【摘要】 目的：观察早期系统化护理在食管癌放疗患者中的应用效果。 方法：选取 2019 年 5 月至 2021 年 5 月该院收治的 86 例食管癌患 者进行前瞻性研究， 依照随机数字表法分为对照组和观察组各 43 例。对照组采取常规护理， 观察组在对照组基础上实施早期系统化护理， 比 较两组护理前后营养指标[血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)]水平、放射性食管炎发生率、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、 抑郁自评量表(SDS) ] 评分和护理满意度。 结果： 护理后， 观察组 Hb、ALB 和 PA 水平均高于对照组， SAS 和 SDS 评分均低于对照组， 差异 有统计学意义( P<0.05); 观察组放射性食管炎发生率为 4.65%(2/43)， 低于对照组的 20.93%(9/43)， 差异有统计学意义( P<0.05); 观 察组护理满意度为 95.35%(41/43)， 高于对照组的 79.07%(34/43)， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 在常规护理基础上实施早期系 统化护理可提高食管癌放疗患者营养指标水平和护理满意度，降低负性情绪评分和放射性食管炎发生率的效果优于单纯常规护理效果。
【关键词】 食管癌;早期系统化护理;放射治疗;营养;放射性食管炎;护理满意度
Application effects of early systemic nursing in patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy
LI Nan
(Radiotherapy Department of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of early systemic nursing in patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy. Methods: 86 patients with esophageal cancer were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the early systemic nursing on the basis of that of the control group. The nutritional indicator levels [hemoglobin (Hb), albumin (ALB) and serum prealbumin (PA)], the incidence of radiation esophagitis, the negative emotion score [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)], and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the levels of Hb, ALB and PA in the observation group were higher than those in the control group; the SAS and SDS scores were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of radiation esophagitis in the observation group was 4.65% (2/43), which was lower than 20.93% (9/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 95.35% (41/43), which was higher than the control group of 79.07% (34/43), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the early systemic nursing can improve the nutritional indicator levels and the nursing satisfaction of the patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy, and reduce the negative emotion scores and the incidence of radiation esophagitis. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Esophageal cancer; Early systemic nursing; Radiotherapy; Nutrition; Radiation esophagitis; Nursing satisfaction
食管癌是常见的恶性肿瘤，放射治疗是目前治 疗食管癌患者的常用手段， 能够有效抑制肿瘤生长， 缓解吞咽困难症状，延长患者生存期 [1-2] 。但长时 间放疗易导致放射性食管炎的发生， 影响经口进食， 易导致营养不良，降低放疗耐受性，增加放疗不良 反应发生风险，应加强护理 [3-4] 。早期系统化护理 以规范化的护理程序为框架，予以患者系统性、多 样化护理，旨在改善患者身心健康。本文观察早期 系统化护理在食管癌放疗患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 5 月至 2021 年 5 月本 院收治的 86 例食管癌患者进行前瞻性研究。纳入 标准：符合《中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家 共识意见(2014 年， 北京)》中食管癌诊断标准 [5]; 行放射治疗。排除标准：合并其他恶性肿瘤者;严 重认知功能障碍致无法交流者;伴心肝肾功能不全 者;病案资料不全者。患者及家属了解本研究内容 并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委 员会审批通过。依照随机数字表法分为对照组和 观察组各 43 例。观察组男 23 例，女 20 例;年龄 42~78 岁， 平均(63.59±3.21) 岁; 教育程度： 初中及以下 16 例，高中 19 例，专科及以上 8 例;肿 瘤部位： 上段 13 例， 中段 19 例， 下段 11 例; 临床 分期： Ⅱ期 26 例， Ⅲ期 17 例。对照组男 24 例， 女 19 例; 年龄 42~79 岁， 平均(63.64±3.18) 岁; 教育 程度： 初中及以下 18 例，高中 20 例，专科及以上 5 例; 肿瘤部位： 上段 15 例， 中段 17 例， 下段 11 例; 临床分期：Ⅱ期 27 例，Ⅲ期 16 例。两组一般资料比 较，差异无统计意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组接受常规护理。每日开窗通风 30 min，保证病房空气流通;保持病房温度 24~26 ℃， 湿度 50%~60%;严密监测患者病情变化，发现异 常立即对症处理。
