替米沙坦联合比索洛尔治疗高血压心力衰竭患者的 效果论文

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【关键词】  替米沙坦；比索洛尔；高血压心力衰竭；心功能；不良反应 【Abstract】  Objective: To observe Effects of Telmisartan combined with Bisoprolol in treatment of patients with hypertensive heart failure. Methods: 122 patients with hypertensive heart failure were selected as the research subjects. These patients were grouped according to the time of admission. 61 patients treated from January 2019 to January 2020 were set as control group, and were treated with Bisoprolol tablets alone; while 61 patients treated from February 2020 to January 2021 were set as observation group, and were given Telmisartan combined with Bisoprolol. The therapeutic effects, the levels of endothelin- 1, nitric oxide and brain natriuretic peptide levels, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate in the observation group was 96.72%, which was higher than 86.89% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of nitric oxide in the two groups were higher than before the treatment, and that of the observation group was higher than that of the control group; the serum endothelin- 1 and brain natriuretic peptide levels in both groups were lower than those before the treatment, and those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was 3.28%, which was significantly lower than 14.75% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Telmisartan combined with Bisoprolol in the treatment of the patients with hypertensive heart failure can improve the total effective rate of treatment, reduce the serum endothelin- 1 and brain natriuretic peptide levels, increase the nitric oxide levels, and reduce the incidence of adverse reactions. Moreover, it is superior to single Bisoprolol treatment.

【Key words】  Telmisartan; Bisoprolol; Hypertensive heart failure; Cardiac function; Adverse reaction

当前，如何用药物控制高血压心力衰竭患者的 病情已成为关注热点。比索洛尔为新型 β1 受体阻 滞剂，能够通过阻断心脏 β1 受体以减少心脏输血 量，同时降低心脏血管阻力 [1] 。但单一用药存在一 定的局限性。替米沙坦为长效类血管紧张素受体拮抗剂，可对血压起到一定的调节作用，配合比索洛 尔治疗可改善心功能 [2-3] 。本文观察替米沙坦联合 比索洛尔治疗高血压心力衰竭患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月 本院收治的122例高血压心力衰竭患者为研究对象。 纳入标准：符合《中国高血压防治指南 2018 年 修订版》中原发性高血压诊断标准 [4]；  符合《2018 年中国心力衰竭指南》中慢性心力衰竭诊断标准 [5]；年龄 >50 岁；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分 级Ⅲ ~ Ⅳ级；  生命体征平稳。排除标准：  合并内分 泌系统疾病、自身免疫性疾病、严重先天性疾病、 心律失常等；伴有继发性高血压、瓣膜病等；对本 研究所用药物过敏者；依从性差者。患者对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院 伦理委员会审核通过。按照患者入院时间进行分组， 将 2019 年 1 月至 2020 年 1 月收治的 61 例患者设 为对照组，  将于 2020 年 2 月至 2021 年 1 月收治的 61 例患者设为观察组。对照组男 32 例，女 29 例； 年龄 51~79 岁，  平均(66.54±7.52) 岁；  病程 1~11 年，  平 均(5.46±1.17)  年；NYHA 心 功 能 分 级： Ⅲ级 28 例，  Ⅳ级 33 例。观察组男 34 例，  女 27 例； 年龄 52~80 岁，  平均(67.65±7.39) 岁；  病程 2~12 年，  平 均(5.57±1.22)  年；NYHA 心 功 能 分 级： Ⅲ级 29 例，Ⅳ级 32 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义( P>0.05)，有可比性。

1.2   方法   患者入院后均进行肝肾功能、血压、 血脂、血糖以及心脏彩色多普勒超声等检查，并给予利尿剂、强心剂、抗感染、吸氧、纠正水电解质平衡、纠正酸碱平衡等常规治疗。在此基础上，对照组给予比索洛尔片(Merck KGaA，批 准文号 X19990258，5 mg)  口服治疗，初始剂量为 1.25 mg/ 次，1 次 /d；根据患者耐受度逐渐增加剂量 至 3.75 mg/ 次，1 次 /d；持续用药 1 周后无不耐受迹象，将剂量增加至 5 mg/ 次，1 次 /d，维持治疗按具体情况增加用药量，日用药量不可超过 10 mg。

