：经 CT 或磁共振成像检查确诊 为不稳定型胸腰椎压缩性骨折；骨折节段 T12~L5， 为单纯胸腰椎压缩性骨折，无神经受损；有明确胸 部外伤史。排除标准：凝血功能障碍；合并严重骨 质疏松、椎体结构异常；合并神经或脊髓损伤、严 重腰椎间盘突出症。患者及家属了解本研究内容 并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理 委员会审批通过。以随机数字表法分为观察组和 对照组各 46 例。观察组男 25 例， 女 21 例；年龄 22~68 岁，平均(41.2±10.5 )岁；受伤至手术时 间 2~8 d，平均(4.3±1.2 ) d；骨折节段： T12 9 例， L1 26 例， L2 5 例， L3 3 例， L4 2 例， L5 1 例；致伤 原因：车祸 21 例，高空坠落伤 11 例，跌倒伤 14 例。对照组男 26 例， 女 20例；年龄 21~70 岁， 平 均(41.6±10.9 )岁；受伤至手术时间 2~7 d，平 均(4.1±1.3 ) d；骨折节段：T12 10 例， L1 26 例， L2 5 例， L3 2 例， L4 2 例， L5 1 例；致伤原因：车祸 22 例，高空坠落伤 9 例，跌倒伤 15 例。两组一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。

1.2  方法  对照组采用开放性椎弓根螺钉内固定 术治疗。患者全身麻醉，取俯卧位，胸腰部放置腰 桥， C 臂 X 线机透视定位骨折部位，取后背正中作 一 10~15 cm 的纵向切口，逐层切开，剥离椎旁肌， 显露伤椎及上下结构，从椎体上下两侧关节突外下 方钻孔，置入椎弓根螺钉 [ 美国 Blackstone Medical Inc， 国食药监械(进) 字 2006 第3461963 号 ]， 安装连接杆， 撑开伤椎至正常高度， 锁紧头端螺母， 固定棒尖，再行 C 臂 X 线机透视检查伤椎复位及固定情况，满意后冲洗伤口，留置引流管，缝合切 口。术后常规抗感染、镇痛治疗，术后 1~2 周可在 支具保护后下床活动，约 2 周可拆线。

观察组采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗。 患者全身麻醉，取俯卧位，C 臂 X 线机确定伤椎及 其邻近椎段，并应用克氏针进行体表投影区域的定 位，标记伤椎关节突内侧缘及其上下缘。在标记外 侧 2 cm 位置纵向作 2 个 1.0~1.5 cm 的切口，深度 到达深筋膜，C 臂 X 线机下穿刺椎弓根外缘，调整 穿刺角度及方向， 直至穿刺至小关节、横突交汇处， 穿入椎弓根后取出针内芯，置入导丝，用 3 级软组 织扩张器逐级扩开通道，将第 3 级扩张器作为保护 套，经导丝插入攻丝，对椎弓根攻丝，之后移除攻 丝和扩张器，经导丝在 C 臂 X 线机透视下旋入合 适的长尾椎弓根螺钉(冠亚生技股份有限公司，国 械注许 20173130053) ，注意伤椎的椎弓根螺钉需 短于上下相邻节段，再次行 X 线透视查看正侧位 椎弓根钉置入位置，满意后，选取适当长度的连接 棒，安装置棒器，将连接棒依次穿过螺钉钉尾，在 体外用撑开器撑开并复位伤椎，透视伤椎复位满意 后，拧紧尾帽， 再次透视确认伤椎复位及固定满意， 冲洗伤口，缝合切口，无需留置引流管。术后常规 镇痛，不予抗生素，术后 1~3 d 可在腰椎支具保护 后下床活动，术后 10 d 可拆线。两组术后均随访 3 个月。

1.3  观察指标  ( 1 )比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、住 院时间、骨折愈合时间。(2)比较两组手术前后 影像学指标水平。术前、术后 3 个月拍摄脊柱正侧 位片，测定椎体前缘高度、椎间隙高度、Cobb 角、   Worter 指数，其中 Worter 指数为椎管矢状径占位 情况，用于评估椎管破坏程度，无狭窄及破坏为    0°，椎管内占位达 1/3 为 1°，椎管内占位达 2/3 为 2°，椎管内占位达 3/3 为 3°。( 3) 比较两组 手术前后疼痛程度评分和腰椎功能评分。术前、术 后 7 d 采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度， 总分 0~10分，得分越高，疼痛程度越严重；术前、 术后 3 个月采用 Oswestry 功能障碍指数(ODI) 评 估腰椎功能，包括 10 个项目，总分 0~50 分，得分 越高，腰椎功能越差。(4)比较两组手术前后生 命质量评分。术前、术后 3 个月采用健康调查简表  ( SF-36)评估生命质量， 包括生理职能、生理功能、 社会功能、情感职能、躯体疼痛、活力、精神健康和一般健康状态等 8 个维度，总分 0~100 分，得分 越高，生命质量越好。(5) 比较两组术后 3 月并 发症发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组围术期指标水平比较  观察组手术时间、 下床活动时间、住院时间和骨折愈合时间均短于对 照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 1。

