局部红光照射联合熏洗疗法治疗混合痔外剥内扎术后 患者的效果论文

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【关键词】   混合痔；红光照射；熏洗；外剥内扎术；创面愈合；疼痛；并发症 【Abstract】 Objective: To observe effects of local red light irradiation combined with fumigation in treatment of patients with mixed hemorrhoids after external dissection and internal ligation. Methods: 70 patients with mixed hemorrhoids after external dissection and internal ligation were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 35 cases in each group. The control group was treated with fumigation, while the observation group was given local red light irradiation on the basis of that of the control group. The wound healing time, the hospitalization time, the clinical efficacy, the wound pain [visual analog scale (VAS)] score and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in the hospitalization time between the two groups (P>0.05). The wound healing time in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 97. 14% (34/35), which was higher than the control group of 74.29% (26/35), and the difference was statistically significant (P<0.05). The VAS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 5.71% (2/35), which was lower than 25.71% (9/35) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Local red light irradiation combined with fumigation in the treatment of the patients with mixed hemorrhoids after external dissection and internal ligation can shorten the wound healing time, improve the total effective rate of treatment, and reduce the VAS score and the incidence of complications. Moreover, it is superior to single fumigation therapy.

【Key words】 Mixed hemorrhoids; Red light irradiation; Fumigation; External dissection and internal ligation; Wound healing; Pain; Complication

痔为当前临床较为常见的肛肠疾病，近年来， 随着人们饮食、生活习惯的改变，患病率呈逐年且 大幅增高趋势 [1] 。患者通常会有肛门坠胀、疼痛、 便血、肛门部肿物脱出及异物感等临床表现，部分 患者还会伴有局部瘙痒等。临床将痔划分为三种 类型，即内痔、外痔与混合痔，其中混合痔约占25%，临床多采用手术方法予以治疗 [2]。熏洗疗法属 中医治疗手段，经皮肤将药物送至患处，达到调节血 气、驱除燥湿的作用 [3]。红光照射为创面局部辅助治 疗手段，具有镇痛、抗感染作用。本文观察局部红光 照射联合熏洗疗法治疗混合痔术后患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月 本院收治的 70 例混合痔患者为研究对象。纳入标 准：符合《中国痔病诊疗指南(2020) 》中混合痔相关诊断标准 [4] ；行外剥内扎术；无肛肠手术史、 肛门形态异常。排除标准：合并传染性疾病者；合 并直肠恶性肿瘤、直肠息肉、肛裂及肛瘘等者；合 并慢性疾病者，如糖尿病、冠心病等；处于妊娠期 或哺乳期者。患者及其家属对本研究内容了解并自 愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批 通过。按随机数字表法将其分成对照组与观察组各 35 例。对照组：男 20 例， 女 15 例；年龄 20~65 岁， 平均(39.45±3.71) 岁； 病程 3 个月至 5 年， 平 均(2.05±0.41) 年。观察组：男 19 例， 女 16 例； 年龄 20~64 岁， 平均(39.42±3.69) 岁；病程 3 个 月至5年，平均(2.02±0.39) 年。两组一资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  两组均行混合痔外剥内扎术治疗。患 者术前常规禁食、禁饮，常规备皮，硬膜外麻醉， 取标准截石位，采用肛门镜观察病变情况及位置， 用手术钳夹住外痔顶部，且向外进行轻牵拉充分暴 露内痔，夹住内痔基底部，两段并提，于外痔两侧 皮肤用电刀作“V”形切口，在括约肌层与皮下静 脉丛间进行剥离， 直至齿线上约 0.3 cm；于内痔基 底部钳夹位置处，采用 10 号丝线实施结扎，并实 施钳夹或电凝止血，在修剪创缘皮肤后，用可吸收 线实施缝合，用明胶海绵实施压迫止血，填塞油纱 布，置入排气管。

术后对照组采用熏洗疗法治疗，术后第 2 天开 始实施熏洗疗法。组方：生川乌、连翘、白芷、川 芎、白芍、红花、苏木各 10 g， 黄柏、蒲公英、苦 参各 15 g， 金银花、黄芩各 12 g， 黄连 9 g。熬制 成熏洗液，将 125 mL 熏洗液加入到 3000 mL 水中， 加温至 43~46 ℃，患者坐在熏洗架上，熏洗肛周， 20 min/ 次，1 次 /d，直到创面愈合。
观察组在对照组基础上采用红光照射治疗。在 熏洗后，行侧卧位，用深圳普门科技有限公司生产 的 Carnation 红光治疗仪实施照射治疗，照射距离 15~20 cm，15 min/ 次，1 次 /d，直到创面愈合。 1.3  观察指标   (1)比较两组住院时间和创面愈 合时间。(2) 比较两组临床疗效，以《中药新药 临床研究指导原则》评估疗效 [5]。治疗 1 个月后， 患者痔块消失，创面无渗液，切口无水肿，肛门无 疼痛或轻微疼痛为显效；痔块有一定减小，创面有 少许渗液，切口有轻微水肿，肛门存在一定疼痛为 有效；若未达到上述要求为无效。总有效率=(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(3)比较两组创面疼痛程度评分。分别于术后 1、7 d 时，用视觉模 拟评分法(VAS)进行评定，总分为 10 分，分值 越高，表示疼痛程度越严重 [6]。(4)比较两组并 发症发生率。

