医护一体化管理在重症监护室急性肾衰竭行连续性 肾脏替代治疗患者中的应用效果论文

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【关键词】  急性肾衰竭；医护一体化管理；连续性肾脏替代治疗；肾功能；并发症；生命质量；护理满意度  【Abstract】 Objective: To observe application effects of integrated doctor-nurse management in patients with acute renal failure in intensive care unit (ICU) undergoing continuous renal replacement therapy (CRRT). Methods: A total of 88 CRRT patients with acute renal failure admitted to ICU of our hospital from August 2019 to August 2021 were randomly divided into control group and observation group according to random number table method, with 44 cases in each group. The control group was given routine management, while the observation group used the integrated doctor- nurse management. The levels of renal function indicators [serum creatinine (Scr), blood urea nitrogen (BUN) and blood uric acid (UA)], the quality of life score, the incidence of complications and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the management. Results: After the management, the levels of Scr, BUN, and UA in the two groups were lower than those before the management, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the management, the SF-36 scores of the two groups were higher than those before the management, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 4.55% (2/44), which was lower than 18. 18% (8/44) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the satisfaction scores of the patients in the observation group were higher than those in the control group in terms of operation technique, health guidance, nursing effect and complication nursing, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The integrated doctor-nurse management applied to the ICU patients with acute renal failure undergoing CRRT can improve the SF-36 score and the nursing satisfaction, and reduce the levels of renal function indicators and the incidence of complications. Moreover, it is superior to the routine management.

【 Key words】 Acute renal failure;   Integrated doctor-nurse management; Continuous renal replacement therapy; Renal function; Complication; Quality of life; Nursing satisfaction

连续性肾脏替代治疗(CRRT)可通过对流和 弥散等方式清除血液中的有害物质和毒素，改善患 者临床症状 [1-2] 。但易引发感染、血栓等一系列并 发症，故 CRRT 期间需给予患者积极有效的护理干 预 [3-4] 。常规管理的工作模式是医患、护患两条平行线的模式，医护间信息沟通交流较少，难以及时 满足患者的护理需求，护理效果不理想。医护一体 化管理重建医、护、患三位一体的崭新工作格局， 通过医师、护士共同协作、商讨决策，为患者提供 专业化、针对性护理服务，旨在满足患者各方面的 护理需求，从而提高医疗和护理水平。本文观察医 护一体化管理在重症监护室(ICU)急性肾衰竭行 CRRT 患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 8 月至 2021 年 8 月 本院 ICU 收治的 88 例急性肾衰竭患者进行前瞻性 研究。纳入标准：经临床表现及实验室、影像学检 查确诊为急性肾衰竭；年龄≥ 18 岁；行 CRRT 治 疗；临床资料完整。排除标准：合并凝血功能异常 者；处于妊娠或哺乳期者；伴心、肝等重要脏器功 能障碍者；严重精神障碍者。患者及其家属均知情 本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学 伦理委员会批准。按随机数字表法分为对照组和观 察组各 44 例。观察组：男 23 例，女 21 例；年龄 36~72岁，平均(50.59±3.24)岁。对照组：男24例， 女 20 例； 年龄 36~74 岁， 平均(50.64±3.21) 岁。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。

1.2  方法  对照组采取常规管理，医师负责对患 者进行检查、诊断和治疗，开具医嘱或处方；护士 负责患者的健康指导和基础护理工作，向患者讲解 急性肾衰竭发病机制、CRRT 治疗目的和注意事项； 保持病房干净舒适，湿度 50%~60%；严密监测患 者病情变化，发现异常立即予以对症处理。

观察组实施医护一体化管理。(1)成立医护 一体化管理小组。小组由 1 名护士长、5 名责任护 士和 2 名医师组成，加强组员对急性肾衰竭护理、 CRRT 治疗相关知识的学习，明确组员职责，护士 长负责护理工作安排和监督，医师负责治疗方案的 制订，责任护士负责协助医师全面评估患者病情， 共同制订诊疗、护理计划。(2)医护共同查房。医师、 责任护士共同到病房访视患者， 医师汇报患者病史、 诊断和治疗情况；责任护士汇报患者健康需求、护 理内容等，并主动与医师交流对医嘱的疑问，医师 和护士共同耐心解答患者疑问，并由医师作最后的 补充和总结，查房后安排下一步治疗方案，护士于 第一时间执行医嘱并协调安排相关工作。(3) 医 护一体化动态管理。责任护士动态监测患者血液生 化指标水平，并将数据及时反馈给医师，医师依据 检测数据动态调整治疗方案，护士长与医师共同制 定患者的分级分类护理。(4)并发症护理。责任 护士加强对患者病情的观察，并及时将患者病情变 化汇报至医师，与医师共同探讨并制订并发症预防 护理措施。①低血压。密切监测患者血压变化，严 格控制血流量速度，若患者出现乏力、头晕等异常，立即停止超滤并采取头低脚高位，遵医嘱及时 补充电解质。②感染。护士严格遵循无菌操作原则 执行各项操作，严格消毒穿刺点和周围皮肤，保持 皮肤清洁干燥， 密切观察皮肤有无红、肿、热等异常， 发现异常立即汇报医师处理。③心律失常。嘱患者避 免熬夜、劳累， 保持充足睡眠、情绪稳定。④导管堵塞。 操作前后采用生理盐水冲洗管道，保证管道清洁、通 畅，定期检查管道，预防导管堵塞。(5)持续质量 改进。每月组织 1 次工作总结会议，全面分析 CRRT 实施过程中存在的问题，提出相应改进措施。

