【摘要】 目的：观察盆底康复训练联合生物反馈电刺激预防产妇产后压力性尿失禁的效果。方法： 选取 400 例产妇为研究对象，按 照随机数字表法分为对照组和观察组各 200 例。对照组给予生物反馈电刺激，观察组在对照组基础上进行盆底康复训练，比较两组产后压 力性尿失禁发生率，干预前后盆底肌肌力评分、尿流动力学指标 [ 腹压漏尿点压(ALPP) 、最大尿道闭合压(MUCP) 、最大逼尿肌压力 (MDP)]水平、膀胱颈与子宫颈外口移动度， 以及性生活质量。结果：观察组产后压力性尿失禁发生率为 1.50%(3/200)，低于对照组的9.00% (18/200) ，差异有统计学意义( P<0.05) ;干预后，两组盆底肌肌力评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;干预后，两组 ALPP、MDP 和 MUCP 水平均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;干预后，观 察组性欲、性唤起、性高潮、性生活满意度、阴道润滑度评分均高于对照组，性交痛评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 干 预后，两组膀胱颈与子宫颈外口移动度均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 盆底康复训练联合生 物反馈电刺激可降低产后压力性尿失禁发生率，改善盆底肌肌力、尿流动力学指标水平和性生活质量，降低膀胱颈与子宫颈外口移动度， 效果优于单用生物反馈电刺激。
【关键词】 产后;压力性尿失禁;盆底康复训练;生物反馈电刺激;尿流动力学;性生活质量;盆底肌肌力
Effects of pelvic floor rehabilitation training combined with biofeedback electric stimulation in prevention of postpartum stress urinary incontinence
YU Lingling
(Obstetric Clinic of the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of pelvic floor rehabilitation training combined with biofeedback electric stimulation in prevention of postpartum stress urinary incontinence. Methods: 400 puerperae were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 200 cases in each. The control group was given the biofeedback electric stimulation, while the observation group used the pelvic floor rehabilitation training on the basis of that of the control group. The incidence of postpartum stress urinary incontinence, the pelvic floor muscle strength score, the urodynamic index levels [abdominal leakage point pressure (ALPP), maximum urethral closure pressure (MUCP), and maximum detrusor pressure (MDP)], the mobility of the bladder neck and external os of the cervix, and the quality of sexual life were compared between the two groups before and after the intervention. Results: The incidence of postpartum stress urinary incontinence in the observation group was 1.50% (3/200), which was lower than 9.00% (18/200) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the intervention, the pelvic floor muscle strength scores of the two groups were higher than those before the intervention, that of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the intervention, the ALPP, MDP and MUCP of the two groups were higher than those before the intervention, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the intervention, the scores of sexual desire, sexual arousal, orgasm, sexual life satisfaction, and vaginal lubrication in the observation group were higher than those in the control group, the score for dyspareunia was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the intervention, the mobility levels of the bladder neck and the external os of the cervix in both groups were lower than those before the intervention, that of the observation group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Pelvic floor rehabilitation training combined with biofeedback electric stimulation can reduce the incidence of postpartum stress urinary incontinence, improve the pelvic floor muscle strength, the urodynamic index levels and the quality of sexual life, and reduce the mobility of the bladder neck and external os of the cervix. Moreover, it is superior to single biofeedback electric stimulation.
