半夏泻心汤加减联合三联疗法治疗慢性萎缩性胃炎患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察半夏泻心汤加减联合三联疗法治疗慢性萎缩性胃炎患者的效果。方法： 选取 2018 年 1 月至 2020 年 12 月该 院收治的 82 例慢性萎缩性胃炎患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 41 例。对照组采用三联疗法(阿莫西 林、克拉霉素和奥美拉唑)治疗，观察组在对照组基础上联合半夏泻心汤加减治疗，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、免疫球 蛋白 [ 免疫球蛋白 M(IgM) 、免疫球蛋白 G(IgG)及免疫球蛋白 A(IgA) ] 水平，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 95.12%(39/41)， 高于对照组的 80.49%(33/41)， 差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组胃脘痞胀或疼痛、胃脘灼热、口苦口臭、恶心 呕吐等中医证候积分均低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05);观察组 IgM、IgA、IgG 水平均高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 半夏泻心汤加减联合三联疗法治疗慢性萎缩性胃炎患者可提高治疗总有 效率和免疫球蛋白水平，以及降低中医证候积分，其效果优于单纯三联疗法治疗。

　　【关键词】 慢性萎缩性胃炎;三联疗法;半夏泻心汤;中医证候积分;免疫球蛋白;不良反应

　　Effects of Banxia Xiexin decoction combined with triple therapy in treatment of patients with chronic atrophic gastritis

　　YAN Yinghua

　　(Department of Liver, Gallbladder, Spleen and Stomach of Zhecheng TCM Hospital, Shangqiu 476200 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective: To observe effects of Banxia Xiexin decoction combined with triple therapy in treatment of patients with chronic atrophic gastritis. Methods: A prospective study was conducted on 82 patients with chronic atrophic gastritis admitted to the hospital from January 2018 to December 2020. and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 41 cases in each group. The control group was treated with triple therapy (Amoxicillin, Clarithromycin and Omeprazole), while the observation group was treated with Banxia Xiexin decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the TCM syndrome score, the immunoglobulin levels [immunoglobulin M (IgM), immunoglobulin G (IgG) and immunoglobulin A (IgA)] and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 95.12% (39/41), which was higher than 80.49% (33/41) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of TCM syndromes such as fullness or distension or pain, epigastric burning, bitterness and halitosis, nausea and vomiting in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of IgM, IgA and IgG in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Banxia Xiexin decoction combined with triple therapy in the treatment of the patients with chronic atrophic gastritis can improve the total effective rate and the levels of immunoglobulin, and reduce the TCM syndrome score. Moreover, it is superior to single triple therapy.

　　【Key words】 Chronic atrophic gastritis; Triple therapy; Banxia Xiexin decoction; TCM syndrome score; Immunoglobulin; Adverse reaction

　　慢性萎缩性胃炎是由幽门螺杆菌感染、饮食习 惯、免疫等因素引起的慢性消化系统疾病，以胃脘 部胀满及疼痛、消化不良为主要临床表现 [1]。若患者不及时治疗，可进展为中、重度慢性萎缩性胃炎， 从而增加癌变风险。西医治疗慢性萎缩性胃炎以抗 幽门螺杆菌为原则，临床常用的三联疗法，虽可有 效缓解患者各临床症状，但停药后症状易反复，远期效果不佳[2]。中医学将慢性萎缩性胃炎归属于“痞满”“胃痞”“胃脘痛”等范畴，脾胃湿热证为该病常见证型，临床治疗应以散结、清热、去湿为主[3]。半夏泻心汤具有寒热平调，消痞散结、益气健脾之功效 [4]。本文观察半夏泻心汤加减联合三联疗法治疗慢性萎缩性胃炎患者的效果。
 

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取 2018 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 82 例慢性萎缩性胃炎患者进行前瞻性 研究。纳入标准：西医符合《中国慢性胃炎共识意见》中慢性萎缩性胃炎诊断标准 [5]， 且经临床症 状、影像学检查等确诊; 14C 尿素呼气试验(+) ; 中医符合《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》中 脾胃湿热证 [6] ：胃脘痞胀或疼痛，胃脘灼热，口苦 口臭，恶心呕吐，大便黏滞或稀溏，舌质红，苔黄 厚、腻，脉滑数;既往 1 个月内无药物治疗史。排 除标准：对本研究药物过敏者;病情严重，不能采 取药物保守治疗;合并免疫系统疾病;合并消化性 溃疡、出血者;合并胃部恶性病变者。患者及其家 属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研 究经本院伦理委员会审批通过(批准文号： 2018- A11) 。按随机数字表法将其分为对照组与观察 组各 41 例。对照组：男 25 例，女 16 例;年龄 28~60 岁， 平 均(46.33±5.42) 岁; 病 程 1~5 年， 平均(2.46±0.81)年。观察组： 男 26 例， 女 15 例; 年龄 29~62 岁，平均(46.54±5.31)岁;病程 1~5 年， 平均(2.37±0.78) 年。两组一般资料比较， 差异 无统计学意义( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用三联疗法治疗。口服阿莫 西林胶囊(石家庄市华新药业有限责任公司，国药 准字 H20123313. 0.5 g) ， 0.5 g/ 次， 2 次 /d; 口服 克拉霉素胶囊(四川维奥制药有限公司，国药准字 H20043983.0.25 g)，0.25 g/ 次，1 次 /d; 口服奥 美拉唑肠溶胶囊(济南明鑫制药股份有限公司，国 药 准 字 H20084393.20 mg)，20 mg/ 次，2 次 /d， 共治疗 8 周。

