循证护理在 ICU 重症颅脑外伤患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察循证护理在重症监护室(ICU)重症颅脑外伤患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 2 月至 2021 年 5 月该院 ICU 收治的 88 例重症颅脑外伤患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 44 例。对照组给予常规护理，观察组给予 循证护理，比较两组机械通气时间、住 ICU 时间、住院时间、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、简式 Fugl-Meyer 运动功能评 分法(FMA)评分、院内感染发生率和压疮发生率。结果： 观察组机械通气时间、住 ICU 时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05) ;护理后，两组 NIHSS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 护理后， 两组 FMA 评分 均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组院内感染发生率为 2.27%，明显低于对照组的 18.18%，差异 有统计学意义( P<0.05) ;观察组住 ICU 期间压疮发生率为 0.明显低于对照组的 15.91%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 循证护 理应用于 ICU 重症颅脑外伤患者可缩短机械通气时间、住 ICU 时间和住院时间，降低 NIHSS 评分、院内感染发生率和压疮发生率，以及 提高 FMA 评分，效果优于常规护理。

　　【关键词】 ICU;重症颅脑外伤;循证护理;美国国立卫生研究院卒中量表;简式 Fugl-Meyer 运动功能评分法;院内感染;压疮

      Application effects of evidence-based nursing in ICU patients with severe craniocerebral injuries

　　LI Heling

　　(Emergency Intensive Care Unit of Xin County People’s Hospital, Xinyang 465550 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective: To observe application effects of evidence-based nursing in ICU patients with severe craniocerebral injuries. Methods: 88 patients with severe craniocerebral injuries who were admitted to the ICU of our hospital from February 2019 to May 2021 were selected for the prospective study, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 44 cases in each. The control group was given routine nursing, while the observation group used the evidence-based nursing. The mechanical ventilation time, the ICU stay time, the hospitalization time, the injuries (NIHSS) score, the simplified Fugl-Meyer motor function score (FMA) score, the incidence of nosocomial infection and the incidence of pressure ulcer were compared between the two groups. Results: The mechanical ventilation time, the ICU stay time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the NIHSS scores of both groups were lower than those before the nursing, that of the observation group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the FMA scores of the two groups were higher than those before the nursing, that of the observation group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of nosocomial infection in the observation group was 2.27%, which was significantly lower than 18. 18% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of pressure ulcers in the observation group during the ICU stay time was 0. which was significantly lower than 15.91% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Evidence-based nursing for the ICU patients with severe craniocerebral injuries can shorten the mechanical ventilation time, the ICU stay time and the hospitalization time, reduce the NIHSS score, the incidence of nosocomial infection and the incidence of pressure ulcer, and improve the FMA score. Moreover, it is superior to the routine nursing.

　　【Key words】 ICU; Severe craniocerebral injury; Evidence-based nursing; National institutes of health stroke scale; Simplified Fugl-Meyer motor function score; Nosocomial infection; Pressure ulcer

　　重症颅脑外伤患者在重症监护室(ICU)治疗 期间易发生院内感染，影响预后 [1] 。循证护理是指 将科研结论与临床实践经验相结合，以制订满足患 者具体护理需求的一种护理模式 [2] 。本文观察循证 护理在 ICU 重症颅脑外伤患者中的应用效果。

 

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2021 年 5 月 本院 ICU 收治的 88 例重症颅脑外伤患者进行前瞻 性研究。纳入标准：符合重症颅脑外伤诊断标准 [3]; 颅脑受损至入院治疗时间 <2 h;行手术治疗。排 除标准：存在重要脏器受损或者功能障碍;合并癫 痫、精神疾病;合并恶性肿瘤疾病;死亡者。患者 及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表 法分为观察组与对照组各 44 例。观察组：男 29 例， 女 15 例; 年龄 22~61 岁， 平均(47.01±6.19) 岁。 对照组： 男 31 例， 女 13 例; 年龄 21~63 岁， 平均 (46.05±6.28) 岁。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予常规护理，内容包括病情 监测、健康宣教、营养饮食指导、疾病基础护理及 并发症对症处理。

