情景再现法联合问题导向式教学法带教在神经外科 实习护生中的应用效果论文

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【关键词】  情景再现法；问题导向式教学；神经外科；考试成绩；教学质量
【Abstract】 Objective: To explore application effects of scene reappearance method combined with problem-oriented teaching in neurosurgery intern nursing students. Methods: 82 neurosurgery practice nursing students were selected as the research objects and were divided into control group and observation group by using the random number table method, 41 in each group. The control group was given the traditional teaching method, while the observation group used the scene reappearance method combined with the problem-oriented teaching method. The examination score, the critical thinking ability [critical thinking dispositions inventory-Chinese version (CTDI-CV)] score, the teaching quality, and the satisfaction on the teaching teachers and the internship arrangement were compared between the two groups before and after the teaching. Results: The scores of after-department theory test and operation test in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The after-department CTDI-CV scores of the observation group such as analytical ability, open mindedness, critical thinking, self-confidence and curiosity were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The teaching quality evaluation scores of cultivating self-learning ability, improving learning interest, data review ability, thinking ability, teamwork ability and language expression ability of the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the satisfaction degree of the observation group on the teaching teachers and the internship arrangement was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The scene reappearance method combined with problem-oriented teaching method for the neurosurgery internship nursing students can improve the examination score, the CTDI-CV score, the teaching quality, and the satisfaction degree on the teaching teachers and the internship arrangements. Moreover, it is superior to the traditional teaching method.

【Key words】 Scene reappearance method; Problem-oriented teaching; Neurosurgery; Examination score; Teaching quality

神经外科属于外科学中的一个分支，主治因 外伤所致脑、脊髓等神经系统疾病，此类疾病具有危急、病情复杂、进展快、预后差等特点，且其护 理工作需具备较强的专业性，以辅助生物医疗改善 预后 [1-3] 。临床实践发现，神经外科护理教学存在教学内容复杂繁多、授课难度大等问题，而如何提 高带教质量、培养高素质护理人员成为临床关注的 重点 [4-5] 。传统教学法是我国应用较为广泛的教学 模式，虽能培养出具有扎实理论基础的学生，但解 决问题及临床实践能力不足，造成临床实践适应性 低下 [6] 。而情景再现法、问题导向式教学法等新型 教学模式已应用于临床，前者是通过模拟真实工作 环境进行实操教学活动，能显著增强学生的实践能力，后者是以问题为先导，在带教老师的指导下让学 生通过解决问题获取知识 [7]。本文观察情景再现法联 合问题导向式教学法带教在神经外科实习护生中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 5 月至 2020 年 5 月 本院82名神经外科实习护生为研究对象。纳入标准： 在神经外科的实习护生；连续实习≥2周。排除标准： 临床实习期间因故中断者；心理异常或精神疾病者； 学历中专及以下者。以随机数字表法分为对照组和 观察组各 41 名。观察组：男 3 名，女 38 名；年龄 16~26 岁，平均(22.10±1.16)岁；喜欢本专业 33 名，不喜欢本专业 8 名。对照组：男 5 名，女 36 名；年龄 16~25 岁，平均(22.32±1.28)岁；喜欢本专业 35 名，不喜欢本专业 6 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  对照组采用传统教学法带教。带教老 师根据实习教学大纲完成实习护生带教任务，预习相关理论和知识，结合神经外科常见疾病，带教老 师讲解疾病临床症状、诊断评估、护理评估、心理 干预及相关护理措施等重点知识，护生在带教老师 带领下完成神经外科实习任务。