表 1  两组围术期指标水平比较( x(—) ±s )
组别          手术时间(min)        术中出血量(mL)     下床活动时间(d)     住院时间(d)    骨折愈合时间(月)
观察组( n=46) 对照组( n=46) t 值 P 值	71.21±8.47 82.94±10.19 6.004 0.000	51.24±13.62 244.37±52.16 24.298 0.000	2.58±0.72 9.89±1.83 25.211 0.000	10.26±2.23 15.67±2.58 10.760 0.000	4.64±0.52 5.27±0.79 4.518 0.000

2.2  两组手术前后影像学指标水平比较  术前， 两 组椎体前缘高度、椎间隙高度、Cobb 角和 Worter 指数比较， 差异均无统计学意义(P>0.05 )； 术后， 两组椎体前缘高度和椎间隙高度均高于术前，Cobb 角和 Worter 指数均小于术前，但组间比较，差异 无统计学意义(P>0.05)。见表 2。

表 2  两组手术前后影像学指标水平比较( x(—) ±s )

时间               组别        椎体前缘高度(mm)   椎间隙高度(mm)      Cobb 角(°)       Worter 指数(°)
观察组( n=46)         68.63±6.39           8.82±2.54           18.62±5.13          0.92±0.30
术前	对照组( n=46) t 值	67.25±6.54 1.024	8.75±2.60 0.131	18.29±5.06 0.311	0.91±0.31 0.157
P 值                0.154               0.448               0.378               0.438
观察组( n=46)         86.02±8.86*                 20.30±1.81*                  6.23±0.87*                   0.42±0.15*
术后	对照组( n=46) t 值	87.86±8.97* 0.990	19.84±1.68* 1.263	6.52±1.20* 1.327	0.43±0.14* 0.331
P 值                0.162               0.105               0.094               0.371

2.3  两组手术前后 VAS 和 ODI 评分比较  术前， 两组 VAS 和 ODI 评分比较，差异均无统计学意义( P>0.05 ) ；术后，两组 VAS 和 ODI 评分均低于 术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组手术前后 VAS 和 ODI 评分比较(分， x(—) ±s )

VAS 评分 组别 术前

观察组( n=46)            7.42±1.38             2.05±0.74*                            21.86±3.98               5.31±1.24*

对照组( n=46)            7.39±1.42             4.62±0.91*                            22.03±4.02               10.19±2.35*

t 值                   0.103                  14.861                    0.204                    12.456

P 值                  0.459                  0.000                    0.419                     0.000

注：与术前比较， *P<0.05

2.4  两组手术前后 SF-36 评分比较  术前，两组 SF-36 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05 )； 术后 3 个月，两组 SF-36 评分均高于术前，且观察 组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 4。

表 4  两组手术前后 SF-36 评分比较(分， x(—) ±s )
组别	术前	术后 3 个月	t 值	P 值
观察组( n=46)	54.36±5.42	76.85±6.84	17.478	0.000
对照组( n=46)	53.95±5.29	63.96±6.57	8.049	0.000
t 值	0.367	9.218
P 值	0.357	0.000

2.5  两组术后 3 月并发症发生率比较  观察组并发 症发生率为 4.35% ( 2/46) ，低于对照组的 19.57%  ( 9/46)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5。

表 5  两组术后 3 月并发症发生率比较 [n (%)]
 

组别	感染	神经血管损伤	内固定松动	发生率
观察组( n=46) 对照组( n=46) χ2 值 P 值	1(2.17) 3(6.52)	0 2(4.35)	1(2.17) 4(8.70)	2(4.35) 9(19.57) 4.281 0.039

3  讨论

脊柱承受着大部分躯体重量，在暴力下易发生 骨折 [5]。临床主要治疗方式包括保守治疗和手术治 疗，其中保守治疗需长期卧床，易发生不良愈合或 畸形愈合 [6] ，整体疗效不佳。


