复原益肾活血汤联合常规西药治疗人工流产后月经不调患者的效果论文

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　　【摘要】 目的： 观察复原益肾活血汤联合常规西药治疗人工流产后月经不调患者的效果。方法： 选取 2018 年 1 月至 2020 年 1 月该 院收治的 80 例人工流产后月经不调患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 40 例。对照组采用常规西药(戊酸 雌二醇片 + 黄体酮胶囊) 治疗，观察组在对照组基础上联合复原益肾活血汤治疗，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、子宫内膜 厚度、经期、雌激素水平 [ 雌二醇(E2 ) 、孕酮(P) ]，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 95.00%(38/40)， 高于对照 组的 75.00%(30/40)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，观察组主、次症积分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 观 察组子宫内膜厚度大于对照组，经期长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组 E2、P 水平均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05); 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05) 。结论： 复原益肾活血汤联合常规西药治疗人工流产后月经不调患者， 可提高治疗总有效率、雌激素水平，促进子宫内膜增生，恢复月经周期，其效果优于常规西药治疗。

　　【关键词】 人工流产后月经不调;复原益肾活血汤;子宫内膜厚度;中医证候积分;经期

　　Effects of Fuyuan Yishen Huoxue decoction combined with conventional western medicine in treatment of irregular menstruation after induced abortion

　　CHANG Ning

　　(Department of Obstetrics and Gynecology of Changyuan People’s Hospital, Xinxiang 453400 Henan, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of Fuyuan Yishen Huoxue decoction combined with conventional western medicine on patients with irregular menstruation after induced abortion. Methods: 80 patients with irregular menstruation after induced abortion who were admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected for the prospective study. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Fuyuan Yishen Huoxue decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the TCM syndrome score, the endometrial thickness, the menstrual period, the estrogen levels [estradiol (E2), progesterone (P)], and incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00% (38/40), which was higher than the control group of 75.00% (30/40), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the scores of primary and secondary TCM syndromes in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The endometrial thickness of the observation group was greater than that of the control group, the menstrual period was longer than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of E2 and P in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Fuyuan Yishen Huoxue decoction has a definite curative effect in the adjuvant treatment of the patients with irregular menstruation after induced abortion, which can effectively improve the menstrual disorders, restore the menstrual period, promote the endometrial hyperplasia, and increase the estrogen levels.

　　【Key words】 Irregular menstruation after induced abortion; Fuyuan Yishen Huoxue decoction; Endometrial thickness; TCM syndrome score ; period

　　人工流产手术是妊娠早期采用负压吸引、刮宫 等措施终止妊娠的一种方式，会损伤子宫基底层内 膜组织，影响卵巢 - 垂体 - 下丘脑功能，造成性激 素分泌紊乱， 从而引发月经量小、月经稀发、痛经、闭经等月经不调症状，影响女性身心健康 [1]。常规 西医对于人工流产术后月经不调患者给予激素治 疗，有助于促进子宫内膜修复及增生，使月经恢复 正常。但患者长时间使用激素治疗易产生较多不良 反应，停药后病情易反复，远期效果不佳 [2]。中医 学认为该病病机在于瘀血阻滞、肾精亏虚，中医治 疗应以益肾活血为基本原则 [3]。本文观察复原益肾 活血汤联合常规西药治疗人工流产后月经不调患者的效果。

 

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 1 月 本院收治的 80 例人工流产后月经不调患者进行前 瞻性研究。纳入标准：西医符合《妇科疾病》中人 工流产后月经不调诊断标准 [4] ，经 B 超、内分泌检 查确诊;中医符合《中医病证诊断疗效标准》中肾 阳亏虚证标准 [5] ，主症月经量少，经色暗，质薄， 腰骶酸痛，次症小腹冷，夜尿多，头晕耳鸣，舌苔 淡，脉弱或沉迟，以上主症和舌、脉象必备，次症 兼 1~2 项即可确诊;有人工流产史，且术后出现月 经不调。排除标准：严重精神病变者;合并心、肝、 肾等重要器官疾病者;造血系统功能不全者;情绪 异常、寒冷、节食、消耗性疾病等引起的月经不调 者;对本研究所用药物过敏者。患者及其家属对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本 院伦理委员会审批通过[批准文号：伦审2017(095) 号 ]。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各40 例。对照组：年龄 19~38 岁， 平均(32.13±3.14) 岁;病程 3~36 个月， 平均(22.64±4.85) 个月; 人 工流产次数 1~3 次， 平均(2.01±0.16)次。观察组： 年龄 20~39 岁， 平均(33.35±3.09) 岁; 病程 4~37 个月， 平均(23.25±4.97) 个月;人工流产次数 1~3 次， 平均(2.04±0.13) 次。两组一般资料比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予常规西医治疗。于月经周 期第 5 天，口服戊酸雌二醇片(Jenapharm GmbH & Co.KG，注册证号 H20160678.1 mg)，2 mg/ 次，3 次 /d，间隔 8 h 服一次，连续口服 3 周，并于 月经周期第 11 天加服黄体酮胶囊(浙江仙琚制药 股份有 限公 司， 国药准字 H20041902.50 mg)，100 mg/ 次，1 次 /d， 连续用药 1 周。3 个月经周期 为 1 个疗程。

