【摘要】 目的：观察基于健康信念模式(HBM) 的健康宣教在社区原发性高血压患者中的应用效果。 方法： 选取 2019 年 1—9 月于 该院建立健康管理档案， 且属于该院所辖社区内予以常规健康宣教的 63 例社区原发性高血压患者为对照组， 选取 2019 年 9 月至 2020 年 4 月在常规健康宣教基础上予以基于 HBM 的健康宣教的 64 例社区原发性高血压患者为观察组。比较两组宣教前后健康宣教知晓率、高血压 治疗依从性评价量表(TASHP)评分、血压 [ 收缩压(SBP) 、舒张压(DBP) ] 水平和自我效能测量表(GSES)评分。结果： 宣教后，观 察组健康基础知识、健康素养、健康生活方式与行为、健康技能等健康宣教知晓率高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 观察组遵 医服药行为、不良服药行为、日常生活管理行为、烟酒嗜好管理行为等 TASHP 评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 观察组 SBP、DBP 水平均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组 GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 在 常规健康宣教基础上予以基于 HBM 的健康宣教可提高社区原发性高血压患者健康宣教知晓率、高血压治疗依从性评分和 GSES 评分，以 及降低血压水平，其效果优于单纯常规健康宣教。
【关键词】 健康信念模式;健康宣教;原发性高血压;自我效能;高血压治疗依从性评价量表评分;血压
Application effects of health belief model-based health education in community patients with essential hypertension
SHI Li
(Department of Cardiovascular Medicine of Wugang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wugang 462500 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of health belief model (HBM)-based health education in community patients with essential hypertension. Methods: 63 community patients with essential hypertension who had established health management files in the hospital from January to September 2019 and belonged to the community under the jurisdiction of the hospital were selected, given the routine health education and set as control group, while 64 community patients with essential hypertension from September 2019 to April 2020 were selected, given the HBM-based health education on the basis of the routine health education and set as observation group. The awareness rate of health education, the treatment adherence assessment scale for hypertension (TASHP) score, the blood pressure [systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP)] levels, and the general self-efficacy scale (GSES) score were compared between the two groups before and after the education. Results: After the education, the awareness rate of health education scores such as basic health knowledge, health literacy, healthy lifestyle and behavior, and health skills in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The TASHP scores of the observation group were higher than those of the control group in terms of drug compliance behavior, adverse drug use behavior, daily life management behavior, and tobacco and alcohol addiction management behavior, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of SBP and DBP in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the GSES score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine health education, the HBM-based health education for the community patients with essential hypertension can improve the awareness rate of health education, the treatment adherence assessment scale for hypertension score and the GSES score, and reduce the blood pressure. Moreover, it is superior to single routine health education.
【Key words】 Health belief model; Health Education; Essential hypertension; Self-efficacy; Treatment adherence assessment scale for hypertension score; Blood pressure