开放性椎弓根螺钉内固定术是治疗胸腰椎压 缩性骨折的经典术式，在直视下进行操作，可提供 充足的手术空间，通过置入椎弓根螺钉，有效恢复 压缩椎体的高度及稳定性，但对椎旁肌肉损伤较大，术中出血多，术后恢复慢，且容易遗留腰背部 慢性疼痛 [7-8]。经皮微创椎弓根螺钉内固定术无需 剥离和长时间牵拉椎旁肌，不会损伤关节囊周围血 管网及脊神经后支，也不会破坏后方肌肉韧带复合 体的稳定性，有效避免了术后深层肌肉的广泛纤维 化、感觉异常、慢性疼痛等并发症的发生，安全性 较高 [9-10] ；同时由于其在肌肉间隙操作，可明显减 少术中出血量，且置入椎弓根螺钉内固定的方法基 本与开放性手术一致，从而有效保障了复位及内固 定效果，提高了骨折愈合率 [11-12]。本研究结果显 示，观察组手术时间、下床活动时间、住院时间和 骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照 组， VAS、ODI 评分和并发症发生率均低于对照组， SF-36 评分高于对照组。提示经皮微创椎弓根螺钉 内固定术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的疗效显著。 本研究结果同时显示，两组椎体前缘高度、椎间隙 高度、 Cobb 角和 Worter 指数比较，差异均无统计 学意义。分析原因为两种术式均应用连接棒撑开复 位、固定压缩段椎体，通过椎体内骨修复，达到恢 复椎体解剖结构及生理功能的目的 [13-15]。

综上所述，经皮微创内固定术治疗胸腰椎压缩 性骨折患者可提高 SF-36 评分，改善围术期指标 水平，降低 VAS 评分、 ODI 评分和并发症发生率， 效果优于开放性椎弓根螺钉内固定术治疗。

参考文献

[1]  朱坤，张长春 . 经皮微创与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎单椎体无神经症状压缩性骨折的比较 [J]. 河北联合大 学学报(医学版)， 2016，18 ( 6 )： 425-430.
[2]  谢永渊，唐洪鸿，钟永茂，等 . 经皮微创椎弓根钉内固定和开放手术内固定治疗胸腰椎骨折的效果比较 [J]. 中国当代医 药， 2016，23 ( 18 )： 54-56.
[3]  贾建忠，魏斌斌，张涛，等 . 经皮微创椎弓根钉内固定术治疗创伤性胸腰椎压缩骨折的临床效果分析 [J]. 中国中西医结合外科杂志， 2017，23 ( 1 )： 26-29.
[4]  文天林，孟浩，王飞，等 . 经皮与开放椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰段骨折的疗效对比 [J]. 中国脊柱脊髓杂 志， 2016，26 ( 5 )： 401-407.
[5]  王文涛，段琨，王欣文，等 . 体位复位经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状的胸腰椎重度压缩骨折 [J]. 骨科， 2017，8 ( 1 )： 34-38.
[6]  李琛琪 . 经皮微创椎弓根钉内固定术治疗无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折 [J]. 辽宁医学杂志，2019，33 ( 2 )： 20-22.
[7]  张宗余，胡军，刘怀莹，等 . 经皮微创椎弓根螺钉闭合复位内固定术治疗胸腰椎骨折中的效果 [J]. 河南外科学杂志， 2019，25 ( 5 )： 4-6.
[8]   闫庆明 . 脊柱压缩性骨折患者经皮微创钉内固定手术治疗的有效性及对患者伤椎影像学指标的影响 [J]. 中国医学创新， 2020，17 ( 21 )： 1-5.
[9]  李晓东，李冠军，王琳，等 . 经皮微创定向椎弓根钉短节段固定治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折 [J]. 河北医药，2017，39 ( 6 )： 871-874.
[10] 唐仕良，彭新军 . 经皮微创椎弓根钉内固定治疗创伤性胸腰椎压缩骨折患者的疗效 [J]. 医疗装备，2019，32 ( 20 )： 98-99.
[11] 沙卫平，严飞，陈国兆 . 经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的短期临床疗效研究 [J]. 骨科， 2017，8 ( 3 )：194-199.
[12] 卢洋，王瑜，李征宇，等 . 经皮微创椎弓根钉内固定术治疗无神经损伤不稳定胸腰椎骨折疗效临床观察 [J]. 陕西医学杂 志， 2019，48 ( 9 )： 1151-1154.
[13] 侯江业，姜棚菲，张宁，等 . 经皮微创椎弓根螺钉内固定术与传统手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效比较 [J]. 延安大学学 报(医学科学版)， 2016，14 ( 1 )： 41-43.
[14] 蒋寅峰 . 经皮微创与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比分析 [J]. 实用中西医结合临床，2017， 17 ( 8 )： 99-100.
[15] 马小飞，常跃良，丁惠强，等 . 经皮微创椎弓根钉内固定术治疗无神经损伤不稳定胸腰椎骨折的疗效 [J]. 宁夏医科大学 学报， 2018，40 ( 11 )： 1315-1317.

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