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【摘要】 目的：分析自然分娩初产妇产后盆腔脏器脱垂(POP)的影响因素。 方法： 回顾性分析 2018 年 10 月至 2021 年 5 月该院 收治的 80 例自然分娩初产妇的临床资料。采用 Logistic 回归分析自然分娩初产妇产后 POP 的影响因素。结果： 80 例自然分娩初产妇中， 产后发生 POP 12 例，占 15.00%;发生 POP 产妇的产前体质量指数、流产史、孕期增重、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、总产程时间、分 娩镇痛、会阴侧切及产后首次下床时间与未发生 POP 产妇比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ;发生 POP 产妇的第二产程时间 >1 h、 新生儿体质量≥ 4 kg、盆腔手术史、产钳助产占比均高于未发生 POP 产妇，差异有统计学意义( P<0.05); Logistic 回归分析结果显示， 第二产程时间 >1 h、新生儿体质量≥ 4 kg、盆腔手术史、产钳助产均为影响自然分娩初产妇产后发生 POP 的独立危险因素。结论： 第二 产程时间 >1 h、新生儿体质量≥ 4 kg、盆腔手术史、产钳助产均为影响自然分娩初产妇产后发生 POP 的独立危险因素。
【关键词】 初产妇;自然分娩;盆腔脏器脱垂;影响因素;第二产程时间;新生儿体质量;盆腔手术史
Influencing factors of postpartum pelvic organ prolapse in primiparas with natural delivery
SONG Xiaoyan
(Department of Obstetrics of Luoyang New District People’s Hospital, Luoyang 471000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To analyze influencing factors of postpartum pelvic organ prolapse (POP) in primiparas with natural delivery. Methods: The clinical data of 80 primiparas admitted to our hospital from October 2018 to May 2021 were retrospectively analyzed. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of postpartum POP in the primiparas with natural delivery. Results: Among the 80 primiparas with natural delivery. 12 cases of POP occurred, accounting for 15.00%. There were no statistical differences in the prenatal body mass index, history of miscarriage, weight gain during pregnancy, gestational hypertension, gestational diabetes mellitus, total labor time, labor analgesia, episiotomy and postpartum first ambulation time of the primiparas with POP and those without POP (P>0.05). The proportions of the primiparas with the time of the second stage of labor > 1 h, neonatal weight ≥ 4 kg, history of pelvic surgery, and forceps deliver were higher than those without POP, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that the time of the second stage of labor > 1 h, neonatal weight ≥ 4 kg, history of pelvic surgery, and forceps delivery were the independent risk factors of postpartum POP in the primiparas with natural delivery. Conclusions: The time of the second stage of labor > 1 h, neonatal weight ≥ 4 kg, history of pelvic surgery, and forceps delivery are the independent risk factors of postpartum POP in the primiparas with natural delivery.
【Key words】 Primipara; Natural delivery; Pelvic organ prolapse; Influencing factor; Time of the second stage of labor; Neonatal weight; History of pelvic surgery