原发性高血压患者需长期服药，因缺乏相关疾 病知识，患者院外易发生不遵医服药行为，影响血 压控制效果 [1-2] 。因此，纠正患者不良认知，改善其服药依从性是提高社区原发性高血压患者血压控制效果的关键环节。健康信念模式(HBM)强调个 体对健康的态度与信念，有助于促进个体的行为转 变。本文观察基于 HBM 的健康宣教在社区原发性 高血压患者中的应用效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1—9 月于本院建立健康管理档案，且属于本院所辖社区内予以常规 健康宣教的 63 例社区原发性高血压患者为对照组， 选取 2019 年 9 月至 2020 年 4 月在常规健康宣教基 础上予以基于 HBM 的健康宣教的 64 例社区原发 性高血压患者为观察组。纳入标准：符合原发性高 血压诊断标准 [3] ：同日三次以上测量血压，收缩压 (SBP)≥ 140 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)，同 时或者(单独) 舒张压(DBP) ≥ 90 mmHg; 均 需服用 1 种或多种降压药物。排除标准：继发性 高血压者;合并心、脑、肝、肾等其他重要脏器 器质性损害者;存在严重沟通障碍或精神行为异 常者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书。对照组男 38 例， 女 25 例; 年龄 43~77 岁， 平均(62.15±7.32) 岁; 病程 2~13 年， 平 均(8.02±1.63) 年; 居 住 地： 城 镇 32 例， 农 村 31 例。观察组男 36 例， 女 28 例; 年龄 42~79 岁， 平均(61.84±5.23) 岁; 病程 3~12 年， 平均 (7.94±1.53) 年; 居住地： 城镇 34 例， 农村 30 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组予以常规健康宣教，包括通过 口述方式介绍原发性高血压发病机制、治疗手段、 药物服用方法等内容，并着重强调按时按量服药对 血压控制的重要性。
观察组在对照组基础上予以基于 HBM 的健康 宣教。(1) 增强患者健康个体感知。①发放《原 发性高血压患者健康教育手册》，以文字、图片、 漫画的方式，详细介绍原发性高血压发病机制、血 压自我监测、常用药物、饮食及运动管理及低血 压处理等知识，同时指导患者定时记录药物服用情 况。②建立原发性高血压俱乐部，定期举办原发 性高血压现场知识讲座，重点强调不遵医嘱服药对 血压控制的危害性，并与遵医用药患者的血压控制 效果、并发症等进行比较。1 次 /2 周。③于每周 日在社区广场通过小组个性化指导方式解答患者治 疗问题，各小组成员由 10 例患者，采取现场自由 组队方法，各组排队依次等候，由 1 名医生、2 名 护士合作完成问题的解答，120 min/ 次，2 次 / 月。 (2)转变患者行为观念。针对性筛选一些血压控 制良好且自我效能较强的原发性高血压患者，利用 同伴教育模式传递健康知识、观念，将血压控制良 好且自我效能较强的原发性高血压患者作为知识讲 解老师，以自身实际经历告知其他患者血压控制不良可能造成的症状、危害，以及血压控制良好后对 应症状的改善、生命质量的提升。(3)鼓励患者 采取积极行动。①鼓励患者积极参与护理措施制订 过程，建立合理的饮食搭配结构，并引导患者养成 良好生活习惯。②邀请患者加入原发性高血压自我 管理微信群聊，定时监督其用药情况，并鼓励其使 用定点提醒口服药盒，该药盒可设置服药时间，且 到服药时间会发出语音提示，以减少药物漏服现 象。③通过入户面对面或电话随访方式询问患者目 前用药情况、血压控制效果、有无不良反应出现 等，纠正患者自我血压监测不当之处，并对治疗 依从性较低患者重点教育，增加其服药提醒频率， 1 次 / 月。在整个健康宣教过程中，调动家属参与 积极性，发挥家属支持与监督作用。两组均宣教 12 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组宣教前后健康宣教 知晓率。采用本院自拟《社区原发性高血压患者健 康宣教知晓率调查问卷》从健康基础知识、健康素 养、健康生活方式与行为、健康技能 4 项内容进行 评估 [4]，各项评分均为 100 分， ≥ 80 分为知晓。(2) 比较两组宣教前后治疗依从性。运用高血压治疗 依从性评价量表(TASHP)从遵医服药行为、不良 服药行为、日常生活管理行为、烟酒嗜好管理行 为 4 个维度测评，总分 25~125 分，得分与治疗依 从性呈正相关。(3)比较两组宣教前后两组 SBP、 DBP 水平。采用血压测量仪(购自北京若水合科技 有限公司)检测。(4)比较两组宣教前后自我效 能感评分。采用中文版一般自我效能量表(GSES) 测估 [5] ，共 10 个项目，各项均为 1~4 分，得分与 自我效能成正比。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宣教前后健康宣教知晓率比较 宣教前， 两组健康基础知识、健康素养、健康生活方式与行 为、健康技能等健康宣教知晓率比较，差异均无 统计学意义( P>0.05) ;宣教后，两组健康基础知 识、健康素养、健康生活方式与行为、健康技能 健康宣教等健康宣教知晓率均高于宣教前，且观 察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 1.
2.2 两组宣教前后治疗依从性比较 宣教前，两组 遵医服药行为、不良服药行为、日常生活管理行为、 烟酒嗜好管理行为等 TASHP 评分比较，差异均无统 计学意义( P>0.05) ;宣教后，两组遵医服药行为、 不良服药行为、日常生活管理行为、烟酒嗜好管理 行为等 TASHP 评分均高于宣教前，且观察组高于对 照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.
2.3 两 组 宣 教 前 后 SBP、DBP 水 平 比 较 宣 教 前，两组 SBP、DBP 水平比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 宣教后， 两组 SBP、DBP 水平均低于 宣教前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组宣教前后 GSES 评分比较 宣教前，两组 GSES 评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05); 宣 教后，两组 GSES 评分均高于宣教前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4.
3 讨论
已知良好的服药依从性是控制原发性高血压病 情进展的重要因素 [6] 。而常规健康宣教忽视患者对 疾病知识接纳程度的回馈，难以转变维持已久的不 良健康行为，无法有效调控血压水平 [7]。
基于 HBM 的健康宣教重视患者自身主观能动 性，认为个体感知、积极采取适宜行动、坚信自身 能采取推荐行动是行为改变的重要因素，与常规健 康宣教比较， 更具针对性、全面性、持续性 [8]。本研究结果显示，宣教后，观察组健康基础知识、健 康素养、健康生活方式与行为、健康技能等健康宣 教知晓率，遵医服药行为、不良服药行为、日常生 活管理行为、烟酒嗜好管理行为等 TASHP 评分均高 于对照组。分析原因在于基于 HBM 的健康宣教以患 者健康信念为基准，通过发放健康教育手册，有助 于提高患者原发性高血压健康认知，减轻其服药顾 虑，并通过建立原发性高血压俱乐部，定期举办现 场知识讲座，及时纠正患者不良健康认知，利于提 高患者遵医服药意识，加深对自身疾病的理解，深 刻认知原发性高血压治疗目的及自我管理必要性， 继而促使行为转变。同时利用同伴教育模式、案例 分享方法传递健康知识与理念， 在一定程度上也有 助于增强患者健康素养， 提高其治疗依从性 [9]。本研 究结果同时显示，宣教后，观察组 SBP、DBP 水平均 低于对照组。分析原因在于 HBM 宣教通过开展原发 性高血压知识讲座、同伴教育模式、个性化疾病指导 等，有助于持续性改善患者健康行为，并加强饮食指 导、运动宣教，督促患者建立良好生活习惯，利于减 少诱导血压升高的危险因素，从而提升控制血压的效 果 [10] 。本研究结果还显示，宣教后，观察组 GSES 评 分高于对照组。分析原因在于 HBM 宣教可改变患者 不正确观念，促使患者产生改变不健康行为的决心， 从而有利于促进自我效能的改善。
综上所述，在常规健康宣教基础上予以基于 HBM 的健康宣教可提高社区原发性高血压患者健康 宣教知晓率、高血压治疗依从性评分和 GSES 评分，以及降低血压水平，其效果优于单纯常规健康宣教。
参考文献
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