两组均管理至患者出院。

1.3  观察指标   (1) 比较两组管理前后肾功能 指标水平。采集患者空腹静脉血 4 mL，常规离心 取血清，采用碱性苦味酸终点比色法检测血肌酐  (Scr) 水平， 酶偶联速率法检测血尿素氮(BUN) 水平，酶法检测血尿酸(UA)水平。(2)比较 两组管理前后生命质量评分。采用简明健康调查 表(SF-36) 进行评估 [5] ，包括生理功能、生理 职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功 能、情感职能和精神健康 8 个维度，各个维度均为 100 分，折合换算成总分 100 分，分值越高表示生 命质量越好。(3)比较两组并发症发生率。(4) 比较两组护理满意度。采用本院自制护理满意度调 查表(Cronbach’s α 系数 0.856， 重测效度 0.867) 进行评估，包括操作技术、健康指导、护理效果和 并发症护理 4 项，各项满分 100 分，分值越高表示 患者满意度越高。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组管理前后肾功能指标水平比较  管理前， 两组 Scr、BUN、UA 水平比较，差异均无统计学意 义( P>0.05)； 管理后， 两组 Scr、BUN、UA 水平 均低于管理前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 1。

表 1  两组管理前后肾功能指标水平比较( x(—) ±s )
组别	Scr(μmol/L)		BUN(mmol/L)		UA(μmol/L)
	管理前	管理后	管理前	管理后	管理前	管理后
对照组( n=44)	138.64±10.57	127.19±8.23*	18.46±1.16	12.42±1.12*	425.21±10.22	407.15±10.31*
观察组( n=44)	136.47±10.52	122.45±8.19*	18.41±1.13	6.76±1.07*	425.15±10.20	340.29±10.28*
t 值	0.965	2.708	0.205	24.238	0.028	30.461
P 值	0.169	0.004	0.419	0.000	0.489	0.000

注：与管理前比较， *P<0.05

2.2  两组管理前后 SF-36 评分比较  管理前，两 组 SF-36 评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05) ； 管理后，两组 SF-36 评分均高于管理前，且观察 组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 2。

表 2  两组管理前后 SF-36 评分比较(分， x(—) ±s )
 

组别	管理前	管理后	t 值	P 值
对照组( n=44)	50.68±3.24	61.76±3.42	15.601	0.000
观察组( n=44)	50.75±3.29	73.89±3.54	31.761	0.000
t 值	0.101	16.347
P 值	0.460	0.000

2.3  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生 率为 4.55%(2/44)，低于对照组的 18.18%(8/44)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组并发症发生率比较 [n (%)]
 

组别	低血压	感染	心律失常	导管堵塞	发生率
对照组( n=44) 观察组( n=44) χ2 值 P 值	3(6.82) 0	2(4.55) 1(2.27)	2(4.55) 1(2.27)	1(2.27) 0	8(18.18) 2(4.55) 4.062 0.044

2.4  两组护理满意度评分比较  观察组操作技术、 健康指导、护理效果和并发症护理满意度评分均高 于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 4。

表 4  两组护理满意度评分比较(分， x(—) ±s )
 

组别	操作技术	健康指导	护理效果	并发症护理
对照组( n=44)	80.98±3.25	80.69±3.30	80.75±3.39	80.81±3.43
观察组( n=44)	82.76±3.32	82.78±3.34	82.79±3.41	82.84±3.51
t 值	2.541	2.953	2.814	2.744
P 值	0.006	0.002	0.003	0.004

3  讨论

CRRT 是每天连续 24 h 或接近 24 h 的一种连 续性血液净化疗法，治疗时间长、仪器操作复杂， 操作不规范可导致心律失常、低血压等并发症的发 生，甚至危胁患者生命 [6-7]。


医护一体化管理模式打破以往工作模式，重 新建立医、护、患三位一体的全新工作模式， 有助 于提高护理质量 [8] 。本研究结果显示，管理后，观 察组血清 Scr、BUN、UA 水平和并发症发生率均 低于对照组。分析原因在于医护汇报患者相关情况， 并共同给予患者健康指导，能保证健康教育的全 面性，加深患者对疾病知识的了解，利于缓解其紧张、焦虑情绪，进而主动配合治疗，保证 CRRT 顺利进行，更好地改善肾功能 [9] 。护士对患者实施 动态管理，发现问题及时与医师沟通，医师依据 患者个体情况动态调整治疗方案，加强病情观察、 严格控制血流量速度可减少低血压的发生；严格 无菌操作原则、保持皮肤清洁干燥等可减少感染； 嘱患者保持规律作息，可有效规避心律失常发生 的危险因素；加强管道检查和护理、操作前后及 时冲洗均能最大限度地减少导管堵塞 [10] 。本研究 结果同时显示，管理后，观察组 SF-36 评分和操 作技术、健康指导、护理效果和并发症护理满意 度评分均高于对照组。分析原因在于医护一体化 管理模式中护理人员可为医师的治疗决策提供全 面、系统的信息支持，医师也能为护理人员正确 执行医嘱提供科学指导，有效促进医、护、患间 的沟通和交流，有助于提升 CRRT 效果和护理服 务质量，进而改善患者生命质量 [11] 。此外，医护 一体化管理模式中定时召开工作总结会议，能够 及时发现问题并进行改进，可持续提高护理质量， 为患者提供更优质、人性化的护理服务，从而提 升患者满意度。

综上所述，医护一体化管理应用于 ICU 急性肾 衰竭行CRRT患者可提高SF-36评分和护理满意度， 以及降低肾功能指标水平和并发症发生率，效果优于常规管理。

参考文献

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