【Key words】 Postpartum; Stress urinary incontinence; Pelvic floor rehabilitation training; Biofeedback electric stimulation; Urodynamics; Quality of sexual life; Pelvic floor muscle strength
压力性尿失禁是产妇常见的盆底功能障碍性疾 病，严重影响产妇身心健康及社会生活，预防产后 压力性尿失禁是妇产科、康复科等多学科医务工作 者重点关注的问题 [1-2] 。生物反馈电刺激是防治产 后压力性尿失禁的有效方法，但仍有部分产妇盆底 肌张力高，肌群放松不完全，性生活受到影响。盆 底康复训练可促进盆底肌功能恢复，预防产后压力 性尿失禁，提高性生活质量 [3] 。本文观察盆底康复 训练联合生物反馈电刺激预防产妇产后压力性尿失 禁的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 3 月 于本院分娩的 400 例产妇为研究对象。纳入标准： 初产妇;单胎、足月分娩，婴儿存活;无产褥期并 发症;精神状态良好、认知清晰，可配合完成本研 究。排除标准：产前患有生殖系统疾病;曾有尿失 禁、盆腔器官脱垂史;合并心、脑、肝、肾等脏器 疾病或恶性肿瘤。产妇及家属均知情本研究内容并 签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会 批准(批准文号：20180613) 。按随机数字表法分 为对照组和观察组各 200 例。对照组：年龄 20~37 岁， 平均(28.85±1.85)岁;孕周 36~41 周，平均 (39.14±0.68)周;剖宫产 48 例，阴道分娩 152 例。观察组：年龄 20~38 岁， 平均(29.10±1.82) 岁;孕周 36~41 周， 平均(39.21±0.65)周;剖 宫产 52 例，阴道分娩148 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均向产妇讲解产后压力性尿失禁 发生的原因，发放盆底功能康复知识手册，指导产 妇注意产褥期卫生等。
在此基础上，对照组给予生物反馈电刺激干预， 仪器为 SA9800 型生物刺激反馈仪(Thought technology Ltd.，国械注进 20182261515) ，频率 8~80 Hz，脉 宽 20~700 μs，电流强度以产妇有麻刺感为宜，消 毒盆底，将治疗探头置入阴道，经由肌电图信号转 为视觉信号反馈给孕妇，指导产妇根据生物反馈模 板进行盆底肌肉收缩， 20 min/ 次， 3 次 / 周。
观察组在对照组基础上进行盆底康复训练。 (1)Kegel运动：产妇排空膀胱， 取仰卧位或站立位， 放松躯体， 吸气时收缩肛门、尿道及阴道 3~5 s，然 后呼气放松 5 s，30 min/ 次， 3 次 /d。(2) Bobath 球训练：产妇取坐立位，伸直腰背，坐在 Bobath 球上， 左右摇晃， 维持 20 s，上下颠球， 维持 20 s;
然后取仰卧位(双手撑地，双脚在 Bobath 球上) 或俯卧位(双手撑球，双脚蹬地) ，双腿保持并 拢，呼吸均匀，做屈腰收腹动作，维持 15~20 s， 30 min/ 次， 2 次/d。(3)腹横肌与盆底肌同步训练。 产妇保持全身放松，躯干、骨盆位置固定，呼气时 下腹壁要尽量贴近脊柱，收紧、上提腹横肌，最大 程度收缩阴道及肛门周围肌肉， 维持 5 s后放松 1s， 连续重复40 s，休息 10 min后进行下一组， 3组/次， 2次/d。(4)手法按摩。提拿法按摩耻骨肌、长收肌、 短收肌、大收肌，按压三阴交、肾俞、足三里穴; 以手指探入阴道内，垂直、顺向按摩至盆底肌束有 放松感，5~10 min/ 次， 2 次 / 周。(5)阴道哑铃。 产妇取仰卧位， 取 1 号阴道哑铃， 涂抹专用润滑膏， 将圆头端置入阴道内 1 个指节深，进行阴道与肛门 的收缩、放松训练，15 min/ 次， 1 次 /d;训练 3 d 后取站立位，换 2 号哑铃，从轻到重，依次训练。
两组连续治疗 12 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组产后压力性尿失禁 发生率。(2)比较两组干预前后盆底肌肌力，根 据 Oxford 盆底肌肌力强度评级标准计分 [4] 。0 分： 盆底肌毫无收缩;1 分：盆底肌有颤动;2 分： 微 弱收缩，仅感受到轻微力量，但无内缩上提或压迫 感;3 分：普通收缩， 轻度内缩上提或压迫感;4 分： 收缩正常，可抗阻力，手指向下压时仍可感受到收 缩; 5 分：强力收缩， 强而有力的压迫手指。(3) 比较两组干预前后尿流动力学指标水平，采用尿动 力学分析仪检测腹压漏尿点压(ALPP) 、最大尿 道闭合压(MUCP)和最大逼尿肌压力(MDP)。
(4)比较两组干预 12 周后性生活质量。采用女性 性功能指数量表(FSFI)评估 [5]，FSFI 包括性欲( 2 项， 1~6 分)、性唤起(4 项， 0~6 分)、性高潮( 3 项， 0~6 分) 、性生活满意度(3 项， 0.8~6 分)、 阴道润滑度(4 项， 0~6 分)和性交痛(3 项， 0~6 分) 6 项，前 5 项分值越高表示性功能越好;性交 痛为反向计分， 分值越高表示性交痛越严重。(5) 比较两组干预前后膀胱颈与子宫颈外口移动度，采 用 GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪测量。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 u 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产后压力性尿失禁发生率比较 观察组产后压力性尿失禁发生率为 1.50% (3/200)， 低 于对照组的 9.00% (18/200) ，差异有统计学意义 ( χ2=11.308.P=0.001 )。
2.2 两组干预前后盆底肌肌力评分比较 干预 前，两组盆底肌肌力评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ;干预后，两组盆底肌肌力评分均高于 干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.3 两组干预前后尿流动力学指标水平比较 干 预前，两组 ALPP、MDP 和 MUCP 水平比较，差异 均无统计学意义( P>0.05) ;干预后，两组 ALPP、 MDP 和 MUCP 水平均高于干预前，且观察组高于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.