观察组在对照组基础上给予替米沙坦片(天 津怀仁制药有限公司，国药准字 H20041938， 40 mg)口服治疗，40 mg/ 次，1 次 /d。

两组患者均持续治疗 2 个月。用药期间密切观 察患者的心率、血压变化情况，每日测量 2 次。     

1.3   观察指标   (1)比较两组治疗总有效率。显效： 血压恢复正常或收缩压下降≥ 30 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，  舒张压下降≥ 20 mmHg，  但未达到正 常水平，  NYHA 心功能分级改善 2 级；有效：收缩 压下降 10~29 mmHg，  舒张压下降 10~19 mmHg，  但未达到正常水平， NYHA 心功能分级改善 1 级；无效： 血压水平与治疗前无明显变化，  NYHA 心功能分级 无改善。治疗总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总 例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后内皮素 -1、 一氧化氮、脑钠肽水平。于治疗前后分别抽取患者 晨起空腹静脉血 3 mL， 3000 r/min(离心半径 10 cm)  离心 5 min，取血清，采用酶联免疫吸附法测定内  皮素 -1、一氧化氮水平，采用放射免疫法测定脑 钠肽水平。(3)比较两组不良反应发生率，包括 胃肠道反应、头晕、皮疹。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组治疗总有效率比较   观察组治疗总有效 率为 96.72%，  高于对照组的 86.89%，  差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 1。

表 1  两组治疗总有效率比较 [n (%)]
组别                                    显效                                有效                                无效                             总有效率
对照组( n=61) 观察组( n=61) χ2 值 P 值	23(37.71) 31(50.82)	30(49.18) 28(45.90)	8(13.11) 2(3.28)	53(86.89) 59(96.72) 3.921 0.048

2.2    两组治疗前后 内皮素 -1、脑钠肽水平比 较   治疗前，两组血清内皮素 -1、脑钠肽水平比较， 差异均无统计学意义( P>0.05)；  治疗后，  两组血 清内皮素 -1、脑钠肽水平均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。

	表 2  两组治疗前后内皮素 -1、脑钠肽水平比较( x— ±s )
组别	内皮素 -1(pg/mL)		脑钠肽(ng/L)
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组( n=61)	87.69±10.57	70.58±10.47*	585.59±53.64	479.69±54.78*
观察组( n=61)	88.42±10.49	56.97±10.52*	594.87±56.57	279.65±52.64*
t 值	0.383	7.162	0.930	20.565
P 值	0.351	0.000	0.177	0.000

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.3    两组治疗前后 一氧化氮水平比较    治疗 前，两组一氧化氮水平比较，差异无统计学意义  ( P>0.05)  ；治疗后，两组血清一氧化氮水平均高 于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组治疗前后一氧化氮水平比较(μmol/L， x— ±s )

组别	治疗前	治疗后	t 值	P 值
对照组 ( n=61)	42.69±8.74	60.59±10.45	10.262	0.000
观察组( n=61)	43.88±8.61	71.69±10.34	16.142	0.000
t 值	0.758	5.897
P 值	0.225	0.000

2.4   两组不良反应发生率比较   观察组不良反应 发生率为 3.28%，  明显低于对照组的 14.75%，  差异 有统计学意义( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组不良反应发生率比较 [n (%)]
 

组别	胃肠道反应	头晕	皮疹	发生率
对照组( n=61)  观察组( n=61) χ2 值 P 值	4(6.55)  1(1.64)	3(4.92)  1(1.64)	2(3.28)  0	9(14.75)  2(3.28) 4.896 0.027

3  讨论

已知比索洛尔可显著减少血管紧张素生成，从 而对交感神经 - 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮的表 达起调节作用，以缓解高血压心力衰竭患者的相关 症状 [6] 。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。分析原因为高血压心力衰竭患者交感神 经 - 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮过表达，可致使 β1 受体表达下调，  难以维持心肌细胞完整性。比 索洛尔为 β 受体阻滞剂，能阻断 β1 受体，减少 心输出量，达到延缓心室重构的效果。与替米沙坦联用可明显控制患者的血压水平，减缓心率，减少 心肌耗氧量，从而缓解临床症状 [7]。


已知，高血压心力衰竭所引发的心脏舒张期过 度兴奋、神经内分泌因子过度分泌均可破坏血管内 皮功能的稳定性 [8] 。本研究结果还显示，治疗后， 观察组血清一氧化氮水平高于对照组，内皮素 -1 和脑钠肽水平均低于对照组。分析原因为替米沙坦 联合比索洛尔可改善内皮细胞功能，同时阻断心室 钠分子再吸收过程，恢复左心室舒张功能，减轻心 肌损伤 [9-10]。

本研究结果同时显示，观察组不良反应发生率 低于对照组。分析原因为替米沙坦联合降压药物具 有长效拮抗特异性血管紧张素Ⅱ受体的作用，同时 还能维持血管紧张素转换酶Ⅱ的活性，减少缓激肽 作用过强所致的不良反应发生风险 [11-12]。

综上所述，替米沙坦联合比索洛尔治疗高血 压心力衰竭患者可提高治疗总有效率和一氧化氮水 平，降低血清内皮素 -1 和脑钠肽水平及不良反应 发生率，优于单纯比索洛尔治疗效果。

参考文献

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