　　观察组在对照组基础上联合复原益肾活血汤治 疗。组方：醋煅紫石英 30 g，菟丝子、补骨脂、山 药各 20 g，熟地黄、当归、党参、女贞子、丹参、 枸杞各 15 g，赤芍、酒山茱萸、麸炒白术各 10 g， 紫河车、香附各 6 g。于月经第 5 天，开始服用上 述汤剂， 水煎至 200 mL， 分早晚 2 次服用， 1 剂 /d， 连续服用 10 d，于月经第 15 天开始去除方中党参、 白术， 加桃仁 20 g， 巴戟天 15 g， 合欢皮 10 g， 1 剂 /d，于月经来潮时停止服用，3 个月经周期为1 个疗程。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。临床症 状全部消失， 月经量恢复正常， 经期持续时间 3~7d 为治愈;临床症状较治疗前明显好转，月经量相比 于治疗前增加 2/3 以上为显效;各临床症状好转， 月经量增加 1/3~2/3 为有效;未达上述标准为无 效。总有效率 =(治愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例 数 ×100%。(2)比较两组治疗前后中医证候积分。 主症(月经量少、经色暗、质薄、腰骶酸痛)按无、 轻、中、重， 分别计 0、3、6、9 分; 次症(小腹 冷、夜尿多、头晕耳鸣) 按无、轻、中、重，分别 计0、1、2、3分，评分与病情严重程度呈正比。(3) 比较两组子宫内膜厚度、经期。月经周期第 21 天 使用阴道彩色多普勒超声检测子宫内膜厚度。(4) 比较两组治疗前后雌激素水平。采集患者月经结 束时空腹静脉血 3~5 mL， 以 3000 r/min 速率离心10 min，离心半径 10 cm，采用化学发光法测定雌 二醇(E2 ) 、孕酮(P)水平，试剂盒购自江苏泽 成生物技术有限公司。(5)比较两组不良反应发 生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.00%(38/40) ，高于对照组的 75.00%(30/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组主、次症积分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;治疗后，两组主、次症积分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后子宫内膜厚度、经期比较 治 疗前，两组子宫内膜厚度、经期比较，差异均无统 计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组子宫内膜厚度 均大于治疗前，且观察组大于对照组，两组经期均 长于治疗前，且观察组长于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后雌激素水平比较 治疗前，两 组E2、P水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 E2、P 水平均高于治疗前，且观察 组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　人工流产主要通过负压吸出宫内胚胎，或经卵 圆钳夹出宫内大块的胚胎组织，经刮匙清除子宫残 留妊娠物，可对子宫内膜造成损伤，破坏内膜基底 层，出现子宫内膜变薄，最终出现月经量少、月经 不规律等月经失调的现象，对患者生命质量造成严重影响 [6]。既往临床多采用口服激素类药物以促进 子宫内膜再生、修复和增生，使月经恢复正常，但 部分患者对药物产生高依赖性，停药后病情易反 复，远期预后不佳[7]。中医学将月经不调归结为“闭 经”“月经过少”等范畴，人工流产术后胞宫、脉 络受损，致使患者出现肾气不足、胞脉虚损、月经 量减少、瘀血阻滞等现象。血瘀阻滞、肾气虚损为 该病主要病机，在中医治疗中应遵循补肾活血的治疗原则 [8]。

 

　　E2 与 P 均为雌激素指标，其中 E2 由卵泡分泌， 可促进子宫内膜向增殖期发展;P 由卵巢黄体分泌， 人工流产后子宫内胚胎相关组织均流出体外， 使 E2 及P水平明显下降， 打破患者体内雌孕激素的平衡， 从而出现月经失调现象 [9]。本研究结果显示，观察 组治疗总有效率、E2、P 水平均高于对照组，中医 证候积分低于对照组，子宫厚度大于对照组，经期 长于对照组。分析原因在于复原益肾活血汤中熟地 黄、山茱萸、枸杞可滋养肝肾、填精益髓、养阴补 血;党参、白术及山药具有健脾、补血益气的功效; 紫河车养血滋补;女贞子具有清虚养肝、滋阴补肾 的功效;赤芍活血化瘀、清热凉血;补骨脂壮阳补 肾、益精温脾;菟丝子有固精缩尿、滋补肝肾之功 效;紫石英可养血祛湿、安神暖宫;巴戟天、桃仁 可活血祛瘀、润肠通便、调经暖宫;合欢皮止痛安 神、消肿和血;香附具有疏肝解郁、理气调经的功 效;诸药合用，阴阳并调，通补兼施，共奏复原益 肾活血之功 [10]。现代药理学研究表明 [11] ，熟地黄 可促进造血干细胞增殖、分化，发挥补血、调节月 经周期的作用;赤芍、桃仁可改善盆腔血液循环， 促进子宫内膜修复与生长， 从而增加子宫内膜厚度， 改善卵巢功能，促进卵巢对雌激素的合成与分泌， 进而提高雌激素水平，恢复月经正常周期，改善患 者临床症状 [12]。本研究结果同时显示， 两组不良反 应发生率比较，差异无统计学意义，提示复原益肾 活血汤联合常规西药未增加安全风险。

　　综上所述，复原益肾活血汤联合常规西药治疗 人工流产后月经不调患者，可提高治疗总有效率、雌激素水平，促进子宫内膜增生，恢复月经周期， 其效果优于常规西药治疗。

　　参考文献

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