中药离子导入联合针刺治疗干眼症患者的效果论文

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 　　【摘要】 目的：观察中药离子导入联合针刺治疗干眼症患者的效果。方法： 选取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月该院收治的 130 例干眼 症患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法分为对照组(65 例)和研究组(65 例) 。两组均采用玻璃酸钠滴眼液治疗，在此基础上对照 组采用针刺治疗，研究组在对照组基础上采用中药离子导入治疗。比较两组治疗前后眼表疾病指数量表(OSDI)评分、泪膜功能指标 [ 泪 液分泌试验(SIT) 、泪膜破裂时间(BUT) 、角膜荧光素染色(FL)评分 ] 水平，以及临床疗效、不良反应发生率。结果： 治疗后，研究 组 OSDI 评分、FL 评分均低于对照组， BUT、SIT 均长于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 研究组治疗总有效率为 86.15%(56/65) ， 高于对照组的 60.00%(39/65)， 差异有统计学意义( P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 在玻 璃酸钠滴眼液治疗基础上， 采用中药离子导入联合针刺治疗干眼症患者可提高治疗总有效率， 改善泪膜功能指标水平， 以及降低OSDI评分， 效果优于单纯针刺治疗。

　　【关键词】 针刺;中药离子导入;干眼症;眼表功能;泪膜功能;不良反应

　　Effects of traditional Chinese medicine iontophoresis combined with acupuncture on patients with dry eye

　　WANG Ying, WANG Yanling, HAN Xue

　　(Department of Ophthalmology of Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)

　　【Abstract】 Objective: To observe effects of traditional Chinese medicine iontophoresis combined with acupuncture on patients with dry eye. Methods: 130 dry eye patients admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected for prospective study, and were divided into control group (65 cases) and research group (65 cases) by random number table method. Both groups were treated with sodium hyaluronate eye drops. On this basis, the control group was treated with acupuncture, while the study group was treated with traditional Chinese medicine iontophoresis on the basis of that of the control group. The ocular surface disease index (OSDI) score, the tear film function index levels [tear secretion test (SIT), tear film breakup time (BUT), corneal fluorescein staining (FL) score] the clinical efficacy, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the OSDI score and the FL score of the study group were lower than those of the control group; the BUT and SIT were longer than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the study group was 86. 15% (56/65), which was higher than 60.00% (39/65) of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: On the basis of sodium hyaluronate eye drops, traditional Chinese medicine iontophoresis combined with acupuncture in the treatment of the dry eye patients can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of tear film function indexes, and reduce the OSDI score. Moreover, it is superior to single acupuncture.

　　【Key words】 Acupuncture; Traditional Chinese medicine iontophoresis; Dry eye; Ocular surface function; Tear film function; Adverse reaction

　　干眼症又称角结膜干燥症，是指各种原因引起 的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定 性下降，并伴眼部不适和(或)眼表组织病变特征 的多种疾病的总称，临床主要表现为眼睛干涩、疲 劳、异物感，还会出现畏光、怕风、刺痛、眼痒、 灼热感、酸胀感等 [1-2]。针刺穴位具有疏通经络、 扶正祛邪、调和阴阳之效，可改善眼表功能，但单 用效果较慢 [3] 。中药离子导入通过眼周透皮给药，使药物以离子形式直达病灶，快速缓解患者临床症 状 [4-5] 。本文观察中药离子导入联合针刺治疗干眼 症患者的效果。

 

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月 本院收治的 130 例干眼症患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合《眼表疾病学》中干眼症诊断标准 [6]; 泪膜破裂时间(BUT) <10 s;入组前 2 周内未接受 相关治疗;临床资料完整。排除标准：患有青光眼、 角膜炎等其他眼科疾病者;对本研究所用药物过敏 或存在针刺禁忌证者;近 3 个月参加过其他临床试验者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同 意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。采用 随机数字表法将其分为对照组(65 例)和研究组 (65 例)。对照组男 30 例， 女 35 例; 年龄 19~66 岁， 平均(43.22±8.23) 岁; 病程 0.8~7 年， 平均 (3.73±0.35) 年; 病情严重程度： 轻度 15 例， 中 度 18 例， 重度 32 例。研究组男 28 例， 女 37 例; 年龄 18~63 岁， 平均(40.45±8.63)岁;病程 0.5~8 年， 平均(3.65±0.24) 年; 病情严重程度： 轻度 16 例， 中度 19 例， 重度 30 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均给予玻璃酸钠滴眼液 [ 参天制药 (中国) 有限公司， 国药准字 H20173249.5 mL ∶ 5 mg] 治疗，1 滴 / 次，5~6 次 /d。根据实际情况增 减用量，6 d 为 1 个疗程，连续治疗 4 个疗程。在此 基础上，对照组采用针刺治疗，患者仰卧位，取攒 竹、丝竹空、瞳子髎、睛明、太阳、四白、鱼腰、 风池、三阴交、太溪、太冲穴，75% 乙醇棉球常 规消毒穴位皮肤，以一次性无菌针灸针(华佗牌， 0.25 mm×25 mm)朝眼球方向平刺攒竹、鱼腰穴; 直刺瞳子髎穴，小幅提插捻转至局部产生针感并向 眼球放射;患者合眼，针刺睛明穴，医师用押手 往外轻推以固定眼球，刺手持针，在眶内缘和眼 球间缓慢垂直进针 13 mm;与皮肤呈 30°，往下 斜刺四白穴 15 mm;其他穴位均用一次性无菌针 (0.30 mm×0.40 mm) 常规针刺， 得气后三阴交、 太溪行提插捻转补法，太冲行提插捻转泻法，余穴 行平补平泻法，留针 30 min，10 min 行针 1 次。