观察组采用情景再现法联合问题导向式教学法 带教。(1)拟定教学案例：设计情景再现典型案例， 准备 3 个情景案例，每一批轮转护生要求完成 1 个 案例， 每个案例分为3幕，每 1幕安排自主学习2 d， 集中讨论 45 min，小组总结归纳 45 min；第 1 幕包 括患者的症状及临床表现、神经外科疾病护理评 估、护患沟通技巧及心理干预等内容；第 2 幕包括 神经外科患者特殊症状护理、急危状态护理、生活 护理、康复护理等内容；第 3 幕包括睡眠护理、强 迫行为护理等内容。(2)具体实施：①自主学习。 入科后，结合情景模拟案例中提出的问题，包括如 何评估神经外科疾病、护患沟通技巧、急危状态如 何处理、特殊症状如何护理等，通过咨询教师、检 索文献、阅读教材等途径寻找最佳答案和论据，护 生间可互相分享搜集证据，每个学生需详细记录自 己找到的答案和疑惑，准备小组讨论时发言。②情 景模拟。根据情景模拟教学案例，每个情景中均具 备相应疾病特征，首先由带教老师示范，再指导护 生实际操作，期间带教老师随时指出和纠正错误， 以强化护理操作技能。③组织讨论。组织护生汇报 小组学习成果，结合临床实际案例提出问题，运用“头脑风暴”法，护生提出自己的观点和看法，由 带教老师补充问题所涉及的场景，并进行进一步提 问，小组组长做好重点问题记录，讨论结束后列出 问题最佳答案；在整个讨论过程中，带教老师负责 协调，确保讨论方向围绕教学目标进行，并鼓励护 生积极发言，表达自身见解和看法，让护生在讨论 过程中充分掌握疾病临床表现、护理评估、护患沟 通技巧、护理要点等内容，同时鼓励护生剖析实操 中出现问题原因及解决策略，进一步提高其临床思 维及解决问题能力。④归纳总结。带教老师与护生 共同总结神经外科专科特点、临床诊断、护理要点 及相关注意事项，并要求其完成反思日记，梳理解 决问题思路，促进理论联系实践，建立一套完善的 知识体系。

1.3  观察指标   (1)教学结束后，比较两组出科 考试成绩，包括理论考试、操作考试，理论试卷共 29 道题，满分 100 分；操作技能考核由护生抽签 完成一项护理操作， 满分 100分，评分标准根据“某 三级甲等医院护理操作技能考核评分标准”[8]。(2) 比较两组教学前后批判性思维能力。教学前、出科 时采用批判性思维能力测量表(CTDI-CV) 进行评 估，选取开放思想(10 个条目) 、分析能力( 10 个条目) 、批判性思维自信心(10 个条目)和求 知欲(10 个条目)等 4 个方面， 采用 1~6 分评分制， 得分越高提示相应特质批判性思维能力越强。(3) 比较两组教学质量。于护生出科时运用自制教学质 量调查问卷， 包括该教学法是否利于培养自学能力、 提高学习兴趣、资料查阅能力、思考能力、团队合 作能力及语言表达能力，选项分为“是”“否”。  (4)比较两组对带教老师和实习安排满意度。出 科时以问卷调查形式由护生自主选择对调查内容的 满意度，分为非常满意、满意、不满意 3 个等级， 护生根据自身获益程度和感受进行满意度评估。   1.4  统计学方法  应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，等级资料采 用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组出科考试成绩比较  观察组出科理论考 试成绩、操作考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组出科考试成绩比较(分， x— ±s )

组别	理论考试	操作考试
观察组( n=41)	91.32±3.82	93.25±3.10
对照组( n=41)	87.25±4.11	86.74±3.96
t 值	4.644	8.289
P 值	0.000	0.000

2.2  两组教学前后批判性思维能力评分比较  教 学前，两组分析能力、开放思想、批判性思维自信心和求知欲等 CTDI-CV 评分比较，差异均无统计 学意义( P>0.05) ；出科时，两组分析能力、开放 思想、批判性思维自信心和求知欲等 CTDI-CV 评 分均高于教学前，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组教学前后批判性思维能力评分比较(分， x— ±s )
 

时间	组别	分析能力	开放思想	批判性思维自信心	求知欲
教学前	观察组( n=41) 对照组( n=41) t 值 P 值 观察组( n=41)	16.65±3.63 15.88±3.65 0.958 0.171 51.76±5.34*	15.78±4.12 16.12±4.64 0.351 0.363 52.53±6.31*	14.87±2.12 15.25±2.76 0.699 0.343 49.65±4.85*	18.05±4.46 17.37±4.75 0.668 0.253 53.36±5.64*
出科时	对照组( n=41) t 值 P 值	33.73±4.45* 16.609 0.000	36.35±5.66* 12.222 0.000	31.32±4.43* 17.868 0.000	36.25±5.04* 14.484 0.000

