生物反馈电刺激联合 Kegel 运动治疗压力性尿失禁 患者的效果论文

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【关键词】  压力性尿失禁；生物反馈电刺激；Kegel 运动；尿动力学指标；盆底功能指标
【Abstract】  Objective: To observe effects of biofeedback electrical stimulation combined with Kegel exercise in treatment of postpartum patients with stress urinary incontinence (SUI). Methods: 100 postpartum patients with SUI were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group was given Kegel exercise, while the observation group received biofeedback electrical stimulation on the basis of that of the control group. After 1 month of treatment, the clinical effects, the urodynamic indicator levels [maximum urethral closure pressure (MUCP), functional urethral length (FPL), maximum urethral pressure (PMU)] and the pelvic floor function indexes [resting EMG, sustained contractility] levels were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 98.00% (49/50), which was higher than the control group of 76.00% (38/50), and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, after the treatment, the levels of MUCP, FPL, PMU, resting EMG, and continuous contractility in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Biofeedback electrical stimulation combined with Kegel exercise has an ideal effect in the treatment of postpartum SUI, which can not only improve the pelvic floor muscle function of these patients, but also improve their urodynamic indicator levels. Moreover, it is superior to single Kegel exercise.

【Key words】  Stress urinary incontinence; Biofeedback electrical stimulation; Kegel exercise; Urodynamic indicator; Pelvic floor function index

压力性尿失禁(SUI)是指当腹压突然升高(如 咳嗽、打喷嚏、大笑)时，尿液从尿道口自行流出 的现象，常见于产后，尤其是阴道分娩的产妇，其 主要原因为盆底肌肉松弛、提肛肌损伤等 [1]。Kegel 运动是治疗 SUI 的常用方法，其能够提高患者盆底 肌力，但效果有赖于患者依从性 [2] 。生物反馈电刺 激是治疗 SUI 的一种新型手段，借助电刺激使患者 产生神经冲动，达到收缩肌肉的目的，可用于治疗盆底肌功能障碍 [3] 。本文观察生物反馈电刺激联合 Kegel 运动治疗产后 SUI 患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2020 年本院收治的 100 例产 后 SUI 患者为研究对象。纳入标准：符合《中国泌 尿外科疾病诊断治疗指南手册(2014 版)  》中 SUI 诊断标准 [4] ；产后发病，就诊距离分娩时间 <1 年； 认知功能正常，  依从性良好。排除标准：  因久站、 疝气等原因导致的盆底肌功能障碍；机体植入心脏 起搏器、除颤器等； 盆腔器官脱垂严重需手术治疗； 合并泌尿系感染。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按 照随机数字表法分成对照组和观察组各 50 例。对 照组年龄 22~35 岁，  平 均(26.78±2.29)  岁；  病 程 1~10 个月，  平均(5.26±1.02) 个月；  产次 1~4 次，  平均(1.56±0.34) 次；  前次分娩方式：  阴道 分娩 36 例，  剖宫产 14 例。观察组年龄 22~34 岁， 平 均(26.72±2.25)  岁；   病 程 1~10 个 月，   平 均  (5.22±1.15)个月；产次 1~4 次，平均(1 .52±0.36)  次；  前次分娩方式：  阴道分娩 38 例，  剖宫产 12 例。 两组一般资料比较，  差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。

1.2   方法   两组均给予药物治疗尿失禁，口服酒 石酸托特罗定缓释片(南京美瑞制药有限公司，国药准字H20070272，4 mg)，4 mg/ 次，1 次 /d。连 续用药 7 d。

在此基础上，对照组实施 Kegel 运动。由盆 底康复医师讲解、示范操作方法。(1) 站立。身 体自然站立，双脚脚跟并拢，脚尖向外打开；臀 部用力，将脚跟缓慢抬起，再缓慢落下，连续做 10 min。(2)平躺。患者平躺，双脚分开与肩同 宽，双膝弯曲；吸气时尽可能抬高臀部，吐气时放 下，连续做 10 min。(3)屈膝跪地。将手掌平放 于地面，且腰部平行于地面；向下放低腰部，且 向上抬起头部，  尽可能弯曲上半身，  持续 3 s 后 放松，连续做 10 min。(4)提肛及收缩盆底肌。 患者平卧位，屏气缩肛 3 s，然后放松 3 s，连续 15 min。待患者掌握 Kegel 运动后，可在家中自行 练习，1~2 次 /d，连续 1 个月。