　　观察组给予循证护理。(1)病情监测、健康 宣教、营养饮食指导、疾病基础护理及并发症对症 处理。(2) 预防院内感染。①预防手术切口感染： 每日对手术切口周围皮肤进行清洁并保持干燥，按 需更换敷料。②预防胃肠道感染：鼻饲需严格遵循 无菌操作原则。③预防泌尿系统感染：每日对尿道 口进行消毒;监测患者每日液体出入量，确保患者 液体输入满足需求以促进尿量增加， 从而冲洗尿道; 一旦发现尿液浑浊需对膀胱做冲洗处理。④预防呼 吸道感染：帮助患者保持侧卧休息体位，控制好吸 痰操作的频率， 病房适当通风并做好消毒工作。(3) 口腔护理。每日清晨为患者擦拭口腔，期间观察患 者口腔有无出血、溃疡、感染，发现异常立刻报告 医师。(4)压疮预防。每 2 个小时进行 1 次体位 更换， 确保床单的清洁干燥， 及时更换受污染床单， 如有必要可使用气垫床。

　　两组均护理至出 ICU。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组机械通气时间、 住 ICU 时间和住院时间。(2) 比较两组护理前 后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评分。 NIHSS 评分 0~42 分，评分越高，神经功能缺损越 严重 [4] 。(3) 比较两组护理前后简式 Fugl-Meyer 运动功能评分法(FMA)评分。满分 100 分，评分 越高，运动功能越好 [5]。(4)比较两组院内感染 发生率。(5)比较两组住 ICU 期间压疮发生率。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组机械通气时间、住 ICU 时间和住院时间比 较 观察组机械通气时间、住 ICU 时间和住院时间均 短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.

       2.2 两组护理前后 NIHSS 评分比较 护理前，两 组 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05);护理后，两组 NIHSS 评分均低于护理前，且观察组 低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.

       2.3 两组护理前后 FMA 评分比较 护理前，两组 FMA 评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05) ;护 理后，两组 FMA 评分均高于护理前，且观察组高 于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 3.

       2.4 两组院内感染发生率比较 观察组院内感染 发生率为 2.27%， 明显低于对照组的 18.18%， 差异 有统计学意义( P<0.05)。见表 4.

 

　　2.5 两组住 ICU 期间压疮发生率比较 住 ICU 期 间，对照组发生压疮 7 例，压疮发生率为 15.91% (7/44) ;观察组发生压疮 0 例，压疮发生率为 0; 观察组住 ICU 期间压疮发生率明显低于对照组，差 异有统计学意义( χ2=5.587. P=0.019)。

　　3 讨论

　　ICU 重症颅脑外伤患者免疫功能低下、长期应 用抗菌药物、长期卧床，发生院内获得性感染风险 较高，对于护理质量有较高要求 [6-8] 。循证护理指 明确地、审慎地应用科学研究结论， 结合临床经验， 参照患者意愿，制订护理方案，可有效提高护理质 量 [9-11] 。本研究结果显示，观察组机械通气时间、 住 ICU 时间和住院时间均短于对照组;护理后，观 察组NIHSS评分低于对照组， FMA评分高于对照组， 提示循证护理可改善 ICU 重症颅脑外伤患者神经功 能和运动功能，促进其康复。分析原因为循证护理 树立研究指导实践、研究带动实践的科学观念，结 合护理研究依据、护理人员的个人技能与临床经验 以及患者的实际情况、价值观和愿望，可提高护理 操作的科学性和针对性，以达到促进患者康复、改 善预后的目的 [12-14]。

 

　　医院感染是指住院患者在医院内获得的感染， 会增加患者痛苦和病死率 [15-16] ;压疮是指由于局部组 织长期受压，导致持续缺血、缺氧、营养不良，引起 组织溃烂坏死 [17-18]。本研究结果同时显示，观察组院 内感染发生率和压疮发生率均低于对照组，提示循证 护理用于 ICU 重症颅脑外伤患者中可有效降低其发生 院内感染和压疮的风险，与既往研究结果吻合 [19-21]。

　　综上所述，循证护理应用于 ICU 重症颅脑外伤 患者可缩短机械通气时间、住ICU 时间和住院时间， 降低 NIHSS 评分、院内感染发生率和压疮发生率， 以及提高 FMA 评分，效果优于常规护理。

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