腹水 PCT、IL-6 水平检测在肝硬化腹水合并自发性 腹膜炎诊断中的应用价值论文

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【关键词】   自发性腹膜炎；肝硬化；腹水；降钙素原；白细胞介素 -6；检测；诊断 【Abstract】 Objective: To investigate application effects of detection of procalcitonin (PCT) and interleukin-6 (IL-6) levels in ascites in diagnosis of liver cirrhosis ascites complicated with spontaneous peritonitis (SBP). Methods: The clinical data of 45 patients with liver cirrhosis ascites complicated with complicated with SBP treated in our hospital from March 2019 to March 2021 were retrospectively analyzed and they were included in the SBP group. The clinical data of 45 liver cirrhosis ascites patients without SBP who were treated during the same period were collected and they were included in non-SBP group. The levels of PCT and IL-6 in ascites were compared between the two groups. The receiver operating curve (ROC) was used to analyze the values of PCT and IL-6 levels in the diagnosis of liver cirrhosis ascites complicated with SBP. Results: The levels of PCT and IL-6 in ascites in the SBP group were higher than those in the non-SBP group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The ROC curve results showed that the areas under the curve of single and combined detection of PCT and IL-6 levels in ascites for the diagnosis of SBP were 0.819, 0.825, and 0.829, separately, and best cut-off values of the PCT and IL-6 levels in ascites were 1.155 ng/mL and 81.895 pg/mL, respectively. Conclusions: The detection of PCT and IL-6 levels in ascites has certain application value in the diagnosis of liver cirrhosis ascites complicated with SBP.

【Key words】 Spontaneous peritonitis; Liver cirrhosis; Ascites; Procalcitonin; Interleukin-6; Detection; Diagnosis

自发性腹膜炎(SBP)具有发病急、病势发展迅速、病情严重等特点， 严重者可导致患者死亡 [1]。 腹水细菌培养是诊断 SBP 的金标准，但细菌培养 消耗时间较长，可能会延误患者治疗时间 [2] 。寻找 更加方便、快捷的方法诊断 SBP 十分必要 [3] 。降钙 素原(PCT)是降钙素的前肽，是一种严重细菌性 炎症和真菌感染的特异度指标，可反映全身炎症反 应活跃程度 [4]。白细胞介素 -6(IL-6) 是重要促炎物质，在细菌性腹膜炎中表达显著升高 [5] 。本文探 讨腹水 PCT、IL-6 水平检测在肝硬化腹水合并 SBP 诊断中的应用价值。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2019 年 3 月至 2021 年 3 月本院收治的 45 例肝硬化腹水合并 SBP 患者的临 床资料，纳入 SBP 组；并收集同期收治的 45 例肝 硬化腹水未合并 SBP 患者的临床资料，纳入非 SBP 组。纳入标准：符合肝硬化腹水诊断标准 [6]，且经 肝穿刺活检确诊；SBP 符合《内 科学》 中诊断标 准 [7]；入院前 1 周未接受免疫抑制剂、抗生素治疗 者；病例资料完整。排除标准：继发性腹腔感染者；手术引起的弥漫性腹膜炎者；合并恶性肿瘤 者；合并结核性、癌性腹水者；合并口腔、胆道、 泌尿系统等其他部位感染者；合并严重创伤者。患 者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意 书。SBP 组： 男 32 例， 女 13 例； 年龄 41~65 岁， 平均(53.19±2.37) 岁； 肝硬化病程 2~7 年， 平 均(4.12±0.47) 年；乙肝肝硬化 24 例， 丙肝肝硬 化 13 例，酒精性肝硬化 8 例；合并消化道出血 23 例，合并肝肾综合征 14 例，合并糖尿病 5 例，合 并高血压 9 例。非 SBP 组：男 36 例，女 9 例；年 龄 41~64 岁， 平均(53.02±2.42) 岁；肝硬化病程 2~6 年， 平均(4.05±0.51) 年；乙肝肝硬化 27 例， 丙肝肝硬化 10 例，酒精性肝硬化 8 例；合并消化 道出血 19 例，合并肝肾综合征 11 例，合并糖尿病 4 例，合并高血压 7 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  分析两组临床资料，比较两组腹水 PCT、IL-6 水平， 采用受试者工作特征曲线(ROC) 分析腹水中 PCT、IL-6 水平对肝硬化腹水合并 SBP 的诊断价值。腹水 PCT、IL-6 水平测定方法：患者 入院时，抽取 5 mL 腹水，以 3500 r/min 速率离心 20 min，离心半径 10 cm，取上清液，采用胶体金 免疫层析法测定腹水 PCT 水平，试剂盒购自安徽 深蓝医疗科技股份有限公司；采用免疫荧光法测定 腹水 IL-6 水平，试剂盒购自长沙协大生物科技有 限公司，操作均严格按照试剂盒说明进行。