注：与教学前比较， *P<0.05

2.3  两组教学质量比较  观察组对培养自学能力、 提高学习兴趣、资料查阅能力、思考能力、团队合 作能力及语言表达能力等教学质量评价均高于对照 组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组教学质量比较 [n ( % ) ]
 

组别	培养自学能力	提高学习兴趣	资料查阅能力	思考能力	团队合作能力	语言表达能力
观察组( n=41)	37(90.24)	38(92.68)	38(92.68)	37(90.24)	36(87.80)	36(87.80)
对照组( n=41)	29(70.73)	30(73.17)	30(73.17)	29(70.73)	28(68.29)	28(68.29)
χ2 值	6.117	5.937	5.937	6.117	6.308	6.308
P 值	0.013	0.015	0.015	0.013	0.012	0.012

2.4  两组对带教老师和实习安排满意度比较  观 察组对带教老师和实习安排的满意度均高于对照 组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组对带教老师和实习安排满意度比较 [n ( % ) ]
 

组别	带教老师			实习安排
	非常满意	满意	不满意	非常满意	满意	不满意
观察组( n=41) 对照组( n=41) Z 值 P 值	32(78.05) 18(43.90)	9(21.95) 22(53.66) 2.720 0.007	0 1(2.44)	33(80.49) 20(48.78)	8(19.51) 20(48.78) 2.524 0.012	0 1(2.44)

3  讨论

神经外科护理水平主要取决于临床实践能力，既往以课堂讲授为主的传统教学模式注重理论知识 传授，忽视对实习护生临床实践能力的培养，导致 多数护生出科后难以迅速进入独立工作状态 [9-10]。


情景再现法强调以护生为主体， 借助角色扮演、 实物演示等手段设置场景，学生模仿临床真实环境 实施各种技术操作，能充分调动实习护生对学习的 积极性与主动性，促使学生在实际操作实践中理解 并掌握理论知识， 促进评判性思维的形成 [11] 。问题 导向式教学法以问题为基础，结合临床实际，让实 习护生独立思考问题，并通过引导讨论，最终达到 教学目标 [12] 。此外，问题导向式教学将被动学习 转变为主动学习，有助于培养实习护生独立分析与 应对和解决问题的能力，同时可充分锻炼其临床思 维，提高实习护生综合技能和专业理论。有研究指 出，情景再现法、问题导向式教学法能调动实习护 生学习积极性， 促进临床思维的形成 [13]。本研究结 果显示， 观察组出科理论考试成绩、操作考试成绩、 对带教老师和实习安排的满意度均高于对照组。分 析原因为采用情景再现法联合问题导向式教学法带 教不仅能促进实习护生理论知识的升华，还可使其熟练掌握临床操作技能，最终达到理论向实践过渡的教学目标 [14]。此外， 还要求带教老师具备良好的 综合素质，建立一套完整的带教管理体系，把好教 学质量关；同时更需注重护生情感教育，积极发挥主观能动性，激励其勤于思考、善于学习，不断从护理实践中总结经验，完善自我。同时强化批判性 思维能力的培养，让学生对所学知识的真实性、精 确性予以独立分析、推理、判断，提高综合能力，是医学生应具备的思维能力 [15]。

本研究结果同时显示，出科时，观察组分析能力、开放思想、批判性思维自信心、求知欲等 CTDI-CV 评分和对培养自 学能力、提高学习兴趣、资料查阅能力、思考能力、团队合作能力及语言表达能力等教学质量评价均高于对照组。分析原因为情景再现法联合问题导向式教学法带教可使护生身处复杂情境，学会灵活运用 医学理论知识与实操经验，在日常工作中遇到问题 时，可正确选择解决方案，具有较强的针对性和实用性。

综上所述，情景再现法联合问题导向式教学 法带教应用于神经外科实习护生可提高出科考试成 绩、 CTDI-CV 评分、教学质量、对带教老师和实习安排的满意度，效果优于传统教学法带教。

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