　　观察组在对照组基础上采用中药离子导入治 疗。针刺后行中药离子导入，组方：山药、枸杞子 各 30 g，菊花 20 g，山萸肉、北沙参、麦冬、生地 黄各 15 g，茯苓 12 g，泽泻、五味子、牡丹皮各 9g， 上述诸药水煎取汁 200 mL。患者取仰卧位，闭目， 将医用消毒纱布浸润药液，置于患眼上，并将中医 定向透药治疗仪(南京鼎世医疗器械有限公司，苏 械注准 20172091436. 型号 DS-MF2B) 导入电极置 纱布处，电压 1.5 V，电流强度根据患者具体情况 设定，20 min/ 次， 隔天 1 次，3 次为 1 个疗程， 连 续治疗 4 个疗程。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组治疗前后眼表疾 病指数量表(OSDI) 评分，OSDI 包括 12 个条目， 每个条目 0~4 分，总分 0~48 分，得分越高表明 角膜损伤越严重 [7]。(2) 比较两组治疗前后泪膜 功能指标水平。泪液分泌试验(SIT) ：将泪液检

　　测试纸条一端放入患者眼睑结膜囊内，另一端自 然垂挂，闭眼，5 min 后测量泪液浸湿滤纸长度， 湿长≤ 10 mm，但 >5 mm 为泪液分泌偏少，湿长 ≤ 5 mm 可诊断为干眼;BUT：用沾有荧光素滤纸 条点一下结膜囊，裂隙灯下用钴蓝光观察患者角膜 表面，从最后一次眨眼开始计时，到角膜表面绿 色的荧光素薄膜出现第一个黑色的破裂即为 BUT， 连续测量 3 次，取平均值，BUT<10 s 为泪膜不稳 定;角膜荧光素染色(FL)评分：用湿润的荧光 素染色试纸接触患眼下睑结膜囊，在裂隙灯蓝光下 评分，着色呈片状计 3 分，呈弥漫性点状计 2 分， 呈散在点状计 1 分，无着色计 0 分 [8] 。(3) 比较 两组临床疗效，依据《眼表疾病学》评估疗效 [6]。 痊 愈： 临 床 症 状 消 失，SIT>10 mm，BUT>10 s， 角膜未被荧光素染色;好转：临床症状有所减轻， 5 mm

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后 OSDI 评分比较 治疗前，两 组 OSDI 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05); 治疗后，两组 OSDI 评分均低于治疗前，且研究组 低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 1.

　　2.2 两组治疗前后泪膜功能指标水平比较 治疗 前，两组 BUT、SIT 和 FL 评分比较，差异均无统 计学意义( P>0.05); 治疗后， 两组 BUT、SIT 均 长于治疗前，且研究组长于对照组，两组 FL 评分 均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 86.15%(56/65)， 高于对照组的 60.00%(39/65)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 研究组出现针刺 部位血肿 1 例， 不良反应发生率为 1.54%(1/65); 对照组出现针刺部位血肿 2 例，呕吐 1 例，不良反 应发生率为 4.62%(3/65) ;两组不良反应发生率 比较，差异无统计学意义( χ2=0.258. P=0.612)。

　　3 讨论

　　中医学将干眼症归属于“白涩症”范畴，认为 其由肝肾不足、阴血亏虚、目失濡养所致，治疗原 则为补益肝肾、滋阴养血 [9-10]。

 

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于 对照组;治疗后研究组 FL 评分低于对照组，BUT、 SIT 均长于对照组。分析原因为针刺攒竹、睛明、 四白、丝竹空、鱼腰、瞳子髎穴可疏通局部经气， 配以三阴交、太冲、太溪穴，能补益肝、脾、肾， 调畅气机，化生精血。中药离子导入枸杞子、生地 黄、麦冬、五味子可补益肝肾;菊花清肝火、明目， 牡丹皮凉血、活血化瘀 [11]，两者合用能增强滋水清 热明目之效。此外，针刺可增加脑桥胆碱能神经元 乙酰胆碱转移酶的表达，促进泪腺分泌泪液 [12-13]， 而中药离子导入能使药液直达病变局部，吸收速度 快，有助于充分发挥药效。本研究结果同时显示， 治疗后，研究组 OSDI 评分低于对照组。分析原因 在于中药离子导入可修复损伤角膜上皮细胞层，电 流可刺激眼周、加速局部血液循环， 抑制炎症反应， 有助于角膜修复 [14-15] 。本研究结果还显示，两组不 良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示两者 联合未增加安全风险。

　　综上所述，在玻璃酸钠滴眼液治疗基础上，采用中药离子导入联合针刺治疗干眼症患者可提高治 疗总有效率，改善泪膜功能指标水平，以及降低 OSDI 评分，效果优于单纯针刺治疗。

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