1.3  观察指标   (1) 比较两组腹水 PCT、IL-6 水 平。(2) 采 用 ROC 分 析 腹 水 PCT、IL-6 水 平 单 项及联合检测在肝硬化腹水合并 SBP 诊断中的应 用价值。曲线下面积(AUC) >0.9 表示诊断价值较 高，AUC>0.7 且≤ 0.9 表示有一定诊断价值，AUC 为 0.5~0.7 表示诊断价值较低，AUC<0.5 表示无诊 断价值。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 25.0 软件处理数据， 计量资料均经 Shapiro-Wilk 正态性检验， 符合正态 分布计量资料以( ±s )表示，组间比较采用独立 样本t 检验；计数资料以率(%) 表示， 采用 χ2 检验， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组腹水 PCT、IL-6 水平 比较  SBP 组腹水 PCT、IL-6 水平高于非 SBP 组， 差异均有统计学意义  (P<0.05)。见表 1。

表 1  两组腹水 PCT、IL-6 水平比较( x—±s )
 

组别	PCT(ng/mL)	IL-6(pg/mL)
SBP 组(n=45)	1.35±0.21	95.72±10.82
非 SBP 组(n=45)	0.89±0.16	62.79±9.67
t 值	11.688	15.223
P 值	0.000	0.000

2.2  腹水 PCT、IL-6 水平单项及联合检测在 SBP诊断中的 ROC 曲线结果  ROC 曲线结果显示，腹 水 PCT、IL-6 水平单项及联合检测诊断肝硬化腹水 合并 SBP 的 AUC 分别为 0.819、0.825、0.829， 均 有一定诊断价值，联合检测的 AUC 更高，且肝硬 化腹水患者腹水 PCT、IL-6 水平检测诊断 SBP 的 最佳截断值分别取 1.155 ng/mL、81.895 pg/mL。见 表 2。

表 2  腹水 PCT、IL-6 水平单项及联合检测在肝硬化腹水合并 SBP 诊断中的 ROC 曲线结果
 

指标	AUC	最佳截断值	95%CI	P 值
PCT	0.819	1.155 ng/mL	0.723~0.915	0.000
IL-6	0.825	81.895 pg/mL	0.736~0.913	0.000
联合检测	0.829	-	0.742~0.916	0.000

3  讨论

肝硬化腹水患者由于机体免疫功能严重受损， 加上门静脉高压，肠道循环障碍，易导致单核吞噬 细胞功能及肠道黏膜抵御细菌的屏障功能下降，通 透性增加，造成细菌异常增殖，通过肠黏膜屏障进 入腹腔引发感染，形成SBP[8]。而肝硬化腹水患者 一旦出现 SBP，会加速疾病恶化，引发肝肾功能衰 竭，增加病死风险，需尽早治疗 [9] 。多数 SBP 患者 缺乏典型的发热、腹痛等临床表现，且腹水培养的 阳性率较低，导致患者无法得到早期诊断与治疗， 影响疾病转归。寻找灵敏特异的指标尽早对 SBP 作 出准确诊断仍是临床的重要任务。PCT 是由 116 个氨基酸组成的多肽，由甲状 腺 C 细胞产生，且在机体内水平较低，当机体遭受 细菌、真菌等致病菌侵袭出现严重感染时，肝脏内 的单核、巨噬细胞、肠道内的分泌细胞、肺内的淋 巴细胞等甲状腺外组织均可产生 PCT，导致其水平 迅速升高 [10]。IL-6 是 T 细胞、巨噬细胞、成纤维 细胞等多种细胞产生的炎性递质，具有生物活性， 可参与调节机体炎症及免疫反应 [11]。而 SBP 是细 菌感染引起的腹腔炎症反应。因此，推测腹水中 PCT、IL-6 可能用来诊断 SBP。


本研究结果显示， SBP 组入 院 时腹水 中 PCT、IL-6 水平 高 于 非 SBP 组， 初步提示腹水 中 PCT、IL-6 水平对 SBP 具有 一定诊断价值。本研究进一步绘制 ROC 曲线结果显 示，入院时腹水中 PCT、IL-6 水平单独及联合诊断 肝硬化腹水合并 SBP 的 AUC 分别为 0.819、0.825、 0.829，且腹水中 PCT、IL-6 水平最佳截断值分别取 1.155 ng/mL、81.895 pg/mL。进一步证实腹水中PCT、 IL-6 过表达对诊断肝硬化腹水合并 SBP 具有一定诊 断价值。分析原因为 PCT 半衰期为 25~30 h，正常 情况下可经正常代谢降解，在人体内稳定性良好， 当患者腹腔存在严重细菌感染时，细菌内毒素及炎 性递质肿瘤坏死因子 - α 等会刺激甲状腺 C 细胞级 甲状腺外细胞产生大量 PCT，并能抑制 PCT 分解， 从而使 PCT 大量释放进入循环系统，进而导致腹 水中 PCT 水平显著升高 [12-13]。IL-6 是趋化家族的 一种细胞因子，当机体发生感染时，细菌内毒素的 释放会通过与 Toll 样受体 4 结合的方式促使单核 巨噬细胞活化及腹腔炎性细胞浸润，促进炎性细胞 对 IL-6 的合成与分泌，从而导致腹水中 IL-6 水平 明显升高 [14] 。此外，腹水 IL-6 水平升高还会激活 中性粒细胞，诱导炎性细胞活化、聚集，并促进炎 性介质释放，并能延迟吞噬细胞对衰老及丧失功能 的中性粒细胞的吞噬过程，从而对机体炎症反应进 程起到促进作用，促进疾病恶化，进一步降低机体 对病原菌的抵御与清除能力，增加机体中细菌内毒 素的含量，形成恶性循环，导致腹水中 IL-6 水平 进一步升高 [15-17] 。本研究未分析腹水中 PCT、IL-6 水平对 SBP 病情严重程度的鉴别诊断价值，未来还 需进一步扩大样本量进行前瞻性研究分析，进一步 探究腹水中 PCT、IL-6 水平对 SBP 病情严重程度 的鉴别诊断价值，以期为临床制定合理、科学的治 疗方案提供更加确切、详细的理论参考。