2.4 两组干预后性生活质量比较 干预 12 周后， 观察组性欲、性唤起、性高潮、性生活满意度、阴 道润滑度评分均高于对照组，性交痛评分低于对照 组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.
2.5 两组干预前后膀胱颈与子宫颈外口移动度比 较 干预前，两组膀胱颈与子宫颈外口移动度比较， 差异均无统计学意义( P>0.05) ;干预后，两组膀 胱颈与子宫颈外口移动度均低于干预前，且观察组 低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4.
3 讨论
压力性尿失禁指腹压突然增加导致的尿液不自 主流出，产后压力性尿失禁发病与妊娠期间子宫体 积与重量增加、胎儿体质量增加、盆腔器官重力与 盆底支撑力的合力不断向下，盆底组织不断延伸， 进而导致盆底损伤有关 [6-7]。
生物反馈电刺激通过电流刺激可增加产妇盆底 肌肉和尿道外括约肌的收缩，增强产妇对排尿的控 制能力，是改善产妇盆底肌功能、预防盆底功能障 碍的重要措施 [8] 。本研究结果显示，观察组产后压 力性尿失禁发生率低于对照组;干预后，盆底肌肌 力评分及 ALPP、MUCP、MDP 水平均高于对照组。 分析原因可能为盆底康复训练中 Kegel 运动可锻炼 产妇耻 - 尾骨肌肉群，帮助产后盆底肌肌力恢复， 增加尿道阻力;Bobath 球训练可改善盆底肌肉协调 性，恢复韧带组织弹性，进一步提高产妇盆底肌肌 力和控尿能力，减少压力性尿失禁的发生;腹横肌 是维持盆腔压力的重要组成部分，其厚度与肛提肌的肌电图活动密切相关，腹横肌与盆底肌同步训练
可增强盆底肌肌力，减少尿失禁;按摩阴道内盆底 肌肉可增强小腹肌力，促进盆腔与下肢血液循环， 加快盆底肌力恢复;此外，阴道哑铃训练可促进阴道肌肉收缩和盆底肌功能恢复，与生物反馈电刺激联用可发挥协同作用 [9-10]。本研究结果同时显示， 干预后，观察组性欲、性唤起、性高潮、性生活满 意度、阴道润滑度评分均高于对照组，性交痛评分低于对照组。分析原因为盆底康复训可增加生殖器区血流量，恢复盆底肌正常收缩功能，从而改善性生活质量。本研究结果还显示，干预后，观察组膀 胱颈与子宫颈外口移动度低于对照组。分析原因为盆底康复训练可提高产妇盆底肌肌肉力量，维持盆腔压力，故能预防盆腔器官脱垂，减少膀胱颈与子宫颈外口移动。
综上所述，盆底康复训练联合生物反馈电刺激 可降低产后压力性尿失禁发生率，改善盆底肌肌力、尿流动力学指标水平和性生活质量，降低膀胱颈与子宫颈外口移动度，效果优于单用生物反馈电刺激。
参考文献
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