观察组在对照组的基础上实施生物反馈电刺 激治疗。治疗前嘱患者排空膀胱，  采用 Myo Trac- Pro 型生物反馈电刺激治疗仪(南京伟思医疗科技 股份有限公司，  苏械注准 20152211144)，  将探头 置于阴道内，电流大小以患者感觉肌肉跳动无疼 痛感为宜，以 5 Hz 脉冲电刺激 5 s，休息 5 s，共 10 min。间隔 2 min 后，  用 50 Hz 脉冲电刺激，频 率和时间同上，治疗时让患者伴随电刺激收缩盆底 肌，  1 次 /d，连续治疗 1 个月。

1.3   观察指标    (1)治疗 1 个月后，比较两组临 床疗效 [4] 。显效：尿失禁症状完全消失；有效：仅 在咳嗽、剧烈运动时发生尿失禁，每日尿失禁发生 次数减少 50% 以上；  无效：  未达到上述标准。总 有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)  比较两组治疗前后尿动力学指标水平。用导管向膀胱内灌注生理盐水 100~300 mL，  采用 Nidoc 970A 型尿动力学分析仪(成都维信电子科大新技术有 限公司，川械注准 20162400283)测定最大尿道闭 合压(MUCP) 、功能性尿道长度(FPL)及尿道 最大测量压(PMU) 。(3)比较两组治疗前后盆 底功能指标水平。采用 NeuroExam M800 型肌电图 诱发电位仪(珠海市迈康科技有限公司，粤械注准 20162070621) 测量患者盆底肌持续收缩力和静息 肌电值。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为 98.00%(49/50)，  高于对照组的 76.00%(38/50)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n (%)]
 

组别	显效	有效	无效	总有效率
对照组( n=50)  观察组( n=50) χ2 值 P 值	26 (52.00)  35 (70.00)	12 (24.00)  14 (28.00)	12 (24.00)  1 (2.00)	38(76.00)  49(98.00) 10.698 0.001

2.2   两组治疗前后尿动力学指标水平比较   治疗 前，两组 MUCP、FPL、PMU 水平比较，差异均无 统计学意义( P>0.05)；  治疗后，  观察组 MUCP、 FPL、PMU 水平均高于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组治疗前后尿动力学指标水平比较( x— ±s )
组别	MUCP (cmH2O)		FPL (mm)		PMU(cmH2O)
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组( n=50)	72.69±21.52	77.69±8.71	27.24±8.30	30.55±9.86*	85.03±24.19	89.36± 10.28
观察组( n=50)	72.58±21.64	80.80±7.51*	27.22±8.31	35.58±11.31*	85.23±24.20	94.07±9.37*
t 值	0.025	1.912	0.012	2.370	0.041	2.394
P 值	0.490	0.029	0.495	0.010	0.484	0.009

注：与治疗前比较，  *P<0.05；  1 cmH2O=0.098 kPa

2.3   两组治疗前后盆底功能指标水平比较   治疗 前，两组静息肌电值、持续收缩力比较，差异均无 统计学意义( P>0.05)；  治疗后，  两组静息肌电值、 持续收缩力均高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组治疗前后盆底功能指标水平比较( x— ±s )

组别	静息肌电值(μV)		持续收缩力(mmHg)
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组( n=50)	2.10±0.23	3.04±0.30*	30.01±9.62	50.68±10.02*
观察组( n=50)	2.08±0.21	3.62±0.41*	29.97±9.81	70.51±15.94*
t 值	0.454	8.073	0.021	7.449
P 值	0.325	0.000	0.492	0.000

注：与治疗前比较，  *P<0.05；  1 mmHg=0.133 kPa

3  讨论

产妇在妊娠和分娩时，盆底肌肉、神经易遭受 损伤， 造成盆底肌收缩力下降， 肛提肌松弛、萎缩， 阴道下段膨出等症状，这些症状均会造成产后发生 SUI[5] 。产后 SUI 发病率为 35% 左右，其中自然分 娩产妇发生率高于剖宫产，可严重降低患者生命质 量 [6]。非手术治疗具有安全、无创、有效等优点， 已经成为治疗此病的首选方法。其中，药物治疗最 为方便，如酒石酸托特罗定缓释片可通过抑制膀胱 上的 M3 受体使逼尿肌处于舒张状态，  缓解患者尿频症状，但仅能暂时性缓解患者症状，停药后易出 现复发 [7] 。因此，需要配合其他康复治疗方法，以 提高临床疗效。