综上所述，腹水 PCT、IL-6 水平检测在肝硬化 腹水合并 SBP 诊断中具有一定的应用价值。

参考文献

[1]  熊任芝，吴清明，龙辉 . 肠道菌群与肝硬化自发性细菌性腹膜炎关系的研究进展 [J]. 临床消化病杂志， 2019， 31(3) ： 190-194.
[2]  黄浩 . C 反应蛋白和降钙素原在肝硬化腹水自发性细菌性腹膜炎中的诊断价值 [J]. 现代消化及介入诊疗， 2019， 24(1)： 65-68.
[3]  方亚平，陈杏林，刘文芳，等 . 肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的病原学及危险因素分析 [J]. 中华医院感染学杂志， 2017，27(13)：2924-2927.
[4]  Daubin C，Valette X，Thiollière F，et al.Procalcitonin algorithm to guide initial antibiotic therapy in acute exacerbations of COPD admitted to the ICU：a randomized multicenter study[J].Intensive Care Med，2018，44(4)：428-437.
[5]  周飞燕，吴凌慧，汤素华，等 . IL-6 和 CRP 与 PCT 检测早期诊断腹膜透析感染性腹膜炎及预后的临床价值 [J]. 中华医院 感染学杂志，2020，30(18)：62-65.
[6]  中华医学会肝病学分会 . 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南 [J].  实用肝脏病杂志，2018，21(1)：21-31.
[7]  葛均波， 徐永健， 王辰， 等 . 内科学 [M]. 9 版 . 北京：人民卫生出版社，2018：405-414.
[8] Maraolo AE，Buonomo AR，Zappulo E，et al. Unsolved issues in the treatment of spontaneous peritonitis in patients with cirrhosis： nosocomial versus community-acquired infections and the role of fungi[J]. Rev Recent Clin Trials， 2018， 14(2)：129-135.
[9]  党燕，娄金丽，于艳华，等 . 自发性细菌性腹膜炎患者外周血感染学指标分析及实验室诊断模型的建立 [J]. 检验医学与 临床，2017，14(22)：3282-3286.
[10] 熊灿，刘琦，雷静静，等 . 血清降钙素原和 C 反应蛋白水平在肝硬化腹水自发性细菌性腹膜炎诊断中的意义 [J]. 中国普 外基础与临床杂志，2017，24(2)：228-231.
[11] 刘天昭， 彭虹， 陈南晖 . PCT、CRP、IL-6、中性粒细胞比率在肝硬化失代偿期并自发性腹膜炎诊断中的临床价值 [J]. 贵 州医药，2019，43(3)：453-455.
[12] 李瑞 . 血清降钙素原、C 反应蛋白、中性粒细胞比值联合检测在肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎诊治中的意义 [J]. 中西 医结合肝病杂志，2020，30(1)：50-52.
[13] 何海凤， 谢明容 . 血清及腹水中 CRP、PCT、MCP-1、TNF- α、IL-6水平对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎中的诊断及其预后 分析 [J]. 中国中西医结合消化杂志， 2019， 27(6)：470-473.
[14] 谭文敏， 赖庭文， 韩锋 . CD64 指数、sTREM-1、IL-6 联合检测对肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的诊断价值 [J]. 中国病 毒病杂志，2019，9(5)：67-72.
[15] 杨鑫， 刘小静， 张曦， 等. 血清触珠蛋白、降钙素原、白介素-6联合检测对肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的诊断及其预后 分析 [J]. 实用医院临床杂志，2020，17(5)：144-147.
[16] 钟燕 . 血清 PCT、CRP、IL-6 水平联合检测对肝硬化腹水感染患者的诊断效能 [J]. 现代诊断与治疗，2020，31(17)： 2763-2764.
[17] 屈洁， 王聪， 郝小康， 等 . 血清 PCT、CRP 和 IL-6 联合检测在肝硬化合并腹水感染的诊断研究 [J]. 检验医学与临床， 2018，15(10)：1414-1417.

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