观察组在对照组基础上采取早期系统化护理。 (1)早期心理护理。入院后，采用亲切、和蔼的 态度与患者沟通，详细向其介绍食管癌的发生原 因、放疗过程和配合注意事项，以及放疗过程中可 能发生的并发症，鼓励家属多给予患者关心和支 持;在放疗前与患者及家属访谈，通过共情的方 式给予其积极鼓励; 指导患者进行肌肉放松训练， 嘱患者轻闭双眼，依据指令依次放松头面部、胸 部、腿部等部位肌肉，感受肌肉的紧张、放松状 态，训练过程中可依据个人喜好播放轻松、柔美的 音乐， 引导患者想象美好的生活，15~20 min/ 次， 1~2 次 /d。(2)早期营养护理。入院后，采用营 养风险筛查 2002 评估表筛查患者的营养风险，据 此制订个体化营养方案，对于评分 <3 分者(暂时 没有营养风险) ，饮食以高维生素、高蛋白、清淡 易消化食物为主， 进食后鼓励患者饮用少量淡盐水， 严格遵循定时定量、少食多餐的进餐原则，进食后 坐位 30 min 再平卧休息，建议患者多饮水，每日 饮水量 >2000 mL; 营养风险筛查总评分≥ 3 分(存 在营养风险) ，依据患者病情和个人喜好定制个体 化营养餐，教会患者和家属记录每日摄入饮食清 单， 应用营养软件计算患者摄入的能量和营养素， 不足部分给予商品匀浆膳补充。(3) 早期口腔护 理。告知患者保持口腔清洁的重要性，指导其正确 刷牙，每日进餐前漱口水含漱，保证口腔清洁、湿 润。(4)皮肤护理。嘱患者保护好放射野皮肤， 可用手轻拍瘙痒部位，或局部外涂滑石粉、痱子粉 等， 干性皮炎患者可局部外涂比亚芬 2~3 次， 禁止 采用肥皂等碱性物质擦洗局部，勿在局部涂抹保湿 霜、乳液等，避免长时间在阳光下暴晒;勤修剪指 甲，避免抓挠局部皮肤，穿软棉内衣，减少衣物摩擦，放射野皮肤出现脱皮现象时，禁止用手撕脱， 应让其自然脱落。(5)放射性食管炎护理。指导 患者每日定时定量进食，进食速度宜慢，严格控制 食物温度，以 40~43 ℃为宜，每次进食不宜过饱， 餐后不要立即平卧， 每次进食后口服 40 ℃的 0.9% 氯化钠注射液 100 mL 冲洗食管。两组均连续护理 2 个月。
1.3 观察指标 (1) 比较两组护理前后营养状况， 包括血红蛋白(hemoglobin， Hb)、白蛋白(albumin， ALB)和血清前白蛋白(prealbumin， PA)水平。(2) 比较两组放射性食管炎发生率。0 级： 无症状; 1 级： 轻度吞咽困难伴吞咽疼痛，需镇痛，进食半流质饮 食; 2 级：中度吞咽困难伴疼痛，需麻醉药镇痛或 进流质饮食; 3 级：重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴 脱水或体质量下降 >15%， 需鼻饲或静脉输液补充 营养; 4 级： 完全梗阻， 有溃疡、穿孔形成。(3) 比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量 表(self-rating anxiety scale， SAS) 和抑郁自评量表 (self-rating depression scale，SDS) 评估患者焦虑 和抑郁状况 [6-7] ，量表均包含 20 个项目，采用 4 级 评分法计分， SAS 分界值为 50 分， 50~59 分为轻度 焦虑， 60~69 分为中度焦虑，≥ 70 分为重度焦虑， SDS 分界值为 53 分，53~62 分为轻度抑郁，63~72 分为中度抑郁，≥ 73 分为重度抑郁，得分越高负 性情绪越严重。(4)比较两组护理满意度。运用 纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS) 评价 [8]， 包括护 士工作能力、操作技术、护理服务态度等 19 个条 目， 该量表 Cronbach’s α 系数为 0.857. 重测效 度为 0.865.量表发放 86 份，现场收回 86 份，回 收率 100%， 采用 1~5 分计分， 总分 19~95 分， 分 为非常满意(≥ 77 分)、满意(58~76 分)、一 般满意(39~57 分)， 不满意(≤ 38 分)。满意度 = (非常满意 + 满意)例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后营养指标水平比较 护理前， 两组 Hb、ALB 和 PA 水平比较，差异均无统计学 意义( P>0.05) ; 护理后， 两组 Hb、ALB 和 PA 水 平均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组放射性食管炎发生率比较 观察组放射 性食管炎发生率为 4.65%(2/43) ，低于对照组的 20.93%(9/43)， 差 异 有 统 计 学 意 义( P<0.05)。 见表 2.
2.3 两组护理前后 SAS、SDS 评分比较 护理前， 两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 护理后， 两组 SAS、SDS 评分均低于 护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 95.35%(41/43) ， 高于对照组的 79.07%(34/43) ， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4.
3 讨论
放射性食管炎是食管癌放疗过程中常见的并发 症，以吞咽困难、吞咽疼痛为主要表现，可导致患 者营养摄取不足， 影响放射治疗效果及病情的控制， 需加以预防 [9-10] 。常规食管癌放疗护理以疾病为中心，能够保障放疗效果，但在食管炎预防、营养状 况方面的干预措施缺乏针对性和系统性，护理效果 不理想 [11]。早期系统化护理较常规护理更具全面性、 系统性，可依据患者病情制订针对性护理方案，以满足患者多样化护理需求 [12]。
本研究结果显示，护理后，观察组 Hb、ALB 和 PA 水平均高于对照组。分析原因为早期系统化 护理开展营养风险评估，依据评估结果和患者个体 化需求制订针对性营养方案，加强营养干预，对于 暂时没有营养风险的患者，给予个体化营养指导和 帮助;对于存在营养风险的患者，及时补充营养物 质，并采用营养软件对其饮食情况进行分析，及 时调整饮食方案，保证营养干预的合理性和科学 性，能充分满足机体营养需求，改善营养状况，增 强机体抵抗力 [13-14] 。本研究结果同时显示，观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组。分析原因为早期系 统化护理注重患者心理护理需求，给予早期针对性 心理护理，通过针对性访谈、渐进性肌肉放松训练 等一系列干预措施， 促使患者精神放松， 减轻紧张、 焦虑情绪，降低生理、心理应激反应，促使其积极 主动配合放疗 [15]。
本研究结果还显示，观察组放射性食管炎发生 率低于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因为早期系统化护理加强口腔和皮肤护理，帮助患者养成健康的生活习惯，能够减少皮肤损伤，减轻患 者痛苦;同时指导患者进食时合理控制进食量和温 度，能够预防食管黏膜损伤，降低放射性食管炎的发生风险，促使患者早日恢复正常生活，从而提升护理满意度。因本研究选取的样本量较少、随访时 间较短，尚需后续扩大样本量、延长观察时间开展 深入研究予以印证。
综上所述，在常规护理基础上实施早期系统化护理可提高食管癌放疗患者营养指标水平和护理满意度，降低负性情绪评分和放射性食管炎发生率的 效果优于单纯常规护理。
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