Kegel 运动是最常用的盆底肌肉锻炼方法之一， 容易掌握且便于操作，通过有意识地收缩盆底肌肉 群，来提高盆底肌力，强化控尿能力，从而改善尿 失禁症状 [8] 。生物反馈电刺激是一种物理疗法，其 不仅能够通过脉冲电流刺激肌肉收缩，还能收集肌 电反馈信号，训练患者根据反馈信号主动收缩盆底 肌，以此达到治疗尿失禁的目的 [9-10]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，治疗后 MUCP、FPL、PMU 水平及静息肌电 值、持续收缩力均高于对照组。分析原因为生物反 馈电刺激可利用规律化、持续性的电刺激，激发患 者盆底神经的活力与规律运动，让患者恢复对盆底 神经肌肉功能的自主调节能力，而且生物反馈电刺 激可穿透组织深部，直至会阴周围，从而提高盆底 肌持续收缩力和静息肌电值，还能改善微循环，缓 解肌肉疲劳，  与 Kegel 运动联合能够实现优势互补， 从而提高盆底肌肉力量和 MUCP、 FPL、PMU 水平， 改善控尿能力，达到改善尿失禁症状的目的 [11-12]。
综上所述，生物反馈电刺激联合 Kegel 运动 治疗产后 SUI 效果理想，能提高患者盆底肌功能， 改善其尿动力学指标水平，效果优于单用 Kegel 运动。

参考文献

[1]    晋幼勤 . 肌电生物反馈电刺激 + 凯格尔训练治疗产后压力性尿失禁患者的疗效分析 [J]. 现代诊断与治疗，  2020，  31 ( 11 )：1794-1796.
[2]    史朝亮，王阳贇，屠民琦，等 . 生物反馈联合电刺激治疗中老年女性压力性尿失禁的疗效观察 [J]. 现代泌尿外科杂志， 2019，  24 (3)：  185-189.
[3]    宣颉，楼春华，裘轶超 . 生物反馈联合电刺激治疗中年女性压力性尿失禁的疗效观察 [J]. 浙江创伤外科，  2019，  24(1)  ： 35-36.
[4]    那彦群，叶章群，孙颖浩，等 .  《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014 版)  》[M]. 北京：  人民卫生出版社，  2014：  56- 59.
[5]    宋秋瑾 . 生物反馈电刺激联合 kegel 训练治疗女性轻中度压力性尿失禁的疗效评价 [J]. 医学理论与实践，  2020，  33 (11)： 1824-1826.
[6]    龙梅 . Kegel 运动联合盆底康复治疗仪在产后盆底康复治疗中的效果评价 [J]. 微创医学，2019，14(3)：330-332.
[7]     丁毅，赵建华，翟新宇 . 补中益气汤联合酒石酸托特罗定治疗女性压力性尿失禁的疗效观察 [J]. 世界中医药，  2017，  12  (4)：783-785.
[8]    张惠文，付婷婷，赵淑萍，等 . 电刺激生物反馈及阴道哑铃Kegel 锻炼治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床效果分析 [J]. 实用妇产科杂志，2020，36(11)：864-867.
[9]    施素娟，俞小英，马银芬，等 . 早期康复训练结合电刺激生物反馈治疗产后压力性尿失禁的临床观察 [J]. 中国妇幼保健， 2021，36(11)：2469-2472.
[10]   徐笑卿，谭鹰，王文英 . 经皮电刺激 8 周疗法对压力性尿失禁患者盆底肌肉参数及性功能的影响 [J]. 国际医药卫生导报， 2020，26(22)：3400-3403.
[11]   童玲，黄腾敏，何萌 . Kegel 运动联合盆底康复治疗初产妇阴道分娩后功能障碍及压力性尿失禁的临床疗效 [J]. 中国预防 医学杂志，2020，21(9)：1067-1072.
[12]   钱陈洁 . 生物反馈电刺激盆底肌联合凯格尔运动对产后压力性尿失禁的疗效观察 [J]. 医药前沿，2018，  8(17)：204.    

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