1.4  统计学方法  应用SPSS 21.0软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组创面愈合时间和住院时间比较  两组住 院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 观察 组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义  (P<0.05)。见表 1。

表 1  两组创面愈合时间和住院时间比较(d， x—±s )
 

组别	创面愈合时间	住院时间
对照组(n=35)	9.68±2.37	4.69±2.25
观察组(n=35)	6.49±1.25	5.12±1.22
t 值	7.043	0.994
P 值	0.000	0.162

2.2  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 97.14%(34/35) ，高于对照组的 74.29%(26/35) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组临床疗效比较 [n  (%)]
 

组别	显效	有效	无效	总有效率
对照组(n=35) 观察组(n=35) χ2 值 P 值	15(42.86) 20(57.14)	11(31.43) 14(40.00)	9(25.71) 1(2.86)	26(74.29) 34(97.14) 7.467 0.006

2.3  两组创面疼痛评分比较  术后 1 d，两组 VAS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05)；术后 7 d， 两组 VAS 评分均低于术后 1 d，且观察组低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

表 3  两组创面疼痛评分比较(分， x—±s )
组别	术后 1 d	术后 7 d	t 值	P 值
对照组(n=35)	4.60±0.36	2.17±0.18	35.718	0.000
观察组(n=35)	4.62±0.34	1.06±0.13	57.860	0.000
t 值	0.239	29.576
P 值	0.406	0.000

2.4  两组术后并发症发生率比较  观察组术后 并发症发生率为 5.71%(2/35)， 低于对照组 的 25.71%(9/35)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4。

表 4  两组术后并发症发生率比较 [n  (%)]
 

组别	水肿	渗出	发生率
对照组(n=35) 观察组(n=35) χ2 值 P 值	5(14.29) 1(2.86)	4(11.43) 1(2.86)	9(25.71) 2(5.71) 5.285 0.021

3  讨论

混合痔为临床中较常见的一种肛肠疾病，中医 学认为，痔疮的发病基础为脏腑本虚，气血亏损。 临床多采用外剥内扎术治疗，但术后会出现各种并 发症，如创面渗出、水肿及疼痛等，对患者术后恢 复造成不利影响。熏洗疗法通过将中药加水煎汤煮 沸，借助水蒸气带动药物对患处实施熏灼，以此加 速患处的血液循环，改善症状 [7] 。熏洗液组方中苦 参、黄连、黄柏、黄芩具有清热解毒的作用，川芎 则有活血行气、祛风止痛的作用，生川乌有祛风除 湿、温经止痛之功，而白芷有收敛止血之功，白芍 有养血止痛的效能。红光照射是用红光治疗仪对生物 体进行照射，产生光化学作用与生物效应的一种治疗 手段 [8]。


本研究结果显示，观察组创面愈合时间短于对 照组，治疗总有效率高于对照组。分析原因在于红 光照射对皮肤及皮下组织的神经末梢起到温和的热 刺激，能提高细胞活性，改善局部微循环，可加速 创面康复进程。已知红光照射治疗可加速碱性成纤 维细胞生长因子、血管内皮细胞生长因子释放，以 此来加速创面修复 [9] ；还能提高体内自由基清除能 力和促进转化生长因子 - β、腺嘌呤核苷三磷酸的 表达， 加速创面愈合 [10]。本研究结果同时显示， 观 察组 VAS 评分低于对照组。分析原因在于红光照 射能够通过光热效应、光化学作用，促进局部微循 环的改善，降低神经元对疼痛的敏感性，并有助于 局部炎性细胞中 5- 羟色胺的释放，因而能够达到 镇痛的目的 [11-12]。

已知手术操作可引起肛门皮肤及周围组织局部 血液、淋巴回流受阻，血管压力升高，组织间隙水 分潴留 [13] 。本研究结果还显示，观察组术后并发 症发生率低于对照组。分析原因在于红光照射治疗 能够调节内皮细胞及红细胞中的一氧化氮释放，利 于改善毛细血管渗透性；此外，温热效应还能加速 局部血液循环及淋巴回流，从而达到抗炎消肿的 效果 [14-16]。综上所述，局部红光照射联合熏洗疗法治疗混 合痔外剥内扎术后患者可缩短创面愈合时间，提高 治疗总有效率， 以及降低VAS评分和并发症发生率， 其效果优于单纯熏洗疗法治疗。

参考文献

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