盆底主要由多层肌肉韧带及筋膜等附属组织组 成，正常情况下，盆底组织可保持一定张力，维持 直肠、膀胱、子宫等脏器处于正常位置，以保证人 体正常的排尿、排便及生殖功能 [1-2] 。盆腔脏器脱 垂(POP)是临床常见的盆底功能障碍性疾病，主 要是由于盆底支撑组织薄弱， 致使盆腔脏器下移、 脏器功能异常， 以阴道块状物脱出为主要临床症状， 部分患者可伴有外阴部出血、排尿、排便异常等症 状，部分患者宫颈及阴道暴露在外，易引发尿路感 染，严重影响患者日常生活 [3-5] 。本文分析自然分娩初产妇产后 POP 的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 10 月至 2021 年 5 月本院收治的 80 例自然分娩初产妇的临床资 料。纳入标准：初次分娩;足月妊娠;头位妊娠。 排除标准：多胎妊娠;合并盆腔慢性疾病史;符 合剖宫产手术指征; 入组前已存在 POP。患者及 其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。 患者年龄 20~36 岁， 平 均(26.52±2.19) 岁; 孕 周 38~41 周， 平均(39.28±0.63) 周; 孕前体质量 指 数 19~25 kg/m2. 平 均(21.86±1.02)kg/m2 ;收 缩 压 94~146 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， 平 均 (120.58±7.19)mmHg; 舒张压 63~91 mmHg， 平均(73.54±6.15)mmHg。
1.2 方法 采用本院自制的调查问卷进行调查，内 容包括产前体质量指数(<24 kg/m2 、≥ 24 kg/m2 )、 流产史(有、无)、孕期增重(<15 kg、 ≥ 15 kg)、 妊娠期高血压(欧姆龙 HEM-7130 型血压仪检测 显示妊娠期间连续 2 次收缩压 >140 mmHg 或舒张 压 >90 mmHg 则判定为有妊娠期高血压) 、妊娠期 糖尿病(①空腹血糖水平≥ 5.1 mmol/L; ②饮用糖 水后 1 h 血糖水平 ≥ 10.0 mmol/L; ③饮用糖水后2 h 血糖水平 ≥ 8.5 mmol/L) 、第二产程时间(≤1 h、>1 h) 、总产程时间(≤ 12 h、>12 h) 、分娩 镇痛(有、无)、新生儿体重(<4 kg、 ≥ 4 kg)、 盆腔手术史(有、无) 、产钳助产(有、无) 、会 阴侧切(有、无)、产后首次下床时间(<6 h、≥ 6 h) 等资料。
1.3 观察指标 (1)自然分娩初产妇产后 POP 发 生情况。POP 判定标准： 宫颈外口距处女膜缘 <4 cm 或宫颈甚至宫体脱出阴道口则判定为发生 POP[6]。(2)影响自然分娩产妇发生 POP 的单因素分析。(3) 影响自然分娩产妇发生 POP 的 Logistic 回归分析。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计 学分析，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验， 影响因素分析采用多因素 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 自然分娩初产妇产后 POP 发生情况 80 例自 然分娩初产妇产后发生 POP 12 例，占 15.00%。
2.2 影响自然分娩产妇发生 POP 的单因素分 析 发生 POP 产妇产前体质量指数、流产史、孕 期增重、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、总产程 时间、分娩镇痛、会阴侧切、产后首次下床时间 与未发生 POP 产妇比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 发生 POP 产妇的第二产程时间 >1 h、 新生儿体质量 ≥ 4 kg、盆腔手术史、产钳助产占 比均高于未发生 POP 产妇，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.3 影响自然分娩初产妇产后发生 POP 的 Logistic 回归分析 Logistic 回归分析结果显示，第二产程 时间 >1 h、 新生儿体重 ≥ 4 kg、盆腔手术史、产 钳助产均为影响自然分娩初产妇产后发生 POP 的独立危险因素( OR>1. P<0.05)。见表 2.
3 讨论
盆底肌、子宫韧带、筋膜等损伤均会降低盆 底组织肌张力，自然分娩过程中，产妇盆底组织扩 张、肌纤维过度拉长，可引起软产道损伤及盆底神 经损伤，若产后盆底组织张力恢复不佳则易发生 POP[7-8] 。本研究结果显示， 80 例自然分娩初产妇 产后发生 POP 12 例，占 15.00%;发生 POP 产妇流 产史、孕期增重、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、 总产程时间、分娩镇痛、会阴侧切、产后首次下床 时间与未发生 POP 产妇比较，差异均无统计学意 义。分析原因可能为流产史、孕期增重、妊娠期高 血压、妊娠期糖尿病、分娩镇痛、产后首次下床时 间不会直接影响盆腔功能，故不会增加 POP 发生 风险。另有研究指出，体质量指数和会阴侧切是盆 腔脏器脱垂的影响因素 [9]。但本研究结果同时显示， 两组体质量指数、会阴侧切占比等比较，差异无统 计学意义。分析原因可能为本研究纳入的样本量较 少，样本缺乏多样性，故研究结果存在偏倚。
本研究 Logistic 回归分析结果显示，第二产程 时间 >1 h、新生儿体质量≥ 4 kg、盆腔手术史、产 钳助产均为影响自然分娩初产妇产后发生 POP 的 独立危险因素。分析原因： (1)第二产程时间过 长的自然分娩初产妇在分娩过程中，胎儿头部显露 过程可持续挤压产妇软产道，盆底组织、神经长时 间受到拉伸，极易产生损伤，影响产后盆底肌肉正 常收缩及舒张功能，引起盆底脏器脱垂发生 [10]。 (2)新生儿体质量≥ 4 kg 的自然分娩初产妇子宫 体积及质量较大，给盆底带来较大压力，影响盆底 功能，增加 POP 发生风险 [11-12] ;此外，新生儿体 质量≥ 4 kg 提示新生儿体积较大，分娩过程中易 加重软产道损伤，影响产后盆底组织功能恢复，故 POP 发生率较高 [13-14]。(3)盆腔手术可对盆腔原 有生理解剖结构产生破坏，自然分娩过程中对盆腔 组织产生二次损伤，增加自然分娩初产妇产后盆底 功能恢复难度，降低盆底组织支撑张力，引发盆底 脏器脱垂 [15]。(4)产钳助产是临床常用的助产手 段，可帮助胎儿快速娩出，减少不良分娩结局，但 该助产方式需要使用外部力量作用于软产道，易超 出产道扩张能力，加重自然分娩初产妇产软产道损伤，造成器官充血、水肿，损伤会阴神经、盆腔神 经等，增加产后 POP 发生风险 [16]。
综上所述，第二产程时间 >1 h、新生儿体质 量≥ 4 kg、盆腔手术史、产钳助产均为影响自然分 娩初产妇产后发生 POP 的独立危险因素。
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