　　观察组在对照组基础上联合半夏泻心汤加减治 疗。组方：半夏 12 g， 黄芩、干姜、人参、炙甘草 各 9 g，黄连 3 g，大枣 4 枚。大便干结，加火麻仁 6 g;嗳气呃逆，加代赭石、旋覆花各 5g;胃泛酸， 加浙贝母、乌贼骨各 3 g。水煎剂， 取药汁 450 mL， 1 剂 /d，于早中晚餐后温服，共治疗 8 周。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效 [7] 。治愈： 患者胃脘胀痛、灼热、口苦口臭、恶心呕吐、大便 黏滞或稀溏等症状均消失，胃镜检查可见胃黏膜恢 复正常，幽门螺杆菌完全清除;显效：主要临床症 状、体征消失，胃镜检查可见胃黏膜明显好转，幽 门螺杆菌清除率 >80%; 有效： 临床症状明显改善， 胃镜检查可见胃黏膜基本恢复正常，幽门螺杆菌清 除率为 50%~80%;无效：临床症状、胃镜、病理 检查均无改善， 甚至恶化。总有效率 =(治愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗 前后中医证候积分。包括胃脘痞胀或疼痛、胃脘灼 热、口苦口臭、恶心呕吐等证候， 按严重程度无、 轻、中、重进行分别计 0、2、4、6 分，分数越高 表明症状越严重。(3) 比较两组治疗前后免疫球 蛋白水平。以免疫比浊法测定免疫球蛋白 M(IgM)、 免疫球蛋白 G(IgG) 及免疫球蛋白 A(IgA) 水平。 (4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.12%(39/41)， 高于对照组的 80.49%(33/41)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组胃脘痞胀或疼痛、胃脘灼热、口苦口臭、恶 心呕吐等中医证候积分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;治疗后，两组胃脘痞胀或疼痛、胃脘 灼热、口苦口臭、恶心呕吐等中医证候积分均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较 治疗前， 两组 IgM、IgA、IgG 水平比较，差异均无统计学意 义( P>0.05); 治疗后， 两组 IgM、IgA、IgG 水平 均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 3.

 

　　2.4 两组不良反应发生率比较 对照组治疗期间 出现恶心、呕吐、腹痛各 1 例，发生率为 7.32% (3/41) ， 停药后症状自行消失; 观察组未出现明 显不良反应，两组不良反应发生率比较，差异无统 计学意义( χ2=1.384. P=0.239)。

　　3 讨论

　　慢性萎缩性胃炎主要由幽门螺杆菌感染引起， 以胃黏膜上皮和腺体萎缩、胃黏膜变薄及黏膜基层 增厚为特征 [8] 。阿莫西林、克拉霉素和奥美拉唑三 联疗法是西医治疗慢性萎缩性胃炎的常用方法，其 中阿莫西林具有较高的抗菌活性，胃肠道吸收率可 达 90%，对幽门螺杆菌较为敏感;克拉霉素为广谱 类抗菌药，对常见病菌均有较好的抗菌活性;奥美 拉唑可作用于胃黏膜壁细胞， 有效地抑制胃酸分泌， 与阿莫西林和克林霉素联用可加强对幽门螺旋杆菌 的清除作用 [9-10]。中医学认为， 慢性萎缩性胃炎患 者因忧思郁结、饮食不当等因素造成湿热内结，气 机不畅，则伤脾胃 [11-12]。

 

　　本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效 率高于对照组，胃脘痞胀或疼痛、胃脘灼热、口苦 口臭、恶心呕吐等中医证候积分均低于对照组。分 析原因在于半夏泻心汤方中半夏可除燥消痞，降逆 止呕;干姜可温中散寒，黄芩可清热去湿，黄连、 黄芩可散邪散结， 泻火解毒;人参、大枣可补脾益气， 调和半夏降逆之势;炙甘草可滋阴养血，健胃和中。 诸药合用有寒热平调，消痞散结、益气健脾之功 效 [13-14] 。半夏泻心汤与三联疗法联合应用可发挥协 同增效作用，进而提高疗效，降低中医证候积分。

　　免疫球蛋白为免疫活性分子的一类，胃黏膜固 有层存在大量的淋巴细胞，当 B 细胞受到抗原刺 激后，将进一步活化、增殖、分化为浆细胞，从而 合成并分泌多种免疫球蛋白，参与体液免疫，慢性 萎缩性胃炎患者存在胃黏膜萎缩，使得黏膜固有层 的浆细胞数量也随之减少，导致免疫球蛋白表达量 下降 [15-16] 。本研究结果同时显示，治疗后，观察组 IgM、IgA、IgG 水平均高于对照组。分析原因在于 半夏泻心汤方中半夏能抑制胃蛋白酶活性，保护胃 黏膜， 促进胃黏膜的修复;黄芩可调节免疫功能 [17]。 本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义。提示联合半夏泻心汤用药未增加 安全风险。

　　综上所述，半夏泻心汤加减联合三联疗法治疗 慢性萎缩性胃炎患者可提高治疗总有效率和免疫球 蛋白水平，以及降低中医证候积分，其效果优于单 纯三联疗法治疗。

　　参考文献

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